風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

謝遠(yuǎn)霞

江蘇省句容市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇句容 212400

風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

謝遠(yuǎn)霞

江蘇省句容市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇句容 212400

目的分析風(fēng)險意識在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取該院2016年1—7月該院收治的80例行手術(shù)患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，各40例，對照組患者予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予風(fēng)險意識護(hù)理，對比分析兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分、風(fēng)險事件發(fā)生概率。結(jié)果觀察組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組患者，風(fēng)險事件發(fā)生概率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論風(fēng)險意識管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

風(fēng)險意識；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理滿意度

手術(shù)室（operating room英文簡稱o.r）作為醫(yī)院的重要組成部分，旨在為患者提供手術(shù)及搶救，隨著手術(shù)數(shù)量的不斷提高，手術(shù)室功能越來越受到重視。手術(shù)室手術(shù)類型多樣，按不同專科，手術(shù)類型可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科、燒傷科、五官科等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們醫(yī)療意識的提高，對手術(shù)安全性的要求也越來越高[1]。該文將風(fēng)險意識護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理當(dāng)中，醫(yī)療風(fēng)險明顯降低，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2016年1—7月該院收治的80例行手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡24～45歲，平均年齡（29±0.6）歲，普外科手術(shù)患者20例，骨科手術(shù)患者20例；觀察組年齡25～50歲，平均年齡（31±0.7）歲，普外科手術(shù)患者16例，骨科手術(shù)患者24例。兩組患者手術(shù)室護(hù)理人員均為12名，學(xué)歷均是大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型、護(hù)理人員配置等一般臨床資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括手術(shù)室環(huán)境護(hù)理、健康教育等，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上予風(fēng)險意識護(hù)理[2]，包括提高護(hù)理人員風(fēng)險意識、人性化護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理人員?？苹?、堅(jiān)持零缺陷管理、手術(shù)室全過程控制管理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后），具體如下。

1.2.1 提高護(hù)理人員風(fēng)險意識 每個護(hù)理人員人手一份《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合每周醫(yī)院通報的手術(shù)室風(fēng)險事件，將理論與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行學(xué)習(xí)、講解，使得護(hù)理人員能夠?qū)ⅰ夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》熟練于心，而且將理論實(shí)踐化，當(dāng)醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生時，能夠嫻熟應(yīng)對。情景模擬手術(shù)室中可能會發(fā)生的風(fēng)險事件，護(hù)理人員分組進(jìn)行參與，分為2組，護(hù)理人員以演員的身份，還原場景，并在表演結(jié)尾將模擬的風(fēng)險事件處理方法進(jìn)行總結(jié)，這種模擬情景的方式既可以轉(zhuǎn)變以往枯燥的講座形式，又可以充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動性，使護(hù)理人員的風(fēng)險意識慢慢得到提升。

1.2.2 人性化護(hù)理 護(hù)理人員作息安排做到人性化，護(hù)士長可以依據(jù)每天手術(shù)總量、手術(shù)難易程度來排班，手術(shù)總量多、手術(shù)類型較難、尤其是急診手術(shù)的安排上，盡量多安排護(hù)理人員上班，反之，可以少安排護(hù)理人員上班，盡量優(yōu)化資源配置。護(hù)士長還要考慮護(hù)理人員特殊時期的作息安排，比如月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后，盡量降低這類護(hù)理人員工作量，讓護(hù)理人員能夠感受到人文關(guān)懷，從而將手術(shù)室看做自己另一個大家庭，愿意盡心盡力為大家庭效力。

1.2.3 手術(shù)室護(hù)理人員?？苹?該文兩組患者手術(shù)類型分別涉及普外科、骨科、腦外科，由此可見，護(hù)理人員的專科化發(fā)展能夠有利于手術(shù)的更好進(jìn)行。該文兩組患者護(hù)理人員學(xué)歷均為大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷，學(xué)歷水平較高，護(hù)士長根據(jù)護(hù)理人員工作年限以及在校專業(yè)進(jìn)行?？品纸M，每組由年限最長者擔(dān)任組長，?？谱C成員在組長的帶領(lǐng)下，學(xué)習(xí)掌握該?？剖中g(shù)業(yè)務(wù)，同時增進(jìn)與該?？漆t(yī)生溝通，做到在手術(shù)中，兩者有效配合，避免因業(yè)務(wù)水平造成風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.4 堅(jiān)持零缺陷管理 零缺陷顧名思義就是在過程中沒有錯誤發(fā)生，這就要求護(hù)理人員在工作開展中，同時做好質(zhì)量檢測工作，而不是在事發(fā)后才去探索事發(fā)原因。護(hù)理人員可以通過互相監(jiān)督的形式來開展質(zhì)量檢測工作，每天早上查房之前，由監(jiān)督員對前1 d的監(jiān)督工作進(jìn)行匯報、總結(jié)，在共同討論的形式下，每個護(hù)理人員能夠慢慢完善零缺陷管理，在監(jiān)督中不斷進(jìn)步。

1.2.5 手術(shù)室全過程控制管理 ①術(shù)前護(hù)理管理：行手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)理人員首先對患者資料進(jìn)行核實(shí)，患者姓名、年齡、性別、手術(shù)類型等基本信息確認(rèn)無誤后，再詢問患者藥物過敏史、既往手術(shù)史、各項(xiàng)生化檢查等，如果患者無法自己回答問題，護(hù)理人員可以詢問患者家屬，并將詢問結(jié)果告知主刀醫(yī)師。護(hù)理人員再次檢查手術(shù)所需醫(yī)療用品是否齊全、無損害，做好術(shù)前物品準(zhǔn)備，做好術(shù)前三查七對、手術(shù)室12項(xiàng)查對制度工作。

②術(shù)中護(hù)理管理：術(shù)中做好清點(diǎn)工作，在手術(shù)前點(diǎn)、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、縫皮后這幾個關(guān)鍵時機(jī)清點(diǎn)手術(shù)用的器械、藥品、敷料，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。術(shù)中協(xié)助護(hù)士堅(jiān)持整場手術(shù)做完，避免交班情況發(fā)生，以免影響手術(shù)進(jìn)程以及不必要的手術(shù)風(fēng)險。

③術(shù)后護(hù)理管理：手術(shù)中取出的病理標(biāo)本，護(hù)理人員要嚴(yán)格保管，防止丟失或缺落，術(shù)后由專門的護(hù)理人員立即送去病理科進(jìn)行檢查，送檢交接時，與病理科人員再次核查患者信息，手術(shù)類型、病理標(biāo)本名稱。術(shù)后護(hù)理人員在醫(yī)師的指導(dǎo)下，重新評估患者風(fēng)險程度，并針對結(jié)果予以相應(yīng)的護(hù)理措施，同時將評估結(jié)果告知患者家屬，聆聽患者家屬的想法、意見。尤其是針對個別風(fēng)險程度較大的患者，護(hù)理人員及時告知患者家屬，并做好患者家屬思想工作，使家屬有一定的心理準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明該護(hù)理方法越好；風(fēng)險事件發(fā)生概率越高說明該護(hù)理方法越不好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情況對比

觀察組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組患者，見表1。

表1 兩組患者情況對比（±s）

表1 兩組患者情況對比（±s）

組別 護(hù)理滿意度 護(hù)理質(zhì)量評分對照組（n=40）觀察組（n=40）tP 85.3±3.5 92.1±1.6 11.175 4<0.05 83.1±5.6 90.0±4.1 6.287 7<0.05

2.2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

對照組發(fā)生風(fēng)險事件人數(shù)15例，概率為37.5%，觀察組患者發(fā)生風(fēng)險事件人數(shù)6例，概率為15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險事故的發(fā)生情況，并對手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行探討：①護(hù)理人員缺乏風(fēng)險意識和法律意識，不遵守操作規(guī)程，健康教育不到位，溝通技巧不足，服務(wù)態(tài)度欠佳，缺乏規(guī)范和完整的護(hù)理記錄[4]。②缺乏人力資源，連臺手術(shù)導(dǎo)致護(hù)理人員精神疲憊，工作強(qiáng)度大、常常加班導(dǎo)致護(hù)理人員無法集中注意力，應(yīng)變能力不強(qiáng)，進(jìn)而引起護(hù)理差錯事件。③沒能嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)部位或者患者錯誤。④沒能協(xié)助患者選擇合理的體位，局部長時間受壓，進(jìn)而引起褥瘡；肢體外展過度或者約束帶過緊而導(dǎo)致患者局部神經(jīng)損傷；患者選擇俯臥位時，沒能合理放置襯墊，進(jìn)而對患者呼吸造成影響等。⑤沒能嚴(yán)格管理手術(shù)標(biāo)本，沒能正確標(biāo)示標(biāo)本，或者沒能及時保管或者送檢，進(jìn)而引起標(biāo)本變質(zhì)，或者隨污物敷料、垃圾被帶出手術(shù)室。⑥輸血、輸液發(fā)生錯誤，在預(yù)防使用抗生素時，沒能嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求的時間正確執(zhí)行；應(yīng)用藥品時并沒有對標(biāo)簽進(jìn)行認(rèn)真核對；沒能正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑；術(shù)中并沒有認(rèn)真核對用血，沒有及時觀察和處置輸血反應(yīng)等。

手術(shù)室風(fēng)險意識護(hù)理的開展，要求護(hù)理人員對手術(shù)室存在的風(fēng)險現(xiàn)象有一定的認(rèn)識與把握。首先護(hù)理人員應(yīng)該正確認(rèn)識風(fēng)險本質(zhì)，風(fēng)險是共存的，手術(shù)室風(fēng)險與手術(shù)室技術(shù)的發(fā)展是同時出現(xiàn)、不可分割的，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的，醫(yī)療環(huán)境也發(fā)生變化，手術(shù)風(fēng)險也是不斷變化的。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變以往害怕風(fēng)險的態(tài)度，以積極的態(tài)度對待風(fēng)險。風(fēng)險意識有效融入手術(shù)室護(hù)理日常工作中，風(fēng)險管理文化得到大力發(fā)展，風(fēng)險管理理念得到普及，能夠有效降低手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生，有利于促進(jìn)手術(shù)室發(fā)展[5]。

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理貫穿于手術(shù)室操作的每個環(huán)節(jié)，臨床工作中，可能會因?yàn)樽o(hù)理人員操作的疏忽大意，而釀成嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險事件，因此風(fēng)險意識應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理刻不容緩[6]。該文將80例研究對象分為對照組和觀察組，每組40例，對照組患者予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予風(fēng)險意識護(hù)理，對比分析兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分、風(fēng)險事件發(fā)生概率。該文觀察組護(hù)理人員從提高護(hù)理人員風(fēng)險意識、人性化護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理人員專科化、堅(jiān)持零缺陷管理、手術(shù)室全過程控制管理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）方面開展工作，結(jié)果顯示，觀察組患者取得滿意效果，患者護(hù)理滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也得到提升，風(fēng)險事件發(fā)生明顯減少。由此可見風(fēng)險意識管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

[1]劉銳,石秀杰,宋艷，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013(21):2000-2001.

[2]徐政秀.護(hù)理標(biāo)識在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(8):99-101.

[3]羅紅.分組授權(quán)管理對提高手術(shù)室護(hù)理管理效能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(8):2163-2165.

[4]郭春蕾,施仲芬,張小妹，等.綜合化麻醉管理在手術(shù)室護(hù)理過程中的應(yīng)用效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015(5):691-693.

[5]魏玉蘭.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素分析及管理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(16):101-103.

[6]趙楊,王杰.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險形成的因素及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(8):124-125.

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1672-5654（2017）09（a）-0107-02

2017-06-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.107

謝遠(yuǎn)霞（1976-），女，江蘇句容人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室工作。