心理干預(yù)對(duì)改善國(guó)內(nèi)心肌梗死患者焦慮情緒的Meta分析

鄭坤，李香玉

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延吉 133000

心理干預(yù)對(duì)改善國(guó)內(nèi)心肌梗死患者焦慮情緒的Meta分析

鄭坤，李香玉

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林延吉 133000

目的通過(guò)Meta分析收集心理干預(yù)改善心肌梗死患者焦慮情緒的相關(guān)證據(jù)，為制定干預(yù)策略和預(yù)防措施提供參考依據(jù)和決策支持。方法計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于心理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者情緒影響的相關(guān)研究，對(duì)符合質(zhì)量的研究進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入6篇文獻(xiàn)，Meta分析顯示效應(yīng)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施心理干預(yù)可改善心肌梗死患者的焦慮情緒。

心理干預(yù)；心肌梗死；焦慮；Meta分析

心肌梗死是冠心病的一種常見(jiàn)而嚴(yán)重的類型[1]，其特點(diǎn)是發(fā)病急、病情危重、并發(fā)癥多、病死率高。焦慮（Anxiety）是一種復(fù)雜的、情緒化的心理狀態(tài)。有研究報(bào)道，冠脈介入患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒，可能促發(fā)或加重冠心病的癥狀[2]。而心肌梗死時(shí)引發(fā)的劇烈疼痛可能引起對(duì)未知的恐懼。這些心理狀態(tài)交織在一起，易發(fā)生心律失常和猝死[3]。很多臨床研究[4-5]顯示，心理干預(yù)能效降低患者恐懼、焦慮，穩(wěn)定情緒，提高治療依從性，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效,但各種研究結(jié)果差異性較大，可靠性亦不均衡，該研究基于循證方法，探討心理干預(yù)對(duì)改善心肌梗死患者焦慮的效果，為臨床心肌梗死焦慮的干預(yù)策略和防治措施提供參考依據(jù)及決策支持。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索2012—2017年國(guó)內(nèi)發(fā)表的各類型研究，不包括未公開(kāi)的灰色文獻(xiàn)。采取主題詞和關(guān)鍵詞相結(jié)合的方式，以 “心肌梗死/冠心病、焦慮/心理 心理干預(yù)/心理護(hù)理”檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。文獻(xiàn)檢索分4個(gè)步驟：根據(jù)檢索策略進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，歸類整理，排除重復(fù)文獻(xiàn)；根據(jù)題目、摘要剔除明顯不合格文獻(xiàn)；閱讀全文，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行篩選，以確定研究設(shè)計(jì)、主題和方法是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)文獻(xiàn)后的參考文獻(xiàn)，追蹤相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索由兩名研究人員達(dá)成一致，共同完成，對(duì)有分歧的文獻(xiàn)，請(qǐng)第三方進(jìn)行裁決。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 該項(xiàng)研究包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或類試驗(yàn)研究。

1.2.2 納入對(duì)象 臨床診斷為心肌梗死的患者，年齡在30～80歲之間，有溝通能力。

1.2.3 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受心理干預(yù)，并根據(jù)各研究中心的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體干預(yù)措施。

1.3 結(jié)局指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)診斷為心肌梗死的患者，在患者入院后即進(jìn)行初次評(píng)價(jià)，出院前再次對(duì)實(shí)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)由2名研究人員按照2011年Cochrane手冊(cè)(5.1.0)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配、隱藏、參與者和研究人員及結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、結(jié)果指標(biāo)完整性、選擇性報(bào)告和其他偏倚來(lái)源。每項(xiàng)評(píng)價(jià)以“低度偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”和“高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)”為結(jié)果。原始研究完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生各種偏倚可能性很小，為A級(jí)；部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提示發(fā)生偏倚可能性中度，為B級(jí)；原始研究完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，表示高度的發(fā)生偏倚的可能性，為C級(jí)。

1.5 資料的提取

形成文獻(xiàn)提取表，研究者按統(tǒng)一的資料提取表提取下列資料，內(nèi)容包括：作者、發(fā)表時(shí)間、樣本量（對(duì)照組/干預(yù)組）、干預(yù)的時(shí)間、措施、干預(yù)評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)時(shí)間。

1.6 資料分析

使用RevMan 5.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。首先檢驗(yàn)各研究間是否存在異質(zhì)性，若I2＜50%，可認(rèn)為同質(zhì)，選用固定模式進(jìn)行Meta分析，若I2＞50%，但臨床上判斷各組間具有一致性進(jìn)行合并時(shí)，森林圖由轉(zhuǎn)換為隨機(jī)效應(yīng)模式圖。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 納入文獻(xiàn)基本情況

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

初檢相關(guān)文獻(xiàn)380篇，均為中文文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)及明顯不符合納入文獻(xiàn)，共收錄208篇，經(jīng)閱讀題目、摘要，保留相關(guān)88篇；閱讀全文，確定其研究設(shè)計(jì)、主題和方法是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，保留25篇；由2名研究人員達(dá)成一致，對(duì)有分歧的文獻(xiàn)，請(qǐng)第三方進(jìn)行裁決最終選擇6篇納入分析，見(jiàn)表1。

2.2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane手冊(cè) (5.1.0)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，被納入文章質(zhì)量均為B級(jí)。

2.3 心理干預(yù)的具體實(shí)施

在這6篇文章中，共有570例來(lái)自心血管內(nèi)科病房的受試者。受試者焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS），入院后進(jìn)行初次評(píng)分，觀察組實(shí)施心理干預(yù)，除常規(guī)護(hù)理外還包括集體心理干預(yù)、個(gè)體心理干預(yù)、行為治療、人際心理治療、音樂(lè)療法、爭(zhēng)取社會(huì)和家庭支持、良性心理暗示、放松訓(xùn)練、支持性心理治療、加強(qiáng)溝通等方法。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理：入院宣教、健康教育和出院指導(dǎo)。出院前再次應(yīng)用自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4 心理干預(yù)對(duì)改善急性心肌梗死患者焦慮情緒的評(píng)價(jià)

通過(guò)Meta分析，I2=75%，大于50%，森林圖由固定模式轉(zhuǎn)換為隨機(jī)模式圖。合并效應(yīng)量MD合并的95%可信區(qū)間：MD 合并（Total）95%CI=8.76（7.19～10.32），未包含 0，表示合并效應(yīng)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（Z=10.97，P＜0.00001），表明效應(yīng)量顯著。Meta分析結(jié)果說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可改善急性心肌梗死焦慮的癥狀。

3 討論

循證方法將傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理向科學(xué)型護(hù)理轉(zhuǎn)變，以查閱文獻(xiàn)研究結(jié)果作為證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，為臨床措施的實(shí)施提供了理論依據(jù)。該研究納入的6篇文獻(xiàn)中，循證措施采取的具體方式雖有差異，但均為心理干預(yù)法，均應(yīng)用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分比較。該研究結(jié)果證明，心理干預(yù)可以減輕國(guó)內(nèi)心肌梗死患者焦慮情緒，改善心理狀態(tài)，為臨床采用有效減輕心肌梗死患者焦慮的干預(yù)措施提供依據(jù)。積極實(shí)施循證干預(yù)，可以更科學(xué)、有效的促進(jìn)臨床工作。但該次Meta分析仍存在缺陷；①由于該類型的干預(yù)措施很難做到實(shí)施盲法，納入文獻(xiàn)的隨機(jī)化程度不高；②研究的樣本量較少，并且未提及樣本量的估算，容易引起檢驗(yàn)效能偏低。這些不足之處還有待于在今后的研究中進(jìn)一步提高，使研究結(jié)果更嚴(yán)謹(jǐn)有效。

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R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0189-02

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.189

鄭坤（1976-），女，吉林延吉人，本科，碩士在讀，主管護(hù)師，從事臨床重癥護(hù)理工作。

李香玉（1966-），女，吉林延吉人，碩士，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事護(hù)理管理方面的工作，E-mail:lxy6627@163.com。