PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胸心外科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

薛小燕，王蘇華，姜逾峰，盧燕

南充市中心醫(yī)院胸心外科，四川南充 637000

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胸心外科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

薛小燕，王蘇華，姜逾峰，盧燕

南充市中心醫(yī)院胸心外科，四川南充 637000

目的探討PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胸心外科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 于2014年1月—2017年1月，選取該院胸心外科的54名護(hù)士作為研究對(duì)象，其中27例應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法對(duì)科室內(nèi)常見(jiàn)疾病的治療與護(hù)理進(jìn)行教學(xué)，設(shè)置為研究組；另外27例則接受傳統(tǒng)教學(xué)法，設(shè)置為對(duì)照組。比較兩組護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)水平及其評(píng)價(jià)。結(jié)果 培訓(xùn)后，研究組學(xué)員的理論知識(shí)水平與?？萍寄芩矫黠@優(yōu)于培訓(xùn)前及同期對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法可有效提高胸心外科護(hù)士的綜合業(yè)務(wù)水平，在臨床教學(xué)培訓(xùn)中發(fā)揮重要作用，且激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣與工作積極性，值得推廣。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；以案例為引導(dǎo)的教學(xué)法；胸心外科；護(hù)士；培訓(xùn)；教學(xué)；方法

胸心外科是臨床外科中的一門(mén)專科，接收的患者普遍具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，在治療和護(hù)理過(guò)程中需要承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)，但以往護(hù)士接受的?？婆嘤?xùn)知識(shí)較少，導(dǎo)致部分護(hù)士對(duì)胸心外科理論學(xué)習(xí)不夠重視，工作積極性與熱情降低[1]。如何在有限的時(shí)間內(nèi)選擇合適培訓(xùn)教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)胸外科護(hù)士積極性，熟練掌握疾病知識(shí)，提高培訓(xùn)質(zhì)量成為一大難題[2]。在傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)當(dāng)中，形式較為單一，內(nèi)容枯燥，已無(wú)法滿足護(hù)士這一層次學(xué)員的教學(xué)需求。近年來(lái)以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problem-based learning，PBL)與以案例為引導(dǎo) (case-based learning，CBL)的教學(xué)法，在臨床受到廣泛推崇與應(yīng)用，在知識(shí)教學(xué)中占據(jù)重要地位[3]。為進(jìn)一步探討PBL聯(lián)合CBL在胸心外科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，特開(kāi)展該研究，選取2014年1月—2017年1月該院的54名護(hù)士，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胸心外科中54名護(hù)士作為該次培訓(xùn)研究對(duì)象，按照教學(xué)方式的不同分為研究組與對(duì)照組各27名，均為女護(hù)士。研究組中：年齡范圍22～38歲，平均年齡（30.11±5.24）歲，工作年限 1.5～12 年，平均（6.87±3.24）年；學(xué)歷水平：中專5名，大專12名，本科及以上10名；職稱：護(hù)士15名，護(hù)師8名，主管護(hù)師4名；對(duì)照組中：年齡范圍 21～39 歲，平均年齡（30.08±5.36）歲，工作年限 2～12年，平均(6.96±3.18)年；學(xué)歷水平：中專 5名，大專11名，本科及以上11名；職稱：護(hù)士16名，護(hù)師7名，主管護(hù)師4名。將兩組護(hù)士的一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，即實(shí)施“以教員為中心，教員授課、學(xué)員聽(tīng)課”的傳統(tǒng)教學(xué)法。教員根據(jù)教學(xué)大綱和教材備課授課，每種疾病3～4學(xué)時(shí)。

研究組采取PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，要求培訓(xùn)教員掌握PBL聯(lián)合CBL的實(shí)施方法與步驟，同時(shí)還應(yīng)具備扎實(shí)理論與技能基礎(chǔ)，職業(yè)道德良好，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，為學(xué)員提供專業(yè)培訓(xùn)。具體措施如下：①病例選擇：從科室以往的病例譜中找出具有代表性及較為常見(jiàn)的病例進(jìn)行教學(xué)，最終選擇心臟瓣膜病、心力衰竭、冠心病、食道癌及肺癌作為培訓(xùn)案例，另外將護(hù)士應(yīng)該具備的各項(xiàng)能力及素質(zhì)融入病案中。②學(xué)員分組：將27名學(xué)員分為3組，每組9名，由組中1名能力較強(qiáng)的學(xué)員作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)管理。③提出護(hù)理問(wèn)題：讓低年資護(hù)士根據(jù)所選病例，提出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，并主動(dòng)通過(guò)各種途徑查閱資料。在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展的前1 d，每組根據(jù)問(wèn)題討論、整理、歸納，熟悉教學(xué)內(nèi)容。④教員總結(jié)：培訓(xùn)當(dāng)天，隨機(jī)抽取小組成員，就病例問(wèn)題逐個(gè)發(fā)表討論意見(jiàn)，教員隨時(shí)記錄當(dāng)中存在的問(wèn)題，最后簡(jiǎn)單概括學(xué)員的論點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏要點(diǎn)，并講述疾病最新進(jìn)展。⑤集中演練：教員每月組織1次集中討論學(xué)習(xí)與技能演練，教員負(fù)責(zé)參與病例有關(guān)的急救技能示范，并要求學(xué)員進(jìn)行實(shí)際操作，教員及時(shí)引導(dǎo)討論議題，最后總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取閉卷考試的形式考核兩組護(hù)士的理論知識(shí)水平，滿分為100分；技能考核由帶教老師按照院內(nèi)操作考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，各自評(píng)分，取其平均值作為最后成績(jī)，滿分為100分，得分與成績(jī)成正比，作相應(yīng)統(tǒng)計(jì)[4]。

②結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)有關(guān)教學(xué)效果的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括對(duì)帶教老師及科室的意見(jiàn)、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容等方面的評(píng)價(jià)，實(shí)行評(píng)分制，滿分100分，＞95為非常滿意，85～95分為比較滿意，＜85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后各成績(jī)水平對(duì)比

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士各成績(jī)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后研究組?？萍寄芘c理論知識(shí)得分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后各成績(jī)水平比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后各成績(jī)水平比較[（±s），分]

組別 ?？萍寄?理論知識(shí)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后研究組（n=27）對(duì)照組（n=27）t P 81.40±4.19 82.43±5.27 0.795＞0.05 93.65±3.28 86.74±3.21 7.824＜0.05 82.45±2.38 81.96±2.21 0.784＞0.05 96.15±2.86 89.74±2.07 9.434＜0.05

2.2 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)對(duì)比

該研究共發(fā)放27份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷27份，有效回收率為100%。結(jié)果顯示研究組對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較

3 討論

近年來(lái)隨著胸心外科內(nèi)涵的不斷擴(kuò)展，傳統(tǒng)護(hù)士培訓(xùn)方法已無(wú)法滿足胸心外科專業(yè)發(fā)展的需要，且加上該科室特殊性及復(fù)雜性，探索一種合理的教學(xué)培訓(xùn)方案亟待解決[5]。PBL教學(xué)模式最早由Barrows學(xué)者提出，即以問(wèn)題教學(xué)法，倡導(dǎo)學(xué)生是教學(xué)的中心，讓學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)的新型模式，從而培養(yǎng)并提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題能力以及獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力，教師在其中主要發(fā)揮引導(dǎo)作用。CBL教學(xué)是以病例為基礎(chǔ)，通過(guò)引用“真實(shí)生活”的案例結(jié)合手頭主題內(nèi)容來(lái)探討解決案例的方法，以病例為導(dǎo)向，學(xué)員為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，二者在臨床及學(xué)校的教學(xué)培訓(xùn)中十分有效[6]。

該院對(duì)胸心外科分別實(shí)施PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法（研究組）與傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）后，對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組學(xué)員理論知識(shí)與?？萍寄芩捷^培訓(xùn)前及同期對(duì)照組明顯更高，且研究組學(xué)員對(duì)教學(xué)培訓(xùn)方法的滿意度高達(dá)100.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法通過(guò)具體的案例，既改變以往傳統(tǒng)教學(xué)模式碎片化，同時(shí)也避免了低年資護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)方法的單一刻板印象，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，順利達(dá)到培訓(xùn)目的[7-8]。

綜上所述，CBL與PBL教學(xué)模式聯(lián)合應(yīng)用于胸心外科的教學(xué)中，從以往教學(xué)課程中學(xué)員的被動(dòng)地位轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與者，顯著提高護(hù)士的專科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力，為其今后的工作打下有利基礎(chǔ)。

[1]張偉英,黃燕,邱文娟,等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胸心外科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(1):98-100.

[2]鄒鑫,李小飛,盧強(qiáng),等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)方法在創(chuàng)傷外科學(xué)教學(xué)中的初步探究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(14):2748-2750,2756.

[3]馬蕊,王泠,鄭小偉,等.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士壓瘡護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(z2):202.

[4]解巍巍,劉麗娟,吳紅男,等.PBL、CBL、TBL相結(jié)合教學(xué)模式在眼科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(32):4702-4705.

[5]胡文琳,張偉英.PBL和CBL教學(xué)法在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(17):2052-2053.

[6]王繼紅,高玲,李娜,等.改革教學(xué)方法以提升護(hù)理本科生核心能力[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版,2015,16(6):144-146.

[7]李秀楠,吳玉梅,付婷輝,等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(7):32-34.

[8]王海燕,陳金華,姚麗,等.低年資護(hù)士團(tuán)隊(duì)凝聚力與專業(yè)素質(zhì)考核相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(10):1391-1392.

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0072-02

2017-05-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.072

薛小燕（1986-），女，重慶人，本科，護(hù)師，主要從事胸心外科護(hù)理。