2005-2016年某部新兵MOR/M-AMP檢測假陽性調(diào)查分析及規(guī)避措施研究

李 明, 王 超，劉躍平，吳瑞波，周恩武

·部隊衛(wèi)生·

2005-2016年某部新兵MOR/M-AMP檢測假陽性調(diào)查分析及規(guī)避措施研究

李 明, 王 超，劉躍平，吳瑞波，周恩武

目的調(diào)查分析2005-2016年某部隊新兵尿液MOR/M-AMP(嗎啡/甲基安非他明)檢測假陽性現(xiàn)狀、原因及規(guī)避措施，做出正確體檢結(jié)論。方法按規(guī)定對某部15 928名新兵進行尿液MOR/M-AMP檢測，對初篩陽性的新兵進行二次復(fù)檢及自制問卷調(diào)查，對二次復(fù)檢陽性的新兵采用隨機抽查。結(jié)果2005-2016年15 928名新兵中共發(fā)現(xiàn)MOR/M-AMP假陽性150例，假陽性率0.94%，調(diào)查分析藥物干擾占70.7%, 食品干擾占11.3%,藥物+食品干擾占6.7%, 飲料干擾占8.0%,不明原因占3.3%；二次復(fù)檢陽性標本15例，隨機抽檢2次均為陰性。結(jié)論部分藥物和飲食的干擾是導(dǎo)致MOR/M-AMP的檢測出現(xiàn)假陽性的重要因素，只有通過問卷調(diào)查、復(fù)檢、隨機抽檢，并結(jié)合生化、免疫學(xué)指標等綜合判斷，才能作出正確的體檢結(jié)論。

新兵；嗎啡；甲基安非他明；假陽性；問卷調(diào)查；隨機抽檢；規(guī)避措施

近年中國禁毒報告顯示，青少年成為我國毒品消費的主要群體，占整體吸毒人群的87%，為保證兵源質(zhì)量，根據(jù)總部指示，從2005年開始，對新兵的復(fù)檢增加了嗎啡、甲基安非他明等檢測項目。在對2005-2016年度某部新兵進行復(fù)檢時共發(fā)現(xiàn)假陽性150例，現(xiàn)將檢測情況報道如下。

1 資料與方法

1.1對象 某部2005-2016年新兵15 928名，其中男15 012名，女916名，年齡18～22歲；2005-2012年冬季新兵12 023名，2013-2016年秋季新兵3905名。

1.2試劑 MOR/M-AMP二合一檢測試劑盒(膠體金法)及尿杯，上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司提供。生化指標[總蛋白(TP)，白蛋白(ALB)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，丙氨酸底物法)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，尿素(UREA)，肌酐(CREA，氧化酶法)]采用AU640生化分析儀測定，試劑由寧波美康生物科技股份有限公司提供。上述項目室內(nèi)質(zhì)控良好，湖北省以及衛(wèi)生部室間質(zhì)評成績優(yōu)秀。免疫指標[乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，人類免疫缺陷病毒抗體(HIV)，梅毒螺旋體特異性抗體]試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1.3方法 初篩與復(fù)檢均嚴格按照試劑盒操作說明進行操作，MOR/M-AMP檢測區(qū)C出現(xiàn)紅線視為試驗有效，3～8 min讀取結(jié)果。對檢測呈陽性的新兵，派1名軍醫(yī)和1名檢驗人員對其進行問卷調(diào)查，主要詢問最近3～7 d飲食和患病用藥情況。對有服藥史的新兵在停服藥物及可能干擾的飲食5～7 d后進行復(fù)查。對二次復(fù)查陽性的新兵進行隨機抽檢2次，同時結(jié)合其生化和免疫學(xué)指標，進行結(jié)果判斷。

2 結(jié) 果

2.1尿液MOR/M-AMP總體情況 15 928名新兵尿液MOR/M-AMP假陽性共150例，占總檢測人數(shù)的0.94%，復(fù)檢陽性15例，占檢測總?cè)藬?shù)的0.09%，占首次初篩陽性人數(shù)的10.0%，隨機抽查2次均為陰性，根據(jù)既定的判定條件無真陽性新兵。2005-2012年冬季新兵假陽性128例，占1.07%，2013-2016年秋季新兵假陽性22例，占0.56%。見表1。

表1 2005-2016年某部15 928名新兵MOR/M-AMP檢測情況

時間n初篩陽性數(shù)MORM?AMPMOR/M?AMP合計假陽性率(%)復(fù)檢陽性數(shù)MORM?AMPMOR/M?AMP合計假陽性率(%)200513971980271932103022200614328321309100000200714923104027011201420081595143017107010100720091645171220122201301920101471101314095002201420111529602805200000201214622032251711102014201392531040430101011201495623160630000020151025320504900000201699942170601001010合計15928150094 15009

2.2假陽性誘因 150例假陽性中服用藥物106例,占70.7%，食品類干擾17例，占11.3%，同時服用藥物和食用可能存在干擾食品的10例，占6.7%，飲料干擾12例，占8.0 %，未發(fā)現(xiàn)原因5例，占3.3%，藥物干擾主要集中在平喘止咳藥及感冒藥類，分別占42.0%和28.7%，具體見表2。

表2 150例新兵MOR/M-AMP假陽性的藥物及飲食情況調(diào)查結(jié)果分析

原因n(%)藥物影響 平喘止咳藥63(420) 感冒藥物43(287) 鎮(zhèn)痛藥20(133) 止胃痛類藥物14(93)食品影響 火鍋8(53) 巧克力18(120)飲料影響 功能飲料12(80) 不明原因5(33)

2.3生化指標結(jié)果 統(tǒng)計檢測為全陰性的新兵與150例假陽性比較，AST：(18.70±7.88vs17.77±8.21)U/L，ALT：(21.52±6.01vs19.25±5.38)U/L，TP：(72.49±4.95vs72.79±4.03)g/L，ALB：(45.19±3.49vs44.36±4.12)g/L，BUN：(3.04±2.01vs3.22±1.85)mmol/L，CREA：(80.69±17.55vs78.95±14.11)umol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

長期吸食嗎啡表現(xiàn)為嗜睡和性格改變，注意力、思維和記憶力嚴重衰退，甚至精神失常。甲基安非他明俗稱“冰毒”，服用后會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮增強，產(chǎn)生異常欣快感，長期吸食可造成精神偏執(zhí)，行為舉止異常，同時嚴重損害肝、腎、肺、心等器官，嚴重時導(dǎo)致精神失常及腎功能衰竭造成死亡[1-2]。此類人員進入部隊,將對部隊的日常管理、戰(zhàn)備訓(xùn)練帶來重大隱患，嚴重消弱部隊戰(zhàn)斗力。在美國、俄羅斯、歐盟等國家和地區(qū)，吸毒篩查不僅作為征兵必檢項目，而且軍中服役期間也被定為例行檢測項目。我國自2005年起將毒品篩查列為征兵體檢的必檢項目。

毒品或興奮劑進入人體后大部分由肝代謝，隨尿液排除體外。MOR/M-AMP二合一檢測試劑盒采用抗體-抗原特異性結(jié)合反應(yīng)及免疫膜層析技術(shù)，通過免疫競爭抑制法來檢測人尿液中出現(xiàn)的嗎啡或甲基安非他明。該方法敏感性較強而特異性較弱，某些藥物因為有相同或相似的免疫化學(xué)結(jié)構(gòu)，在一定濃度下會產(chǎn)生陽性結(jié)果[3]。如可待因、嗎啡-3-葡萄糖酸酐、麻黃堿、雷尼替丁、普魯卡因、鹽酸去氧腎上腺素等。罌粟堿、美沙酮、益安口服液、撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬、氯丙嗪、水合氯醛、氟哌酸、黃連素、非那西丁、去痛片等在濃度≤100 μg/mL不會引起交叉反應(yīng)，但高于此濃度時，也可引起陽性反應(yīng)[4-5]。因此該結(jié)果僅供檢測者確定被檢者尿液里是否含有嗎啡類和甲基安非他明類藥物提供參考，不能作為最后確診依據(jù)。對所有檢測陽性的標本，必須用GC/MS(氣象色譜-質(zhì)譜法)才能確診[6-8]。但該方法操作繁瑣，需要特殊設(shè)備，標準品不易得到，且費用昂貴，目前該方法還未在臨床廣泛使用。對于初篩結(jié)果陽性的新兵，只有采取復(fù)檢、問卷調(diào)查、2次隨機復(fù)檢的流程來確認最終的檢驗結(jié)果。

為降低假陽性的發(fā)生率，我們采取了一系列的規(guī)避措施：首先挑選政治合格，業(yè)務(wù)過硬的人員參加體檢，并進行了嚴格的崗前培訓(xùn)，確保操作規(guī)范，檢查準確，實事求是，以高度的政治責(zé)任感來完成新兵復(fù)檢任務(wù)，同時要求新兵連干部進行留取尿液的監(jiān)督，確保標本的真實性、可靠性，減少分析前誤差。其次，提前對新兵干部進行相關(guān)知識普及，宣傳MOR/M-AMP檢測的重要意義及假陽性的干擾因素，進行自主干預(yù)。對于初篩陽性的新兵進行問卷調(diào)查，了解新兵入伍前職業(yè)、入伍地、近期身體狀況、藥物使用情況及飲食狀況。本研究中150例假陽性新兵中，以感冒、咳嗽用藥影響居多，其中使用復(fù)方甘草合劑或克咳藥物有63名，占42.0%。復(fù)方甘草口服液系由甘草流浸膏、復(fù)方樟腦酊、愈創(chuàng)木酚甘油米醚等組成的復(fù)方制劑，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰，而罌粟殼為克咳含片中的臣藥，其有效成分為嗎啡。感冒藥物的使用有43名，占28.7%，藥物多為氨酚偽麻美芬片II/氨麻苯美片、美撲偽麻片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊等?？赡芘c駐地冬季溫度較低，易發(fā)生感冒用藥有關(guān)。進一步對數(shù)據(jù)的分析表明，2005-2012年冬季新兵假陽性128例，占同期間總?cè)藬?shù)的1.07%，2013-2016年秋季新兵假陽性22例，占同期間總?cè)藬?shù)的0.57%，假陽性發(fā)生率具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也從側(cè)面證實了平喘止咳藥和感冒藥會導(dǎo)致MOR/M-AMP假陽性率增高。值得注意的是功能飲料和大量巧克力也可產(chǎn)生假陽性，分別占8.0%和12.0%，這與文獻[9]的統(tǒng)計數(shù)據(jù)一致。對初篩陽性的新兵，囑咐其停止服用藥物及可能干擾的飲食，5～7 d后進行復(fù)查。二次復(fù)查陽性15例，占總檢測人數(shù)的0.09%，可能是因為藥物清除率不同，完全排除體外所需的時間也有所不同。對二次復(fù)查陽性者采用隨機抽檢2次，均為陰性。有5例假陽性新兵未找出原因。對于二次復(fù)檢陽性者，應(yīng)結(jié)合其生化免疫學(xué)指標，入伍地，入伍前職業(yè)等作出綜合判斷[10]。

MOR/M-AMP檢驗結(jié)果對即將入伍的新兵會產(chǎn)生重大影響，工作人員應(yīng)該加強責(zé)任心，本著實事求是的態(tài)度，維護新兵復(fù)檢工作的權(quán)威性和嚴肅性，對于初篩陽性的標本做好問卷調(diào)查和復(fù)檢工作，對MOR/M-AMP檢驗結(jié)果做出綜合判斷，確保兵員質(zhì)量。

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R82

A

1672-271X(2017)05-0558-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.031

2017-07-18；

2017-08-14)

(本文編輯：劉玉巧)

441003 襄陽，解放軍第477醫(yī)院檢驗科

李 明, 王 超，劉躍平，等.2005-2016年某部新兵MOR/M-AMP檢測假陽性調(diào)查分析及規(guī)避措施研究[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):558-560.