3865例腦外傷住院患者流行病學(xué)特征分析

尹小雨

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽 473000

3865例腦外傷住院患者流行病學(xué)特征分析

尹小雨

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽 473000

目的調(diào)查分析腦外傷住院患者流行病學(xué)特點，為該病預(yù)防和治療提供借鑒。方法對2016年1月—2017年4月南陽市醫(yī)院的3 865例腦外傷患者臨床資料進行回顧性研究。結(jié)果3 865例腦外傷患者男性多于女性，男女比為3.4:1；以10～15歲、25～45歲兩個年齡段患者最多；學(xué)生、農(nóng)民及工人（農(nóng)民工）是主要患者；受傷原因以交通事故、墜落傷、打擊傷比例最高；腦外傷發(fā)生時間點以每年1、7、8、9月最高；住院期間并發(fā)癥以感染發(fā)生率最高，其次為呼吸衰竭。結(jié)論腦外傷發(fā)生在年齡、職業(yè)、時間方面有一定規(guī)律，主要危險因素為安全意識缺乏和監(jiān)護管教不嚴，應(yīng)提高高危人群安全防范意識，加大腦外傷高發(fā)時段安全管理和醫(yī)療資源配備，注重患者住院期間的并發(fā)癥預(yù)防，以降低腦外傷發(fā)生率，提高腦外傷患者治療效果。

腦外傷；住院患者；流行病學(xué)

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，社會進步，交通模式改變，工作性質(zhì)改變，意外創(chuàng)傷已成為目前嚴重威脅我國人口健康的重要方面，腦外傷是臨床常見的創(chuàng)傷形式之一，若得不到及時、科學(xué)的救治，將導(dǎo)致殘疾甚至死亡。世界衛(wèi)生組織曾報道，到2020年腦外傷將成為最主要的致殘病因[1]。若了解腦外傷的流行病學(xué)規(guī)律，可采取相應(yīng)的預(yù)防管理措施，降低該病發(fā)生率和致殘率，提高治療效果，提升患者生存質(zhì)量；目前我國還沒有在全國范圍內(nèi)開展腦外傷的流行病學(xué)調(diào)查，為了解南陽市腦外傷流行病學(xué)特征，該文將對該市2016年1月—2017年4月收治的3 865例腦外傷住院患者的流行病學(xué)特征進行調(diào)查，為腦外傷的防治和醫(yī)療資料的整合提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年4月南陽市中心醫(yī)院3個神經(jīng)外科病區(qū)及南陽市第一人民醫(yī)院、南陽醫(yī)專一附院、南石醫(yī)院、南陽市第二人民醫(yī)院收治的腦外傷患者3 865例臨床資料，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及實驗室檢查確診為腦損傷，需住院治療。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性分析的方法對3 865例腦外傷患者臨床資料進行分析，以患者住院病歷首頁資料為基礎(chǔ)，結(jié)合患者自述及入院病歷資料，將患者的年齡、性別、受傷時間、受傷原因、治療情況、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況和治療結(jié)局等資料，整理后分別輸入Excel表格，借助SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 腦外傷患者性別、年齡分布情況

該次研究的3 865例患者，男2 974例（49.57%），女891 例（23.05%），男性患者明顯多于女性患者（P＜0.05），男女患者比例為3.4:1。將該次研究腦外傷患者按年齡不同劃分為若干個年齡段，其中0～9歲84例（2.17%），10～15歲 673例（17.41%），16～24歲 324例（8.38%），25～35歲 994例（25.72%），36～45歲 863例（22.33%），46～55歲 359例（9.29%），56～65歲 325例（8.41%），66歲以上243例（6.29%）；以10～15歲和25～45歲患者最多，共2 530例（65.46%），說明這兩個年齡段人群是腦外傷的高危人群。

2.2 腦外傷患者職業(yè)構(gòu)成情況

該次調(diào)查的3 865例腦外傷患者中，學(xué)齡前兒童53例（1.37%），學(xué)生842例（21.78%），其中小學(xué)生291例（7.53%），中學(xué)生 201例（5.20%），高中生 162例（4.19%），大學(xué)生188例（4.86%），農(nóng)民 573例（14.83%），工人（農(nóng)民工）1 464例（37.87%），公務(wù)員 318例（8.23%），無固定職業(yè)者615例（15.91%）；以學(xué)生、農(nóng)民、工人（農(nóng)民工）最多，共2 879例（74.49%），加強該職業(yè)人群的安全防護意識教育及預(yù)防尤為重要。

2.3 腦外傷患者致傷原因分布情況

該次調(diào)查的3 865例腦外傷患者中，因交通事故受傷1 628例（42.12%），其中與摩托車有關(guān)例，電動車有關(guān)例，自行車有關(guān)例，步行受傷例，高空墜落受傷867例（22.43%），擊打傷 713例（18.45%），重物砸傷 294例（7.61%），平地跌倒傷 106例（2.74%），工礦作業(yè)事故163例（4.22%），其他 94例（2.43%）；以交通事故、高空墜落、擊打傷最多，共3 208例（83.01%），是腦外傷的主要致傷原因。

2.4 腦外傷患者受傷時間分布情況

該次調(diào)查的3 865例腦外傷患者中，一年中分別在1、7、8、9月份發(fā)病率最高，約占總年發(fā)病患者的，見圖1。

圖1 3865例腦外傷患者受傷時間在12個月內(nèi)分布情況

2.5 腦外傷患者住院并發(fā)癥分布情況

該次調(diào)查的3 865例腦外傷住院患者共發(fā)生并發(fā)癥659例，發(fā)生率為17.05%，其中感染為382例，占并發(fā)癥的57.97%，感染類型：肺部感染276例（72.25%），切口感染42例（10.99%），顱內(nèi)感染30例（7.85%），尿路感染21例（5.49%），皮膚感染9例（2.36%），腸道感染4例（1.05%）；呼吸衰竭97例（14.72%），應(yīng)激性潰瘍73例（11.08%），心臟衰竭 45例（6.83%），腎臟衰竭 27例（4.09%），壓瘡 21 例（3.19%），其他 14 例（2.12%）；感染、呼吸衰竭為腦外傷住院患者主要并發(fā)癥，共479例（72.69%）。

3 討論

腦外傷是臨床常見的，且后果嚴重、預(yù)后較差的意外損傷，國內(nèi)外研究結(jié)論均證實，腦外傷具有較高的致殘率和病死率，國內(nèi)2000年研究結(jié)論顯示，腦外傷占全部措施病例的15%左右，死亡率占創(chuàng)傷患者的85%，致殘率占創(chuàng)傷患者的41%，另有14%的腦外傷患者長期處于昏迷或植物人狀態(tài)，嚴重威脅著該種疾病患者的生命安全，并且給該病患者的家庭、生活帶來一系列嚴重問題。該次調(diào)查結(jié)論顯示，南陽地區(qū)腦外傷患者男性多于女性，男女比例為3.4:1，該次結(jié)論與奚才華[2]調(diào)查結(jié)論一致，這一現(xiàn)象與南陽地區(qū)人口結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，南陽地區(qū)為典型的農(nóng)業(yè)大市，男性是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和勞務(wù)輸出的主要人群，在各種工作過程中，安全意識淡漠，極易造成腦外傷的發(fā)生。

該次調(diào)查結(jié)論顯示，10～15歲、25～45歲兩個年齡段是腦外傷的高發(fā)人群，約占調(diào)查患者的65.46%；患者職業(yè)以學(xué)生、農(nóng)民及工人（農(nóng)民工）較多，約占調(diào)查患者的74.49%。10～15歲正是中小學(xué)生階段，這一階段人群活動量大，活潑好動，安全意識淡漠，又正處于青春叛逆期，對家長的教育淡漠，在日常生活中和學(xué)習(xí)過程中，不知道主動規(guī)避意外風(fēng)險，特別是上學(xué)、放學(xué)途中，經(jīng)常追逐打鬧，不遵守交通規(guī)則，極易導(dǎo)致交通意外的發(fā)生，另外這一時期的孩子已經(jīng)具備很強的攻擊傷害力，但是不知道厲害關(guān)系，在打鬧游戲中極易誤傷同伴，導(dǎo)致腦外傷的發(fā)生。25～45歲人群正是勞動、工作的主要人群，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、城市建設(shè)、廠礦開發(fā)等方面均發(fā)揮著重要作用，人數(shù)基數(shù)大，并且在生產(chǎn)、生活中安全意識不強，個人防護設(shè)施不到位，極易導(dǎo)致腦外傷的發(fā)生。

與馬錦華等[3]的調(diào)查結(jié)論比較，該次調(diào)查的腦外傷患者致傷原因差異不大，交通事故仍然是主要的致傷原因，約占調(diào)查患者的42.12%，而位居第二的致傷原因有所差別，該研究的第二致傷原因為高空墜落傷，這與該地區(qū)勞務(wù)人群結(jié)構(gòu)有關(guān)。該地區(qū)是人口大市，近幾年經(jīng)濟發(fā)展迅速，隨之發(fā)展起來的有交通運輸業(yè)和建筑業(yè)，交通運輸過程中的意外創(chuàng)傷是主要的腦外傷致傷原因；其次，城市交通意外也是主要的致傷因素，比如摩托車、電動車闖紅燈現(xiàn)象等；再者，建筑業(yè)的興起，促進農(nóng)民工再就業(yè)的同時，也增加了建設(shè)工作中高空墜落損傷風(fēng)險。此結(jié)論與腦外傷發(fā)生時間特征吻合，該研究腦外傷主要發(fā)生在1、7、8、9月份，這一時間段要么春節(jié)前后，由于節(jié)氣關(guān)系，人們思想重點在于馬上到了的節(jié)日，往往忽略安全隱患問題；另外，7、8、9分天氣炎熱，人們思想急躁，易怒，不管是意見不合發(fā)生沖突，導(dǎo)致?lián)舸騻?，還是交通事故和高空墜落傷，都與季節(jié)和氣溫有一定關(guān)系[4]。腦外傷是一種嚴重的創(chuàng)傷，住院時間長，手術(shù)風(fēng)險大，預(yù)后差，在住院期間并發(fā)癥時有發(fā)生。該研究顯示，感染是主要的并發(fā)癥，以肺部感染最多見，這與我國目前醫(yī)療條件和醫(yī)療技術(shù)有一定關(guān)系，需要臨床更加重視醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和標準操作規(guī)程的實施，只有更加規(guī)范醫(yī)療活動，才能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，改善腦外傷患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。

[1]李季林，盛羅平，陳仁輝，等.2671例顱腦損傷患者流行病學(xué)調(diào)查[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15(6):492－496.

[2]奚才華，胡錦，姚海軍，等.4911例顱腦創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(3):16-17.

[3]馬錦華，高靜，王珊珊,等.西安市2025例顱腦損傷住院患者臨床及流行病學(xué)特點[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(6):411-416.

[4]劉永，姚海軍，奚才華，等.2004年江蘇省4196例顱腦創(chuàng)傷住院患者的流行病學(xué)特征分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2008,28(3):402-405.

R651

A

1672-5654（2017）09（a）-0031-02

2017-06-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.031

尹小雨（1988-），男，河南南陽人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。