基層醫(yī)務人員性病相關培訓及診療的現(xiàn)狀

奚艷，唐海沁

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學，安徽合肥 231000

基層醫(yī)務人員性病相關培訓及診療的現(xiàn)狀

奚艷，唐海沁

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學，安徽合肥 231000

目的了解合肥市基層醫(yī)務人員接受性病教育情況、診治性病情況及對診治性病態(tài)度情況,探索有效性病知識培訓模式。方法于2015年11—12月對合肥市不同區(qū)域的10個社區(qū)中心的醫(yī)務人員開展實名問卷調查。應用Epidata數(shù)據(jù)庫雙錄入，SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗。結果①基層醫(yī)務人員醫(yī)療工作中進行性病診斷或治療過的人員比例均非常低，且不同培訓形式及內(nèi)容對醫(yī)務人員性病知識改善效果不同。②關于基層醫(yī)務人員對社區(qū)衛(wèi)生中心提供性病檢驗的態(tài)度問題調查中有66.2%的醫(yī)務人員表示害怕診斷難以對付，并且52.5%認為中心為患者提供性病檢測存在的最大障礙是缺乏相關的醫(yī)療技術培訓，有45.6%表示擔心嚇跑患者。結論①工作人員接受的性病相關知識的教育培訓不足，部分為非有效教育，社區(qū)衛(wèi)生中心人員缺乏性病診治工作的相關知識，導致社區(qū)衛(wèi)生服務中心的性病診療工作不足。②醫(yī)務人員缺乏性病診治和管理過程中的溝通技巧，故性病相關培訓中應加大醫(yī)患溝通技巧內(nèi)容。③增加性病診療服務的評價，提高薪資待遇，改善獎勵機制，調動醫(yī)務人員的學習積極性及門診性病相關工作的積極性。

基層醫(yī)療；性??；性病知識培訓

性傳染性疾病及性病的逐年增多，對全球公共衛(wèi)生造成嚴重的影響[1]。性病多發(fā)生在31～40歲人群中，部分性病患者并沒有易察覺的癥狀。對高危人群進行有目的性的性病篩查，是控制性病最經(jīng)濟最有效的措施[2]。社區(qū)醫(yī)務人員對性病癥狀的敏感性以及規(guī)范的治療很重要。梁遠飛等[3]研究表示社區(qū)行為的干預是一項持久的、有效的工作,能提高性病診療率、復診率,降低誤診率、漏診率、發(fā)病率,并提高患者對性傳播疾病防治的認識。國家衛(wèi)生部2012年修改并頒發(fā)了《性病防治管理辦法》，提出衛(wèi)生行政部門應在同級人民政府的領導下，建立和完善性病防治管理和服務體系，將性病防治工作逐步納入基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取安徽省合肥市與安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院有雙向轉診協(xié)作關系的社區(qū)衛(wèi)生中心。以發(fā)放調查表當天在崗社區(qū)醫(yī)務人員為調查對象。共有204名參加調查問卷，調查前簽署調查知情同意書，問卷應答率100%。被調查社區(qū)衛(wèi)生中心有（安徽省合肥市）瑤海區(qū)紅光社區(qū)衛(wèi)生服務中心、蜀山區(qū)三里庵社區(qū)衛(wèi)生服務中心、蜀山區(qū)五里墩社區(qū)衛(wèi)生服務中心、蜀山區(qū)南七社區(qū)衛(wèi)生服務中心、政務區(qū)荷葉地社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廬陽區(qū)雙崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廬陽區(qū)杏林社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廬陽區(qū)亳州路社區(qū)衛(wèi)生服務中心、包河區(qū)望湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心及包河區(qū)蕪湖路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1.2 相關名詞定義

2012年版《性病防治管理辦法》指出性病包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣及生殖器皰疹[4]。該文涉及的性病有衣原體感染、淋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征。衣原體感染[5]：是由沙眼衣原體感染引起的一組傳染性疾病；淋病[5]：淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的感染，為性傳播疾??；梅毒感染[5]：是一種由蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病。乙型肝炎[6]：是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的病毒性肝炎，可導致多個器官受損的一種疾病。丙型肝炎[6]：是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。獲得性免疫缺陷綜合征[7]：即艾滋病，由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，可造成人類免疫系統(tǒng)缺陷。

1.3 研究方法

對安徽省合肥市不同區(qū)域基層醫(yī)務人員開展實名問卷調查的形式。對人員基本信息、是否參加培訓、是否參加性病相關培訓、填表前1個月是否診斷或治療過性病、對社區(qū)診治管理性病患者的態(tài)度等進行問卷調查。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1錄入，錄入主要由全科醫(yī)學研究生進行，錄入前進行統(tǒng)一培訓，采用雙錄入方式，后進行一致性檢驗，若錄入一致率<95%，則必須進行重新錄入，從而保證錄入的質量。應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①基層醫(yī)務人員以女性為主，該次被調查的社區(qū)中心有78.4%為女性。主要人力資源為本科以下學歷者，占93.6%，其中以大專和本科為主，大專48.5%，本科39.2%。醫(yī)務人員職稱以中級職稱以下為主，占98.0%，其中中級職稱占21.1%，初級職稱占70.6%，無職稱者有6.4%。

②83.8%的基層醫(yī)務人員曾以不同形式參加過畢業(yè)后繼續(xù)教育，見表1。

表1 基層醫(yī)務人員參加畢業(yè)后培訓的情況

③性病知識培訓對性病診斷及治療的影響分析，是將基層人員根據(jù)有無參加培訓人員分為“有”和“無”兩組，對兩組人員性病的診斷及治療情況進行分析。結果提示性傳播疾病的臨床診斷培訓對衣原體的診斷率及治療率，乙型肝炎治療率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計學意義，詳見表2。性傳播疾病的臨床管理培訓對衣原體治療率，乙型肝炎治療率，HIV治療率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 性傳播疾病的臨床診斷培訓對性病診斷率及治療率的影響

表3 性傳播疾病的臨床管理培訓對性病診斷率及治療率的影響

④基層醫(yī)務人員對社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展性病檢查的態(tài)度題分析，見表4。

表4 基層醫(yī)務人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展性病檢查問題的態(tài)度題分析

基層醫(yī)務工作者在中心為重點人群（如：男男性行為者，吸毒者，性工作者及其客人，跨性別者）提供性病檢測時存在的擔心調查，見圖1。

圖1 社區(qū)醫(yī)務工作者在中心為重點人群提供性病檢測存在的擔心

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，中國娛樂場所的增加，性病獲得途徑增多。性病患者多有不知情、避諱就醫(yī)及不配合診治工作等情況。這部分患者未得到必要的檢查和治療，給性病的管理及控制帶來了巨大的挑戰(zhàn)[8-9]。增加性病攜帶者的發(fā)現(xiàn)率，并積極對這些患者進行有效治療和管理，是控制好性病傳播的重要措施[10]?；鶎俞t(yī)院性病診療工作是不可缺少的部分[11-12]。臺灣研究者[2]對部分考取家庭醫(yī)師文憑的社區(qū)醫(yī)師進行研究，發(fā)現(xiàn)性病及泌尿系疾病占據(jù)社區(qū)醫(yī)生工作量的1%。但普遍的治療水平不足。目前我國的性病相關專業(yè)醫(yī)務人員非常缺乏[13]，并且醫(yī)務人員對性病認識不夠，導致性病應有配套醫(yī)療服務不完善。建立有效率的性病管理體系是解決的根本措施[14]。

社會經(jīng)濟和醫(yī)療水平是衛(wèi)生人力質量的主要影響因素，可通過繼續(xù)教育和技能培訓改善[13]。目前我國醫(yī)務人員接受性病知識培訓的不足，主要表現(xiàn)在以下3個方面。①性病知識培訓的覆蓋率不夠，未受過性病知識培訓的醫(yī)務人員約28.4%。這是醫(yī)務人員對性病診治工作的無法開展的直接原因，并有52.5%的醫(yī)務人員認為基層醫(yī)院為患者提供性病檢測存在的最大障礙是缺乏相關的醫(yī)療技術培訓，44.6%認為基層在開展性病檢測服務前需要獲得相關的醫(yī)療技術培訓。綜合表明了基層醫(yī)務人員對目前自身的性病診療能力不滿足，沒有自信去開展性病診療工作，性病攜帶者得不到及時的治療和隔離。②性病知識培訓的強度不夠。調查中有66.2%的醫(yī)務人員表示害怕診斷難以對付，醫(yī)務人員掌握的性病相關知識少。在對基層醫(yī)務人員門診診斷及治療性病的數(shù)據(jù)進行比較中，得出參加過培訓和未參加過培訓的醫(yī)務人員對性病診斷率及治療率均非常低。說明培訓并沒有起到很好提升工作勝任力的作用，不能很好地擔負起性病診療管理的工作。③性病培訓的內(nèi)容不足。目前性病知識培訓班主要以性病的預防、診斷為主要內(nèi)容。而性病診斷后的患者的管理、性伴侶的告知等溝通技巧培訓較少。45.6%醫(yī)務人員表示診治過程中會擔心嚇跑患者，這種擔心并不是多余的，性病診斷可使患者非常緊張和不安，如何說服患者進行進一步的性病相關檢查而不讓患者有受到羞辱等不良感受的技巧是必要的。與患者性伴侶的溝通亦是重要的，追蹤隨訪性伴侶，加強防治的教育，可減少重復感染，增加患者配合治療的信心。通過培訓改善醫(yī)務人員對患者的態(tài)度、對疾病的認識及與患者的溝通是性病防治的有效策略[14]。

從調查中可了解到基層醫(yī)務人員以女性為主。女性醫(yī)務人員更加羞于參加性病診療工作，需要加強培訓，增加女性醫(yī)務人員參與性病診療工作的信心。基層醫(yī)務人員學歷主要為本科以下為主，占93.6%。醫(yī)務人員職稱以中級職稱以下為主，占98.00%，接受正規(guī)性病知識教育少，提示畢業(yè)后教育非常必要。開展有效的繼續(xù)教育培訓，增加性病相關知識，提高門診對患者的診斷率、治療率及隨訪管理率。但性病相關工作難度較大，崗位吸引力差。李彥奇[15]在對上海市艾滋工作人員的長期進行艾滋病相關工作的意愿方面調查中提出,不愿意長期從事艾滋病相關工作的原因主要有機制不全、領導不重視工作、遇到的問題得不到及時解決、艾滋病工作難度大且任務重、工資待遇和福利均較低等。故增加性病診療服務的評價，提高薪資待遇，改善獎勵機制，調動醫(yī)務人員的學習積極性及門診性病相關工作的積極性，長此以往逐步增加性病管理體系中人力儲備的質和量。

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Training and Diagnosis of Sexually Transmitted Diseases for Primary Medical Personnel

XI Yan,TANG Hai-qin
Department of General Medicine,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei,Anhui Province,231000 China

s]ObjectiveThis paper tries to obtain the situation of medical staff’s receiving venereal diseases in Hefei,of diagnosis and treating the venereal diseases and the attitude of treating venereal diseases,and to explore the effective training model of venereal diseases knowledge.MethodsA questionnaire survey was carried out on medical staff of ten community centers in different areas of Hefei from November to December 2015,applying the Epidata database double entry,SPSS 16.0 software data analysis and processing,and the χ2analysis as well.Results① One month before the questionnaire,the proportion of medical staff who underwent the venereal diseases diagnosis and treatment was very low among those who received venereal diseases training and those without,and the different forms and contents of the training has different effect of improving the knowledge of STDs in medical staff.②As for the medical attitude of primary health care staff in the community center,about 66.2%of medical staff were afraid that the diagnosis was difficult to cure the disease,and 52.5%considered that the biggest obstacle to the provision of STDs testing for patients was the lack of relevant medical technology training,45.6%expressed concern about scaring off patients.Conclusion①The staff were lack of education and training of related STDs knowledge,part of the education was non-effective,staff in the community health centers lack of knowledge of the diagnosis and treatment of STDs,resulting in the insufficient of STDs diagnosis and treatment work.②Medical staff lack of STDs diagnosis and treatment communication skills in the process,so the communication skills in the training of STDs should be increased in the chapter.③The evaluation of STDs and treatment services should be increased,payment shall be improved,the incentive mechanism should be improved to mobilize the enthusiasm of medical staff and outpatient STD-related work enthusiasm.

Primary health care;Venereal diseases;Venereal diseases knowledge training

R512

A

1672-5654（2017）09（a）-0011-04

2017-06-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.011

奚艷（1990-），女，安徽蕪湖人，碩士，醫(yī)師,研究方向:全科醫(yī)學。

唐海沁（1956-），男，山西長治人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：老年心血管疾病、全科醫(yī)學，E-mail:tanghq898@sina.com。