集束化氣道護(hù)理管理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者相關(guān)不良事件的影響觀察

徐慧

山亭區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東棗莊 277200

集束化氣道護(hù)理管理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者相關(guān)不良事件的影響觀察

徐慧

山亭區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東棗莊 277200

目的研究在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中應(yīng)用集束化氣道護(hù)理管理對(duì)相關(guān)不良事件的影響。方法選取該院自2015年10月—2016年10月期間收治的48例高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法形式隨機(jī)分為參照組（n=24）與實(shí)驗(yàn)組（n=24），將應(yīng)用常規(guī)氣道護(hù)理患者作為參照組，將應(yīng)用集束化氣道護(hù)理患者作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后組間數(shù)據(jù)差異情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者不良事件發(fā)生率 8.33%、ICU 停留時(shí)間（7.45±0.64）d、VAS 評(píng)分（6.21±0.38）分、機(jī)械通氣時(shí)間（5.22±0.39）d、滿意度100.00%顯著優(yōu)于參照組患者不良事件發(fā)生率 37.50%、ICU 停留時(shí)間（9.31±0.58）d、VAS評(píng)分（7.89±0.44）分、機(jī)械通氣時(shí)間（6.11±0.21）d、滿意度70.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將集束化氣道護(hù)理管理應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者護(hù)理中可降低發(fā)生不良事件的幾率，提升患者滿意度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，值得廣泛應(yīng)用。

集束化氣道護(hù)理管理；高血壓性腦出血；機(jī)械通氣；不良事件

高血壓性腦出血是因眾多因素引發(fā)的一種綜合征，存在較高病死率，血腫清除不但可以緩解腦缺血以及血腫占位效應(yīng)，也能夠有效清除引發(fā)繼發(fā)性損害的毒性物質(zhì)，可顯著改善患者預(yù)后。但高血壓性腦出血術(shù)后常經(jīng)發(fā)生神經(jīng)源性腦水腫或者呼吸中樞受抑制等引發(fā)的通氣功能障礙，對(duì)患者預(yù)后造成極大影響[1]。集束化管理屬于整合具備循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施實(shí)施結(jié)構(gòu)化策略對(duì)某種難治疾患的分散護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)歸納的一種方法，可改善預(yù)后，提升護(hù)理效果?，F(xiàn)對(duì)該院2015年10月—2016年10月間收治的48例高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者護(hù)理結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次該院收治的48例樣本數(shù)據(jù)均高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者，所有患者均存在超過5年及以上高血壓病史，且在腦出血12 h之內(nèi)實(shí)施開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)以及經(jīng)口（鼻）氣管插管的患者，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能障礙、免疫缺陷等患者。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，組別為兩組，參照組24例患者中女性12例，男性12例，最大年齡72歲，最小年齡44歲，中位年齡（56.23±5.23）歲；實(shí)驗(yàn)組24例患者中女性10例，男性14例，最大年齡71歲，最小年齡42歲，中位年齡（55.54±5.54）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)氣道護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)患者需求之后給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施集束化氣道護(hù)理管理，主要包括以下內(nèi)容：①建立集束化護(hù)理管理小組，包括高年資醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士組成，通過分析該院收治的以往病理以及借鑒相關(guān)資料，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念整合有效的護(hù)理措施，進(jìn)而制定合理氣道管理計(jì)劃，以操作示范、機(jī)體理論講授等方式培訓(xùn)護(hù)理人員，且定期討論與分析問題，及時(shí)改正護(hù)理計(jì)劃的不足。②體位護(hù)理。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定之后選取不存在半臥位禁忌患者抬高床頭30～45°。③氣管導(dǎo)管的護(hù)理管理。對(duì)于經(jīng)口鼻氣管插管患者護(hù)理人員需要對(duì)氣管插管距門齒距離進(jìn)行詳細(xì)記錄，且做好交接工作，對(duì)氣管導(dǎo)管插管深度以及固定情況進(jìn)行檢查，避免導(dǎo)管脫出。對(duì)于氣管切開患者而言，需要檢查導(dǎo)管松緊程度，可容納一指為最適宜，系帶打死結(jié)，防止系帶松開、固定不牢靠導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，此外也需要確保床旁呼吸設(shè)備完成處于備用狀態(tài)，對(duì)患者生命體征以及意識(shí)進(jìn)行密切觀察，對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)清理[2]。④局部護(hù)理。對(duì)于氣管切開患者需要2次/d更換敷料，對(duì)患者切口局部是否出現(xiàn)皮下血腫、有無(wú)滲血、紅腫等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)異常情況，需要及時(shí)向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。⑤口腔護(hù)理管理。護(hù)理人員需要及時(shí)清除患者口腔分泌物，且依據(jù)口腔感染細(xì)菌種類選擇合理的口腔護(hù)理液，一般都是利用0.9%氯化鈉溶液對(duì)口腔進(jìn)行清潔進(jìn)而預(yù)防感染。但是如果患者有口腔潰瘍、感染、壞死組織等現(xiàn)象，需要應(yīng)用1%～3%過氧化氫溶液進(jìn)行清潔，對(duì)于存在真菌感染患者需要應(yīng)用1%～4%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行清潔，對(duì)于存在厭氧菌感染患者需要應(yīng)用0.08%甲硝唑溶液進(jìn)行清潔，此外同時(shí)采取沖洗與擦拭結(jié)合方法進(jìn)行處理，首先沖洗口腔各部位，依據(jù)過負(fù)壓吸引吸出液體，隨后依據(jù)實(shí)際規(guī)范進(jìn)行擦拭，反復(fù)進(jìn)行3～5次[3]。⑥吸痰護(hù)理管理。依據(jù)患者呼吸、咳嗽、血氧飽和度以及聽診等基本情況合理選擇吸痰時(shí)機(jī)，防止盲目吸痰。依據(jù)患者痰液黏稠度、人工氣道種類等情況選擇吸痰管，吸痰管外徑不可以＞氣管插管內(nèi)徑的一半，長(zhǎng)度需要＞氣管插管且可達(dá)到呼吸道，以便于獲取最佳吸痰效果；此外吸痰中需要限制負(fù)壓為10.64～15.69 kPa，吸痰前后需要充分進(jìn)行吸氧，且需吸入純氧，防止發(fā)生低氧血癥、肺不張等現(xiàn)象[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采取該院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者滿意度以及不良事件發(fā)生情況，觀察兩組患者ICU停留時(shí)間、VAS評(píng)分以及機(jī)械通氣時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次該院研究收治的48例高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以率（%）的形式表示兩組患者不良事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度，采取 χ2檢驗(yàn)，以（±s）形式表示兩組患者ICU停留時(shí)間、VAS評(píng)分以及機(jī)械通氣時(shí)間，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者不良事件發(fā)生率8.33%對(duì)比參照組的37.50%顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

2.2 對(duì)比分析兩組患者ICU停留時(shí)間、VAS評(píng)分以及機(jī)械通氣時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者ICU停留時(shí)間、VAS評(píng)分以及機(jī)械通氣時(shí)間等顯著低于參照組數(shù)據(jù)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ICU停留時(shí)間、VAS評(píng)分以及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者ICU停留時(shí)間、VAS評(píng)分以及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（±s）

組別ICU停留時(shí)間（d） 機(jī)械通氣時(shí)間(d) VAS評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=24）參照組（n=24）t P 7.45±0.64 9.31±0.58 10.549 9 0.000 0 6.21±0.38 7.89±0.44 14.156 5 0.000 0 5.22±0.39 6.11±0.21 9.843 4 0.000 0

2.3 對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后不滿意為0例，一般滿意10例，非常滿意為14例，總滿意例數(shù)24例，臨床護(hù)理滿意度100.00%，參照組患者護(hù)理后不滿意為7例，一般滿意8例，非常滿意為9例，總滿意例數(shù)17例，臨床護(hù)理滿意度 70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.1951，P=0.0042＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血患者術(shù)后存在90%及以上可能發(fā)生早期腦缺血缺氧的現(xiàn)象，是引發(fā)繼發(fā)性腦損害的關(guān)鍵因素[5]。機(jī)械通氣可阻止進(jìn)一步惡化腦繼發(fā)性損傷腦缺血，有研究顯示將呼吸支持應(yīng)用于高血壓性腦出血發(fā)生呼吸功能衰竭之前且以最低能量消耗來(lái)獲得最大呼吸功能支持，進(jìn)而補(bǔ)償缺少氧氣現(xiàn)象，可改善患者低氧血癥，對(duì)于患者順利度過腦水腫高峰期具備十分重要的作用[6]。但機(jī)械通氣治療可能會(huì)改變患者呼吸系統(tǒng)正常工作方式以及解剖結(jié)構(gòu)，且因?qū)Ч芄芾聿缓侠?、插管操作不恰?dāng)?shù)纫蛩亟?jīng)常降低機(jī)體局部防御力，促使增加發(fā)生氣道損傷、呼吸道感染、氣道梗阻、肺不張等事件的幾率，對(duì)于順利完成機(jī)械通氣以及恢復(fù)患者呼吸功能存在巨大影響。集束化護(hù)理管理屬于持續(xù)性、主動(dòng)性預(yù)防的一種護(hù)理措施[7]，相比較傳統(tǒng)護(hù)理方式而言具備一定目的性以及針對(duì)性，依據(jù)病情變化、病情發(fā)展開展有針對(duì)性分析與評(píng)估，將循證醫(yī)學(xué)作為護(hù)理基礎(chǔ)進(jìn)而選擇以及改進(jìn)護(hù)理管理方案，確保可以為患者提供個(gè)性化護(hù)理管理服務(wù)，提升護(hù)理計(jì)劃可行性[8]，對(duì)于預(yù)防相關(guān)不良事件發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)、提升患者滿意度具備重要意義。

綜上所述，相對(duì)比較傳統(tǒng)氣道護(hù)理管理而言，集束化氣道護(hù)理可顯著改善患者癥狀，降低不良事件發(fā)生率，值得應(yīng)用。

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R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0135-02

2017-05-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.135

徐慧（1975-），女，山東棗莊人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。