基層民營(yíng)綜合醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染管理工作情況調(diào)查

冀虹，賀鷺

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001

基層民營(yíng)綜合醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染管理工作情況調(diào)查

冀虹，賀鷺

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001

目的了解某民營(yíng)綜合醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)院感染管理工作情況。方法對(duì)2013年1月—2014年12月和2015年1月—2016年12月某所基層民營(yíng)綜合醫(yī)院的9 512例住院患者資料進(jìn)行回顧性分析，將實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)院感染管理后兩年住院患者作為觀察組，以實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)院感染管理前兩年住院患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組住院患者的醫(yī)院內(nèi)感染情況和傳染病漏報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果觀察組和對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染率、傳染病漏報(bào)率,觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，可明顯提高全體員工的醫(yī)院感染管理和傳染病防控意識(shí)，降低了醫(yī)院內(nèi)感染率和傳染病漏報(bào)率，故重視和強(qiáng)化醫(yī)院感染管理是基層民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展壯大的法寶。

民營(yíng)醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理

醫(yī)院感染管理在醫(yī)院管理中居于重要位置，尤其是民營(yíng)醫(yī)院更為重要。近年來(lái)本地區(qū)乙肝、丙肝、梅毒等傳染病逐年增加，結(jié)核病死灰復(fù)燃，新型傳染病不斷涌現(xiàn)[1]。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院雖不設(shè)感染性疾病科，但要接診收住患有傳染病的其他疾病患者，如果醫(yī)院內(nèi)感染管理做不好，就可能造成傳染病的醫(yī)源性院內(nèi)感染,針對(duì)這一嚴(yán)重問(wèn)題，該研究通過(guò)對(duì)一所基層民營(yíng)綜合醫(yī)院2013年1月—2014年12月及2015年1月—2016年12月該院9 512例住院患者資料的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染和傳染病防控具有重要作用，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果和這所醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

查閱某基層民營(yíng)綜合醫(yī)院 9 512例住院患者的病歷關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染質(zhì)控記錄和醫(yī)院內(nèi)感染報(bào)表及傳染病報(bào)告登記資料。以實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)院感染管理后，即2015年1月—2016年12月間5 852例患者為觀察組。以實(shí)施強(qiáng)化醫(yī)院感染管理前，即2013年1月—2014年12月間3 660例患者為對(duì)照組。兩組在患者人數(shù)、性別比例、危重患者比例、所患疾病和護(hù)理人員配置等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,因此可進(jìn)行比較，對(duì)兩組患者的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率、醫(yī)院內(nèi)感染漏報(bào)率及傳染病漏報(bào)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率為0.43%，對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率1.28%。經(jīng)過(guò)比較兩組醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)可知觀察組和對(duì)照組在院內(nèi)感染發(fā)生率、傳染發(fā)生率和傳染漏報(bào)率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率、傳染發(fā)生率和傳染漏報(bào)率均低于對(duì)照組。兩組感染漏報(bào)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 觀察組與對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)感染情況比較[n（%）]

3 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理舉措

3.1 院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染管理是關(guān)鍵

醫(yī)院感染管理制度、傳染病疫情防控管理制度，每個(gè)醫(yī)院都有，但規(guī)章制度能否真正貫徹執(zhí)行，除有得力的職能部門(mén)認(rèn)真督查監(jiān)控外，最重要的是看醫(yī)院一把手的重視力度。該院一把手對(duì)醫(yī)院感染管理十分重視，投入大量資金建立規(guī)范的污水處理系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，因地制宜規(guī)范建設(shè)消毒供應(yīng)室，積極購(gòu)置脈動(dòng)真空滅菌鍋、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器、超聲波器械清洗機(jī)、烘干機(jī)及全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，完善物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，為醫(yī)療安全保駕護(hù)航。

3.2 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高員工醫(yī)院感染管理意識(shí)

該院定期對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行 《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)培訓(xùn)；每季度下發(fā)一次院感知識(shí)培訓(xùn)資料，每半年進(jìn)行1次全院性院感知識(shí)考試，不合格者與績(jī)效考核兌現(xiàn)；對(duì)新上崗醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行院感知識(shí)和傳染病疫情報(bào)告答卷培訓(xùn)；強(qiáng)化學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生知識(shí)技能、消毒隔離方法及消毒劑的選擇和配制，強(qiáng)調(diào)一次性醫(yī)療用品決不可再次使用，可復(fù)用物品做到一人一用一消毒，辦公用品定期消毒，并做好消毒隔離記錄[2]；定期進(jìn)行醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案、傳染病疫情防控應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)；結(jié)合常見(jiàn)傳染病及H7N9禽流感、寨卡病毒病等新型傳染病進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員觀察病情的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防護(hù)、早治療，防止疫情擴(kuò)散[3]。

組別觀察組對(duì)照組患者總例數(shù)5 852 3 660醫(yī)院內(nèi)感染例數(shù)25 47醫(yī)院內(nèi)感染漏報(bào)數(shù)2 6醫(yī)院內(nèi)感染漏報(bào)率（%）7.4 11.3醫(yī)院內(nèi)傳染病例數(shù)醫(yī)院內(nèi)傳染病發(fā)生例數(shù)157 138醫(yī)院內(nèi)傳染病漏報(bào)數(shù)0 12醫(yī)院內(nèi)傳染病漏報(bào)率（%）0.0 8.0 0無(wú)記錄

3.3 防預(yù)為主，細(xì)化環(huán)節(jié)流程，做好崗位自控

規(guī)章制度的落實(shí)離不開(kāi)監(jiān)管，但更離不開(kāi)管理者的具體指導(dǎo)，因?yàn)槊宽?xiàng)制度的落實(shí)都必須由崗位人員執(zhí)行落實(shí)，執(zhí)行者如不明白為什么做，什么時(shí)候做，做到什么程度，達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)制度就會(huì)落空。該院醫(yī)院感染管理科，針對(duì)這一問(wèn)題，狠抓了環(huán)節(jié)流程的細(xì)化工作，先由制度執(zhí)行者擬定崗位工作環(huán)節(jié)流程，再由醫(yī)院感染管理科審核，最終由醫(yī)院感染管理委員會(huì)認(rèn)定，將細(xì)化流程作為規(guī)章貫徹執(zhí)行，如預(yù)檢分診流程、傳染病報(bào)告流程、醫(yī)療廢物處理流程、診療器械清洗消毒滅菌流程、外來(lái)診療器械使用管理流程、職業(yè)暴露處理流程、口腔科診療流程、外科手衛(wèi)生細(xì)化流程等，這些工作流程中均注明責(zé)任人、具體做法及標(biāo)準(zhǔn)要求，這樣一來(lái)，規(guī)章制度可自然而然執(zhí)行，工作質(zhì)量做到了自控。

3.4 認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全。

按國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求，堅(jiān)持消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，進(jìn)行有效濃度檢測(cè)合格后使用；每季度對(duì)重點(diǎn)部門(mén)實(shí)施空氣、物體表面、診療器械、外科手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)一次；每半年常規(guī)進(jìn)行1次紫外線燈照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)；消毒供應(yīng)室滅菌鍋每日開(kāi)鍋前先做一次“BD”監(jiān)測(cè)，每個(gè)器械包、治療包內(nèi)均放“132”滅菌指示卡，包外用3M指示膠帶封口，每周常規(guī)進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，如對(duì)植入性物品或骨科器械滅菌時(shí)隨時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；開(kāi)展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和留置尿管目標(biāo)監(jiān)測(cè)，定期組織現(xiàn)患率調(diào)查[4]，并以院方二級(jí)質(zhì)控考核和病案室質(zhì)控及各科室自控月報(bào)形式相結(jié)合，掌控醫(yī)院感染管理和傳染病防控工作，確保醫(yī)療安全。

3.5 規(guī)范傳染病疫情報(bào)告，實(shí)施第一時(shí)間管理

傳染病防控是醫(yī)院感染管理的內(nèi)容。防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定，由醫(yī)院感染管理科專管。該院醫(yī)院感染管理和預(yù)防保健工作統(tǒng)一由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告和該單位傳染病疫情防控工作。

2015年以來(lái)，該院加大了傳染病防控力度，對(duì)輔助科室，如檢驗(yàn)科和放射科等，在每天日常工作中，如發(fā)現(xiàn)疑似傳染病例，則應(yīng)立即通知臨床醫(yī)護(hù)人員和監(jiān)控管理部門(mén)[5]，實(shí)行傳染病院報(bào)、網(wǎng)報(bào)雙報(bào)制度。要求凡檢驗(yàn)科、放射科檢出為陽(yáng)性結(jié)果都必須與責(zé)任醫(yī)生及時(shí)溝通雙簽字，由責(zé)任醫(yī)生報(bào)告醫(yī)院感染管理科（院報(bào)），醫(yī)院感染管理科根據(jù)上報(bào)要求，按上報(bào)時(shí)限及時(shí)網(wǎng)報(bào)。醫(yī)院感染管理科建立“傳染病登記報(bào)告督查溝通記錄本”，每日對(duì)檢驗(yàn)科、放射科、臨床科、門(mén)診進(jìn)行詢查、溝通，基本做到了檢出陽(yáng)性結(jié)果第一時(shí)間實(shí)施管理：核實(shí)檢查科室和責(zé)任醫(yī)生是否雙簽字，督促責(zé)任醫(yī)生及時(shí)做好門(mén)診日志、住院病歷、出入院登記、傳染病登記本的記載，提醒責(zé)任醫(yī)生是否需要進(jìn)一步確診或按上報(bào)時(shí)限及時(shí)填寫(xiě)報(bào)告表，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員做好消毒隔離和自我防護(hù)工作。

4 討論

通過(guò)這次調(diào)查深刻體會(huì)到要辦好一所醫(yī)院，沒(méi)有好的醫(yī)院感染管理做保障，就是對(duì)老百姓不負(fù)責(zé)任。該院主要領(lǐng)導(dǎo)正是遵照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)把醫(yī)院感染管理做為重點(diǎn)工作來(lái)抓，成立醫(yī)院感染委員會(huì)，實(shí)行院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的三級(jí)管理，從醫(yī)院感染管理委員會(huì)到醫(yī)院感染管理科再到全院各科室三級(jí)質(zhì)控組織進(jìn)行質(zhì)控，月月績(jī)效考核兌現(xiàn)，使醫(yī)護(hù)人員、行政、后勤全院?jiǎn)T工都參與醫(yī)院感染管理。并對(duì)全院?jiǎn)T工堅(jiān)持進(jìn)行院感知識(shí)技能強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷細(xì)化工作流程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物分類收集實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理[6]，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，促使管理不斷完善。

強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的實(shí)施，使一所民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)院感染病例上報(bào)、傳染病疫情雙報(bào)、醫(yī)療廢物處理、消毒隔離等方面的規(guī)章制度落到實(shí)處并慣性運(yùn)行。通過(guò)兩年的努力將醫(yī)院內(nèi)感染率由1.28%降至0.43%，又無(wú)一例傳染病發(fā)生（對(duì)照組無(wú)院內(nèi)傳染病發(fā)生記錄），院內(nèi)感染漏報(bào)率由11.3%降至7.4%，傳染病漏報(bào)率由8.0%降至0.00%，確實(shí)值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]付建章.醫(yī)院內(nèi)傳染病防控與醫(yī)院感染管理[J].大家健康,2014,8（22）：334.

[2]醫(yī)院感染管理辦法[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（7）：5-7.

[3]中華人民共和國(guó).傳染病防治法（2013年修訂版）[S].2013-06-29.

[4]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知》[S].2013-12-31.

[5]江濤.醫(yī)院內(nèi)傳染病預(yù)防控制與醫(yī)院感染的管理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2012（9）：11-13.

[6]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳與環(huán)境保護(hù)部辦公廳.《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[S].2013-12-27.

R19

A

1672-5654（2017）09（a）-0169-02

2017-06-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.169

冀虹（1985-），女，山西忻州人，本科，助理講師，研究方向：衛(wèi)生服務(wù)。

賀鷺（1975-），女，山西和順人，博士，副教授，研究方向：衛(wèi)生服務(wù)研究，E-mail:heluhl2013@163.com。