椎管減壓與否對椎弓根螺釘內固定植骨治療無神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效的影響

楊 勇,陳維毅,易興彪

·經驗交流·

椎管減壓與否對椎弓根螺釘內固定植骨治療無神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效的影響

Effectofvertebralcanaldecompressiononthetreatmentofthoracolumbarburstfracturewithoutnerveinjurytreatedwithpediclescrewfixationandbonegraft

楊 勇,陳維毅,易興彪

探討椎管減壓與否對椎弓根螺釘內固定植骨治療無神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效的影響。選擇收治的67例無神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折患者，對患者的后方韌帶復合體、胸腰椎損傷分類及嚴重度評分(TLCS)、脊髓損傷情況進行分析。將患者分為減壓組35例、非減壓組32例，兩組患者的手術時間、術中出血量等指標差異有統計學意義(P<0.05)。認為非椎管減壓手術對患者創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

胸腰椎骨折； 椎管減壓； 內固定； 植骨

胸腰椎爆裂性骨折在脊柱損傷中較為常見，占胸腰段骨折的45%左右[1]。在胸腰椎爆裂性骨折中，無脊髓神經損傷患者占40%～60%，對于無脊髓神經損傷患者術中是否需要進行椎管減壓，目前仍存在較大爭議。本研究探討椎管減壓與否對椎弓根螺釘內固定植骨治療無神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效的影響。

臨床資料

1一般資料選擇2013年6月-2015年6月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者67例作為研究對象，將其分為減壓組(35例)和非減壓組(32例)。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2治療方法減壓組：手術采取全身麻醉，患者取俯臥位，以患者傷椎為中心，取背部后正中切口，將傷椎及其上下相鄰的椎體棘突、椎板以及小關節(jié)突依次暴露，然后在傷椎上下位椎體經椎弓根分別擰入2枚螺釘，先安裝一側連接棒，防止由于脊柱不穩(wěn)而損傷神經組織或脊髓。根據患者椎管內后突骨塊范圍以及大小，決定患者的減壓方式，可采取全椎板、半椎板或開窗式減壓。將椎管顯露出來，并保護硬膜囊以及脊髓。將椎管內的血腫、碎骨塊以及破碎的間盤髓核清除，然后撐開傷椎前部，將患者的后突畸形矯正，然后安裝椎弓根螺釘內固定系統。使用特制工具向前打壓椎管內前方的骨性組織，使一側椎管容積恢復，另外一側手術方法相同。將切取下來的小骨塊咬碎，然后將其植于橫突間以及小關節(jié)突。術后放置引流管，于術后24～48h拔除，術后常規(guī)運用抗生素常規(guī)治療3d，若患者有感染跡象，則可延長抗生素的使用時間，待患者疼痛有所緩解，逐步加強腰背肌以及四肢各關節(jié)的功能鍛煉，術后2～4周可在支具的保護下下地活動，避免進行過度彎腰以及負重活動?；颊咝g后12個月進行門診復查。

非減壓組患者不進行椎管減壓，其余處理方式均同減壓組。

3觀察指標記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量以及隨訪時椎體壓縮程度以及Cobb角，椎體壓縮程度為傷椎前緣高度與傷椎上下椎體前緣高度高度之和的1/2的比值×100%。

4統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

5結果

5.1兩組患者手術時間、術中出血量比較情況見表2。非減壓組病例手術前后X線片見圖1。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術時間、術中出血量比較(±s)

組別手術時間(min)術中出血量(mL)減壓組(n=35)154.95±22.86729.53±160.79非減壓組(n=32)105.42±16.73368.75±98.22t值10.04010.957P值<0.05<0.05

a b c d

圖1 患者女性，47歲，高處墜落傷，以臀部著地致腰背部疼痛腫脹、活動受限2h入院。a.術前正位X線片；b.術前側位X線片；c.術后正位X線片；d.術后側位X線片

5.2兩組患者術前、術后及隨訪時椎體壓縮程度比較情況見表3。

表3 兩組患者椎體壓縮程度比較

與術前比較：*P<0.05

5.3兩組患者術前、術后以及隨訪時Cobb角比較情況見表4。

表4 兩組患者Cobb角比較

與術前比較：*P<0.05

討 論

無神經壓迫癥狀的椎體爆裂性骨折患者，由于傷椎中柱破壞，使得脊柱失去了原有的穩(wěn)定性。隨著脊柱負重，可能導致傷椎發(fā)生鍥形變、局部后突畸形或遲發(fā)性神經壓迫癥狀，這是導致陳舊性脊柱骨折手術治療的重要原因[2]。目前對于無神經損傷患者，是否需要采取椎管減壓，存在較大爭議。對比分析兩組患者臨床情況，結果顯示，減壓組患者手術時間、術中出血量均顯著高于非減壓組(P<0.05)；而在術后椎體壓縮程度以及Cobb角對比，兩組患者差異無統計學意義(P>0.05)。本研究提示，椎管減壓與否，對手術治療效果無明顯差異，且對患者術后隨訪脊柱生理結構變化無明顯影響。

綜上所述，椎管減壓與否對椎弓根螺釘內固定植骨治療無神經損傷的胸腰椎爆裂性骨折療效無明顯影響，且非椎管減壓手術對患者創(chuàng)傷小，值得臨床推廣。

[1] 周鑫,吳永鐵,范華華,等.傷椎植骨結合傷椎置釘治療胸腰段骨折的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(5):544-546.

[2] Oberkircher L,Schmuck M,Bergmann M,et al.Creating reproducible thoracolumbar burst fractures in human specimens: an in vitro experiment[J].J Neurosurg Spine,2016,24(4):580-585.

(本文編輯： 黃利萍)

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.017

1009-4237(2017)10-0783-02

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2016-10-28；

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