老年胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)認(rèn)知情況調(diào)查

吳紅耀，喬德麗，馮景，凌瑩，包文化

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 200090

老年胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)認(rèn)知情況調(diào)查

吳紅耀，喬德麗，馮景，凌瑩，包文化

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院營養(yǎng)科，上海 200090

目的調(diào)查老年胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況和營養(yǎng)認(rèn)知水平情況。方法以580例老年胃癌患者為研究對(duì)象，通過NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，通過問卷調(diào)查方式對(duì)患者營養(yǎng)認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)患者排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果在全部580例患者中，高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者為436例，比例為75.17%，Ⅰ、Ⅱ期患者高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例（63.60%）顯著低于Ⅲ、Ⅳ期患者比例（85.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.69，P=0.013<0.05）；高營養(yǎng)認(rèn)知水平患者為134例，占23.10%，且患者營養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分與患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、患者排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.927，-0.462，-0.512 和-0.769；P=0.000，0.005，0.001 和 0.000）。結(jié)論目前老年胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，并且患者對(duì)于營養(yǎng)認(rèn)知水平普遍偏低，而患者營養(yǎng)認(rèn)知水平的高低對(duì)患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后情況的優(yōu)劣起到重要影響，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年人群胃癌相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)教育，以提高患者的營養(yǎng)管理意識(shí)和能力。

老年胃癌患者；營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)認(rèn)知；調(diào)查

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，具有高發(fā)病率和高致死率的特點(diǎn)。癌癥疾病本身對(duì)機(jī)體營養(yǎng)消耗極大，又由于胃臟是人體消化食物進(jìn)而輔助小腸部位進(jìn)行營養(yǎng)吸收的主要部位，胃臟細(xì)胞發(fā)生癌變后對(duì)胃部消化功能造成嚴(yán)重?fù)p害，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝取，進(jìn)一步加劇了患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。老年人群由于機(jī)體功能下降，罹患胃癌后出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的幾率更大，患者自身的營養(yǎng)知識(shí)和及時(shí)的營養(yǎng)支持是促進(jìn)癌癥術(shù)后康復(fù)和預(yù)后改善的關(guān)鍵[3-6]。該研究調(diào)查了該院580例老年胃癌患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況和患者營養(yǎng)認(rèn)知情況，以期為相關(guān)臨床工作者提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以自2015年1月—2017年3月于該院就診并接受手術(shù)治療的580例65歲以上的老年胃癌患者為研究對(duì)象，男性患者平均年齡（72.19±6.37）歲，女性患者平均年齡（73.82±7.25）歲，所有患者平均年齡（72.93±6.69）歲，患者性別、年齡、癌癥分期等基本資料見表1。

表1 患者基本資料

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于65歲通過影像學(xué)和病理切片檢查確證為胃部惡性腫瘤患者；②自愿參與該研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院內(nèi)治療期間出現(xiàn)死亡的病例痛風(fēng)患者；②患有精神障礙性疾病無法配合完成研究的患者。

1.3 研究方法

采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)共同推薦的NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法對(duì)所有患者入院時(shí)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分[7]。NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查于患者入院后1 d內(nèi)完成，從患者近期飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、病情、體重變化、體質(zhì)量指數(shù)和年齡方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，最高分?jǐn)?shù)為7分，對(duì)于總評(píng)分≥3的患者，認(rèn)為患者存在較高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，主治醫(yī)師推薦患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，若家屬不同意進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，則根據(jù)患者個(gè)人情況采用飲食營養(yǎng)護(hù)理；對(duì)于總評(píng)分＜3的患者，認(rèn)為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較低，根據(jù)患者個(gè)人情況采用飲食營養(yǎng)護(hù)理。通過自卷調(diào)查形式對(duì)患者營養(yǎng)認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括營養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)、胃癌對(duì)機(jī)體營養(yǎng)狀況的影響和胃癌疾病相關(guān)營養(yǎng)支持治療知識(shí)，總分100分，其中90分以上為優(yōu)，80～89分為良好，70～79分為一般，60～69分為較差，低于60分為差。統(tǒng)計(jì)患者胃部腫瘤切除術(shù)后排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較單因素方差分析，方差齊性時(shí)，使用LSD檢驗(yàn)法進(jìn)行分析；方差非齊性時(shí)，使用Tamhane's T2檢驗(yàn)法進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；采用 Pearson回歸分析計(jì)算不同指標(biāo)間的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況分析

患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果顯示，所有患者中，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3患者為436例，比例為75.17%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜3患者為144，比例為24.83%；同時(shí)，Ⅰ、Ⅱ期患者高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例（63.60%）顯著低于Ⅲ、Ⅳ期患者比例（85.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.69，P=0.013<0.05），患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分情況見表2。

表2 老年患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分情況[n（%）]

2.2 老年胃癌患者營養(yǎng)認(rèn)知情況分析

患者營養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分結(jié)果顯示，所有患者中，營養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分等級(jí)為優(yōu)和良好的患者為134例，占23.10%，評(píng)分等級(jí)為一般、較差和差的患者為446例，占比高達(dá)76.90%，且不同胃癌分期患者營養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分等級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，患者胃部腫瘤切除術(shù)后排便時(shí)間為（107.35±17.28）h，腸道排氣時(shí)間為（61.72±12.43）h，住院時(shí)間為（17.64±6.98）d，通過相關(guān)性分析，患者營養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分與患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、患者排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

表3 老年胃癌患者營養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、患者排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間相關(guān)性分析

胃癌由于其病灶位置處于系統(tǒng)的關(guān)鍵部位，對(duì)于機(jī)體食物消化和營養(yǎng)吸收功能的損傷極為嚴(yán)重，由于目前臨床針對(duì)胃癌的主要治療方法是對(duì)胃部進(jìn)行切除手術(shù)，術(shù)后胃部體積的減小或完全缺失勢必造成患者營養(yǎng)吸收功能下降，會(huì)進(jìn)一步加劇患者出現(xiàn)營養(yǎng)狀況惡化的風(fēng)險(xiǎn)，老年胃癌患者作為營養(yǎng)惡化的高危人群，對(duì)于其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與營養(yǎng)知識(shí)的掌握情況更應(yīng)該予以重視和關(guān)注[8-10]。

該研究通過調(diào)查評(píng)估自2015年1月—2017年3月于該院接受治療的580例老年胃癌患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況和患者營養(yǎng)認(rèn)知水平，研究表明，在所有患者中，高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例為56.55%，說明老年胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，營養(yǎng)狀況不容樂觀；并且時(shí)，Ⅰ、Ⅱ期患者高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例（63.60%）顯著低于Ⅲ、Ⅳ期患者比例（85.39%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.69，P=0.013<0.05），說明患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)水平隨癌癥病情嚴(yán)重程度的升高而增加。同時(shí)，營養(yǎng)認(rèn)知水平較高的患者只占到患者總數(shù)的占23.10%，說明患者自身的營養(yǎng)知識(shí)水平普遍偏低，并且患者營養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分與患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、患者排便時(shí)間、腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），說明患者營認(rèn)知水平對(duì)患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后具有重要影響，提高患者對(duì)于胃癌相關(guān)營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知水平，不僅可以使患者在接受治療前保持較好的營養(yǎng)狀態(tài)，降低疾病的治療難度，增強(qiáng)癌癥治療的耐受性，而且可以使患者在胃部腫瘤切除術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的營養(yǎng)干預(yù)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，縮短住院周期，減少自身痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著營養(yǎng)護(hù)理水平的不斷提高，對(duì)于胃癌患者進(jìn)行腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持治療是改善患者營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，特別是對(duì)于體質(zhì)較差的老年患者人群進(jìn)行科學(xué)合理的個(gè)性化營養(yǎng)管理更為重要。

綜上所述，目前老年胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，并且對(duì)于營養(yǎng)認(rèn)知水平普遍偏低，通過公眾渠道向老年人群進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)的普及，通過醫(yī)師面向老年胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)患者營養(yǎng)管理的意識(shí)和能力，使患者認(rèn)同并配合醫(yī)師進(jìn)行個(gè)性化的營養(yǎng)管理，是改善老年患者營養(yǎng)狀況，減低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，對(duì)患者預(yù)后改善和生存期的延長大有裨益。

[1]陳昕,劉娜,邱輝,等.個(gè)體化方案在胃癌營養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用效果[J].癌癥進(jìn)展,2017,15(2):189-192.

[2]葛月萍,陳揚(yáng)波,房海娟.胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):105-107.

[3]鄭云麗.老年胃癌患者術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)其預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015(19):5519-5521.

[4]謝小平,揭志剛,李正榮,等.術(shù)后早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)老年胃癌病人臨床預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,20(1):43-45.

[5]張濤,邵高海,張紅軍,等.老年胃癌根治術(shù)后腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效對(duì)比[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(10):860-863.

[6]周憲,樊春波,胡長江,等.早期腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持對(duì)老年胃癌術(shù)后的運(yùn)用分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(19):3668-3670.

[7]Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[8]英圣艷,路潛,任暉,等.胃癌根治術(shù)患者飲食及營養(yǎng)狀況的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(8):549-551.

[9]印義瓊,劉春娟,劉麗容,等.胃癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(10):1536-1538.

[10]楊平,陳博,伍曉汀.胃癌住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及臨床營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(6):620-624.

·編讀往來·

論文寫作技巧——題名

1.題名應(yīng)以準(zhǔn)確、簡明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句。一般不設(shè)副題名。一般不超過20字。

2.題名應(yīng)盡量避免使用非公知公認(rèn)的縮略語、字符、代號(hào)等，也不應(yīng)將原形詞和縮略語同時(shí)列出。

3.英文題名應(yīng)與中文題名含義一致。

4.題名轉(zhuǎn)行應(yīng)保持詞語的完整。完整的詞拆開轉(zhuǎn)行，虛詞（例如“的”字）應(yīng)盡可能留在行末，而連接詞（例如“和”“與”“及其”等）不宜留在行末。

Investigation on Nutritional Risk and Nutritional Cognitive Situation of the Elderly Patients with Gastric Cancer

WU Hong-yao,QIAO De-li,FENG Jing,LING Ying,BAO Wen-hua
Department of Nutrition,Shanghai Yangpu District Central Hospital,Shanghai,200090 China

s]ObjectiveThis paper tries to investigate the nutritional risk and nutritional cognitive situation of the elderly gastric with cancer patients.Methods580 elderly gastric cancer patients were selected as research subjects.Nutritional risk score of all the patients were evaluated by the NRS2002 nutritional risk screening method,and nutritional cognitive situation of all the patients were investigated through the questionnaire.The defecation time,intestinal exhaust time and hospitalization time of patients were statistically analyzed.ResultsFor all the 580 elderly gastric cancer patients,there were 436 patients with high nutritional risk,the ratio was 75.17%,and the proportion of high-risk patients at stage I and II accounted for 63.60%,significantly lower than that of patients at stage III and IV of 85.39%,and the difference was statistically significant(χ2=14.69,P=0.013<0.05).There were 134 patients with high levels of cognitive nutrition,accounting for 23.10%,and the scores of nutrition cognition were negatively correlated with nutritional risk score,defecation time,intestinal exhaust time and hospitalization time(r=-0.927,-0.462,-0.512 and-0.769；P=0.000,0.005,0.001 and 0.000).ConclusionThe elderly patients with gastric cancer has high nutritional risk at present,the nutrition knowledge level of the patients is generally low,and the cognitive level of patients plays an important role in the nutritional status and prognosis of patients.The training and education on the elderly gastric cancer of related nutrition knowledge need to be further strengthened so as to improve the patient’s nutrition management consciousness and ability.

Elderly patients with gastric cancer;Nutritional risk;Nutritional cognition;Investigation

R7

A

1672-5654（2017）09（a）-0158-03

2017-06-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.158

吳紅耀（1966-），女，浙江奉化人，大專，主管營養(yǎng)師，研究方向：臨床營養(yǎng)。