構建消毒供應中心外來器械管理的標準化操作規(guī)程并探討其應用效果

陳靜，王立珍

江蘇省連云港市東方醫(yī)院消毒供應中心，江蘇連云港 222042

構建消毒供應中心外來器械管理的標準化操作規(guī)程并探討其應用效果

陳靜，王立珍

江蘇省連云港市東方醫(yī)院消毒供應中心，江蘇連云港 222042

目的探究消毒供應中心外來器械管理標準化操作規(guī)程的構建以及應用效果。方法于2015年5月—2016年11月對1800件外來器械根據(jù)時間的先后順序分為兩組，對照組900件予以常規(guī)流程管理，觀察組900件予以標準化操作規(guī)程管理，并對比分析兩組管理后出現(xiàn)的不良事件情況。結果觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組 （0.22%vs 1.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論消毒供應中心構建外來器械管理標準化操作規(guī)程，能夠確保外來器械的安全供應，使醫(yī)療風險有效降低，保證患者的安全，促使護理管理質(zhì)量進一步提高。

消毒供應中心；外來器械管理；標準化操作規(guī)程；應用效果

外來器械也就是所謂的租賃器械，指由器械商提供給醫(yī)院手術室進行臨時使用的手術器械，并不是由醫(yī)院直接采購，有助于滿足不同類型手術的具體需求。此類器械具有自身特有的特點，如流動性較大，不能確保器械是否清洗、滅菌以及消毒等，如果沒有徹底進行清洗、滅菌與消毒，會引發(fā)較嚴重的醫(yī)院感染[1]。因此，必須強化外來器械的規(guī)范化管理，保證器械能夠安全的應用?，F(xiàn)階段，外來器械管理模式主要包括流程管理、追蹤法以及PDCA循環(huán)法等，但上述操作都對護理工作有較的要求，因為護士的工作量較大且繁重，所以制定具有標準化的操作規(guī)程具有顯著的作用。標準化操作規(guī)程就是把一個作業(yè)根據(jù)操作目的、步驟以及要求，按照相同的格式進行描述，進而對日常工作進行指導與規(guī)范，對于操作人員對標準操作快速掌握，使操作流程更具規(guī)范性，使錯誤率有效降低[2]。該研究為了探究消毒供應中心外來器械管理標準化操作規(guī)程的構建以及應用效果，于2015年5月—2016年11月該院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》標準，對外來器械管理的每一個環(huán)節(jié)都進行優(yōu)化，使工作流程更加規(guī)范，且應用于臨床上獲得了顯著效果，現(xiàn)進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該消毒供應中心已經(jīng)在2015年通過達標驗收標準，其基礎設施相對完善，設備也比較先進?？剖胰藛T有護士與滅菌員，分別為15名、4名，沒有男性，最小年齡25 歲，最大年齡 55 歲，平均年齡（40.56±2.46）歲；學歷：1名中專，2名大專，12名本科；初級、中級、副高級分別有3名、11名、1名。

1.2 方法

2014年5月前該院進行常規(guī)流程管理，操作有如下幾方面：①手術醫(yī)生通過手術的實際情況選擇手術器械；②供應商在前24 h把器械送到醫(yī)院，并和專職接收人員充分交接；③由該院工作人員對器械情況準確登記。同時，通過清洗、打包與滅菌以后才可以使用；④術后供應商的跟臺人員對器械予以清洗后，將其帶回到公司。2015年2月該院成立了標準化操作流程編寫小組，并對外來器械管理標準化操作規(guī)程予以有效制定，在2014年6月運用于消毒供應中心，利用標標準化操作規(guī)程才能夠對外來器械嚴格管理。

1.2.1 編寫小組的成立 小組內(nèi)成員主要包括3個方面，一是護士長，一是高年資護士，另一個是本科生護士構成，分別有1名、2名、1名，小組主要從事標準化操作規(guī)程編寫與修訂工作。因為標準化操作規(guī)程需要常常從事此項工作或對工作負責的人員來完成。本科生護士負責對文獻資料進行查找與閱覽，有助于為標準化操作規(guī)程中的重要流程提供有利條件；護士長對整個標準化操作規(guī)程編寫過程的統(tǒng)籌、指導以及審核工作負責。

1.2.2 編寫過程 小組內(nèi)的成員通過規(guī)范標準對已有的外來器械管理工作流程進行整理與歸納，進而將標準化操作規(guī)程初稿充分完成；隨后再根據(jù)中國知網(wǎng)、萬方以及維普等數(shù)據(jù)庫對操作標準進行查閱，為標準化操作規(guī)程各個流程提供有利條件與高水平的數(shù)據(jù)支持。

1.2.3 編寫格式 全部組織都有一份格式說明書，對重要項目有效書寫，促使編撰者可以充分實施時間測量和稽查工作。該文中標準化操作規(guī)程格式主要包含兩個方面，一方面為標題，另一方面為正文。標題主要有名稱、文件編號、審核人員以及審核時間等；正文包括3個方面，一是定義，一是參考文獻，另一個是管理流程，最后一方面為主題部分，借助流程圖予以編寫，在每一個步驟中對重要關鍵環(huán)節(jié)進行有效確定，根據(jù)重要環(huán)節(jié)與要點說明對標準化操作規(guī)程進行編寫；參考文獻必須在標準化操作規(guī)程中的文檔或步驟中存在，且全部列出，其質(zhì)量能夠將標準化操作規(guī)程的信效度直接體現(xiàn)出來[3-5]。外來器械管理標準化操作規(guī)程的部分內(nèi)容如下表1所示。

表1 外來器械管理標準化操作規(guī)程的部分內(nèi)容

1.2.4 標準化操作規(guī)程 對標準化操作規(guī)程修訂時機主要有如下幾方面：①在執(zhí)行部門提出標準化操作規(guī)程和具體服務存在不同；②服務對象反映意見或出現(xiàn)異常事件；③新技術出現(xiàn)，且有關單位的配合適宜沒有規(guī)定；④配合政策物業(yè)出現(xiàn)。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，標準化操作規(guī)程需要不斷予以修訂與批準，該研究每隔6個月組織1次標準化操作規(guī)程質(zhì)量改進會議，把標準化操作規(guī)程在具體運用中出現(xiàn)的優(yōu)點與不足進行分析與總結，然后馬上將其反饋給標準化操作規(guī)程小組進行修訂。

1.3 評定標準

消毒供應中心將在2014年5月前對900件外來器械與植入物進行常規(guī)流程管理作為對照組；2014年6月對900件外來器械進行標準化操作規(guī)程作為觀察組，并分析兩組不良事件發(fā)生率。不良事件就是外來器械由該院接收至供應商取走的過程，出現(xiàn)清洗不合格以及滅菌不合格等問題，導致手術時間有一定延長。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析處理有關數(shù)據(jù)，通過[n（%）]表示不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組不良事件發(fā)生率的對比結果表明：對照組與觀察組分別出現(xiàn)12例、2例不良事件，發(fā)生率分別為1.33%、0.22%，觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 對比分析組出現(xiàn)的不良事件發(fā)生率情況

3 討論

為了保證手術的安全與順利實施，使感染率有效降低，對外來器械加強管理十分必要。相關學者在PDCA循環(huán)法的作用下，對外來器械進行有效管理，以此確保外來器械具有安全性、有效性的特點，使醫(yī)療風險顯著降低，保證患者的安全；也有學者借助信息追溯系統(tǒng)嚴格管理，通過驗貨條碼的應用，確保整個過程的質(zhì)量可能夠全面追溯[6]。但其對護士的素質(zhì)以及信息技術方面的標準較高，所以，科學、規(guī)范流程的制定，能夠為每個護士有章可循提供有利條件。在循證醫(yī)學的影響下，臨床經(jīng)驗屬于最底端的證據(jù)，而標準化操作流程主要是通過長時間的技術積累以及經(jīng)驗記錄為核心的標準化作業(yè)規(guī)范，能夠避免日后因為技術人員的流動致使技術的流失。根據(jù)國家行業(yè)標準以及相關操作文獻，高質(zhì)量的證據(jù)檢索作為支持，采用適合的編寫人員，有效分工，采用科學的方法編寫，使標準化操作流程更具規(guī)范性等，進而構建一種極具規(guī)范性與準確性的外來器械管理標準化操作流程[7]。

該研究予以標準化操作流程管理后，器械短缺等不良事件發(fā)生率明顯降低，由于標準化操作流程對每個重要流程的操作標準都非常重視。關鍵環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量對器械的供應質(zhì)量有直接影響。管理流程中的重要流程包括器械質(zhì)量檢查以及無菌器械的轉運交接等。該研究對標準化操作流程制的制定，對上述重要環(huán)節(jié)有詳細說明。比如，在對外來器械送到醫(yī)院時間環(huán)節(jié)上，不同醫(yī)院均有自己的規(guī)定標準，和每個醫(yī)院的作息時間等方面有緊密聯(lián)系，所以，不需要統(tǒng)一標準。但如果時間沒有有效控制，器械的周轉會受到一定的制約，對護理人員的工作與手術時間造成直接影響，所以，該規(guī)程要求供應商應該在手術前1 d 16:00前把器械送到該院，倘若遇到周末或者節(jié)假日第1天手術的過程中，應該在手術前1 d將器械送到該院。器械的有效清洗、消毒與滅菌工作，能夠保證器械的安全，需要嚴格按照相關標準進行操作，于現(xiàn)存國家行業(yè)標準的影響下，對行業(yè)標準予以最大程度的參考。外來器械應用以后，如果由供應商清點后帶走再進行清洗，清洗質(zhì)量很難得到保證，醫(yī)院感染的幾率明顯提高。所以，該院都采用規(guī)范清洗與消毒后再由器械供應商帶走，避免醫(yī)院感染的出現(xiàn)[8]。

該研究對標準化操作流程制定以后，在編寫小組人員的作用下，強化科室中的每個護士的培訓，對重要環(huán)節(jié)的內(nèi)容予以深入講解，護士通過培訓后進行考核，在考核合格后就可以在臨床中開展工作。編寫小組對使用反饋表嚴格制定，臨床護士在采用時倘若產(chǎn)生不合理或存在異議的地方，可以于反饋表內(nèi)提出。由小組成員對反饋意見定期收集與有效整理，半年舉辦1次修訂會議，同時，在會議上予以解答，對標準化操作流程進行不斷的修訂。

綜上所述，外來器械管理標準化操作流程的構建，能夠為臨床護理工作提供有利參考，使器械型號不齊以及器械短缺等不良事件發(fā)生率有效降低，并使醫(yī)院感染率有效降低，確?；颊叩陌踩?。護理標準化操作規(guī)程體現(xiàn)了學科科學性與專業(yè)性的特點，對護理學科的建設以及護理質(zhì)量的提高具有積極影響。

[1]吳小林,陳翠敏.標準操作程序在達芬奇機器人手術器械清洗流程中的應用[J].中國消毒學雜志,2016,33(9):906-908.

[2]毛媛.運用精細化管理加強消毒供應中心外來醫(yī)療器械的質(zhì)量管理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(31):360-361.

[3]李麗珍.PCDA管理模式在消毒供應中心外來器械管理中的應用[J].護理研究,2017,31(10):1277-1278.

[4]侯二英,馮美連.追蹤法在外來器械管理中的應用[J].護理研究,2014,28(9):1131-1132.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.

[6]劉芳,宋瑾,戴桂紅,等.標準操作規(guī)程對消毒供應中心動力工具處理的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(6):1429-1430.

[7]李麗娜.消毒供應中心外來器械的零風險管理[J].中外健康文摘,2016,8(26):186-187.

[8]史玲玲,姚晚俠,楊宏娟.標準操作規(guī)程在消毒供應科質(zhì)量管理體系中的應用研究[J].護士進修雜志,2017,32(1):10-12.

R187

A

1672-5654（2017）09（a）-0109-03

2017-06-08）

正文主體部分之“結果”

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.109

陳靜（1971-），女，江蘇睢寧人，本科，副主任護師，研究方向：器械的清洗消毒滅菌。

·編讀往來·

結果的敘述應實事求是，簡潔明了，數(shù)據(jù)準確，層次清楚，邏輯嚴謹，不應與討論內(nèi)容相混淆。應著重總結重要的研究結果。以數(shù)據(jù)反映結果時，不能只描述導數(shù)（例如百分數(shù)），應同時給出據(jù)以計算導數(shù)的絕對數(shù)。一般應對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，并給出具體的統(tǒng)計值。例如：F=3.868，P=0.026。