自制一次性輔助外導尿裝置在腦卒中男性尿失禁患者中的效果觀察

陸培琴，陳春婷，黃麗萍

·護理園地·

自制一次性輔助外導尿裝置在腦卒中男性尿失禁患者中的效果觀察

陸培琴，陳春婷，黃麗萍

目的觀察男性尿失禁患者應用自制一次性輔助外導尿裝置接尿的效果。方法75例腦卒中男性患者根據(jù)入院時間分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組與實驗組，對照Ⅰ組采用虎泰牌男式自理接尿器，對照Ⅱ組采用保鮮袋接尿，實驗組采用一次性輔助外導尿的導尿裝置接尿，比較3組患者皮膚改變、尿袋脫落、漏尿、尿路感染、舒適度及滿意度情況。結(jié)果實驗組皮膚改變、尿袋脫落、漏尿及尿路感染明顯低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)；而患者滿意度明顯高于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)。結(jié)論對男性尿失禁患者采用一次性輔助外導尿的導尿裝置，其操作簡便、安全可靠，可明顯減少皮膚改變、尿袋脫落、漏尿、尿路感染的發(fā)生，從而提高患者舒適度及滿意率。

腦卒中；尿失禁；男性外導尿裝置；一次性輔助外導尿裝置

尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主流出[1]，是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，40%～60%的卒中住院患者存在尿失禁，25%的卒中存活者在出院時存在尿失禁，約15%的患者在卒中發(fā)病1年后仍存在尿失禁[2]。也有文獻報道腦卒中后尿失禁的發(fā)生率為32%～79%[3]。尿失禁是神經(jīng)內(nèi)科常見的臨床癥狀之一，且患者病情較重、抵抗力低，護理不當極易引起會陰部潮濕、糜爛等并發(fā)癥[4]，合理的非侵入性導尿裝置有助于減少并發(fā)癥、提高護理質(zhì)量。本研究25例腦卒中男性尿失禁患者采用自制一次性輔助外導尿裝置接尿，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年12月至2016年10月腦卒中男性尿失禁患者75例，根據(jù)入院時間分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組及實驗組，每組25例。對照Ⅰ組年齡54～80歲，平均(64.03±2.47)歲，清醒17例，意識不清8例；對照Ⅱ組，年齡53～75歲，平均(63.27±5.41)歲，清醒20例，意識不清5例；實驗組年齡51～76歲，平均(62.63±3.15)歲，清醒19例，意識不清6例。排除標準：入院時即已存在尿路感染患者，會陰部皮膚異?；颊?。3組患者年齡、病種、病情危重程度評分(The NIHStroke Scale，NIHSS)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照Ⅰ組使用虎泰牌男式自理接尿器[5]；對照Ⅱ組使用保鮮袋排尿，排尿后立即更換；實驗組患者使用自制一次性輔助外導尿裝置，包括依次連接的連接套體、排尿管體、緩沖瓶體、導尿管以及引流袋體，將連接套體用于配合緊束套接在男性陰莖上。緩沖瓶體用于防止急速流入的尿液發(fā)生逆向回流，排尿管體的一端與連接套體相連通，另一端與緩沖瓶體相連通，導尿管與引流袋體相連接，引流袋每日更換。3組患者均每日溫水清洗會陰部2次。見圖1。

圖1 一次性輔助外導尿的導尿裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3觀察指標 ①每日觀察患者有無皮膚損傷(包括皮膚濕疹、陰莖水腫或局部紅腫、糜爛、壓瘡、缺血)、尿袋脫落及漏尿發(fā)生。②3 d復查尿常規(guī)，評估尿路感染(尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP)[6]。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗或采用fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.13組患者接尿袋及滿意度比較 實驗組皮膚損傷、尿袋脫落、尿路感染及漏尿等情況明顯低于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)，而實驗組滿意度均高于對照Ⅰ組及對照Ⅱ組(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者接尿袋及滿意度比較[n(%)]

項目對照Ⅰ組(n=25)對照Ⅱ組(n=25)實驗組(n=25)皮膚損傷8(320)?7(280)?1(40)尿袋脫落10(400)?10(400)?1(40)溢(漏)尿8(320)?7(280)?1(40)尿路感染6(240)?6(240)?0(00)滿意度15(600)?16(640)?23(920)與實驗組比較，?P<005

2.23組患者體位與尿袋脫落比較 對照Ⅰ組和對照Ⅱ組仰臥位、側(cè)臥位發(fā)生尿袋脫落均分別為4例(16.0%)、6例(24.0%)，實驗組仰臥位未發(fā)生尿袋脫落，側(cè)臥位發(fā)生尿袋脫落1例(4.0%)。在體位上，實驗組仰臥位和側(cè)臥位尿袋脫落率顯著低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組(P<0.05)。

3 討 論

雙便失禁是失禁性皮炎發(fā)生的主要原因，失禁相關性皮炎的發(fā)生率為28.22%[7-8]。皮膚護理是尿失禁患者首要解決的問題，尤其是漏尿現(xiàn)象及衛(wèi)生管理，目前臨床常用于男性尿失禁的有保鮮袋、尿壺、新型男性接尿袋、自制男性接尿器等多種方法[9-10]，但使用中也存在不少弊端，如保鮮袋易松脫漏尿[11]，且在每次排尿后須及時更換，而保鮮袋系得過緊又易導致陰莖表皮破損或局部缺血；虎泰牌男式自理接尿器材料不透氣，體位受限，患者感覺不適等，同時又增加護理工作量。本研究顯示，對照Ⅰ組及Ⅱ組的皮膚損傷發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、漏尿發(fā)生率及尿袋脫落發(fā)生率明顯高于實驗組，其原因可能是看護人員未及時更換貯尿袋，貯尿袋內(nèi)尿液過多、留置時間過長，固定不牢，體位改變；或因陰莖扎得過緊、透氣性差、欠舒適等因素導致大多數(shù)患者自行扯下尿袋，從而引起上述現(xiàn)象的發(fā)生。王小霞和張月華[12]報道，可采用保鮮袋法，但該法在煩躁、認知障礙患者的應用中存在較大的局限性。所以尿失禁患者需要一種更加安全、舒適且操作簡單的輔助外導尿的導尿裝置。

實驗組自制一次性輔助外導尿裝置能有效減少失禁性皮炎的發(fā)生，且有明顯縮短肛周皮膚的護理時間、減輕護理工作量、操作簡便等優(yōu)點。因其緩沖瓶體呈一“葫蘆體”結(jié)構(gòu)，上部瓶體的內(nèi)直徑小于下部瓶體的內(nèi)直徑，通過緩沖瓶體可有效地防止患者突然增大排尿量，出現(xiàn)尿液排導不及時而發(fā)生尿液逆流或?qū)蜓b置脫落的情況，從而減少漏尿、尿袋脫落的發(fā)生，更增加患者舒適度，且大大地減輕護理操作工作量。該導尿裝置固定牢靠，產(chǎn)品可清洗，能反復使用，有效降低使用費用。該法不違反患者自然排尿的生理功能，不會對患者的尿道黏膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用。本研究中實驗組患者尿袋脫落發(fā)生率受體位改變的影響明顯低于對照Ⅰ組 及對照Ⅱ組。通過本研究觀察，一次性輔助外導尿的導尿裝置操作簡便、對患者無損傷、安全可靠、易接受，可顯著減少尿路感染和皮膚改變的發(fā)生，提高患者的舒適度，明顯減少漏尿和尿袋脫落的發(fā)生，已取得國家實用新型專利(專利號：201521122535.2)，在臨床使用中具有重要的應用價值，值得臨床推廣應用。

[1] 徐小蘭．護理學基礎[M]．北京：高等教育出版社,2010:352.

[2] Barrett JA．Bladder and bowel problems after a stroke[J]．Rev Clin Gerontol,2001，12：253-267.

[3] 劉菊珍．老年男性腦卒中患者尿失禁護理方法的探討[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(7)：1169-1170.

[4] 曾玉蓮.男性接尿器應用于男性尿失禁患者的護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26(10):1571.

[5] 劉懷芹.男性接尿器的臨床應用研究[J]. 護理研究,2005,12(19):2582-2583.

[6] 戚仁鐸．診斷學[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社,1979:373-374.

[7] 熊玲玉.失禁性皮炎護理的新進展[J]. 全科護理，2015,13(20)：1918-1920.

[8] 朱 文，蔣琪霞，郭艷俠，等.失禁相關性皮炎患病現(xiàn)況及預防現(xiàn)狀的多中心研究[J]. 醫(yī)學研究生學報，2016,29(6)：633-638.

[9] 寇麗霞，劉麗林，葉 芳，等.一次性新型男性接尿袋設計及臨床應用研究[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2015,6(13)：123-124.

[10] 李 曉,陳勝瓊.一次性男用接尿器制作與應用[J]. 吉林醫(yī)學,2011,32(8):1632.

[11] 唐國芳，唐艷君，羅月鳳.改良紙尿片在男性尿失禁病人中的應用效果[J]. 護理研究，2015,29(7)：2607-2608.

[12] 王小霞,張月華.背心型保鮮袋在認知障礙男性尿失禁病人中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(15):1822 1823.

R741.05

B

1672-271X(2017)05-0537-02

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.05.024

2017-03-03；

2017-06-02)

(本文編輯：劉玉巧)

362000 泉州，解放軍第180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陳春婷，E-mail:353763436@qq.com

陸培琴，陳春婷，黃麗萍.自制一次性輔助外導尿裝置在腦卒中男性尿失禁患者中的效果觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2017,19(5):537-538.