婦科良性疾病與女性性功能障礙相關(guān)性分析

陳亞，李致遠(yuǎn)，王文第，劉青

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

婦科良性疾病與女性性功能障礙相關(guān)性分析

陳亞，李致遠(yuǎn)，王文第，劉青*

(甘肅省婦幼保健院，蘭州 730050)

目的探討婦科良性疾病與女性性功能障礙(FSD)相關(guān)性，為防治FSD的發(fā)生及防治提供理論依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查方法，選取中等收入城市及農(nóng)村居民區(qū)20歲及其以上女性進(jìn)行問卷調(diào)查，收集其人口學(xué)特征及目前所患婦科疾病(經(jīng)診斷確診過的疾病)等信息。采用中文版女性性功能量表(FSFI)進(jìn)行FSD評(píng)估，總分小于26.55說明存在FSD。應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸模型分析婦科良性疾病與FSD相關(guān)性。結(jié)果發(fā)放問卷1 130份，收回1 068份(回收率94.5%)，去除不符合要求問卷80份，共納入有效問卷988份。988例被訪者中婦科良性疾病患者占39.8%(393/988)，為患病組，其余為健康組。393例患者中，性功能障礙者占71.2%(280/393)，高于健康組性功能障礙患病率(P<0.05)。與健康組相比，患病組在總分及性欲、性喚起、性高潮方面的評(píng)分分值均較健康組低(P<0.05)。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，婦科良性疾病、年齡(≥40歲)及絕經(jīng)是FSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較高的教育水平是其保護(hù)性因素。結(jié)論FSD是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，甘肅省在婦科良性疾病者中FSD現(xiàn)患率較高，應(yīng)加強(qiáng)性健康教育，降低FSD發(fā)生率。

婦科良性疾病； 女性性功能障礙； 女性性功能量表； 調(diào)查研究

Objective： To explore the association between benign gynecological disease and female sexual dysfunction(FSD)in order to provide a theoretical basis for the prevention and control of FSD.

Methods： This cross-sectional descriptive survey included the women aged20 years old from the medium income city and rural residential area in Gansu.The respondents were interviewed to collect information of socio-demographic characteristics and gynecological disease confirmed.The Chinese version of female sexual function index(CVFSFI)questionnaire was applied to assess their sexual function，and the total score less than 26.55 indicates the presence of FSD.Unconditional logistic regression models were used to estimate odds ratio and 95% confidence interval for the association of benign gynecological disease and FSD.

Results： A total of 1130 copies of the questionnaire were given out，and 1068 were taken back(recovery rate 94.5%).A total of 988 questionnaires were valid after 80 incompetent questionnaires were removed.Women with benign gynecological disease accounted for 39.8%(393/988)in 988 women interviewed.Women with FSD accounted for 71.2%(280/393)among 393 women with benign gynecological disease，which was significantly higher in women without diseases(P<0.05).The women with gynecological disease got lower score in sexual desire，sexual arousal，orgasm and total score compared women without gynecological disease(P<0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that benign gynecological disease，age(≥40 years)，menopause were the independent risk factors of FSD，and the high education level was the protective factor.

Conclusions： FSD is a significant public health problem.Incidence of FSD was higher in women with benign gynecological disease in Gansu women.Female sexual health education should be strengthened to reduce the FSD.

Keywords： Benign gynecological disease； Female Sexual dysfunction(FSD)； Female Sexual Function Index(FSFI)； Survey

(JReprodMed2017，26(10)：995-999)

近年來，隨著人們性保健意識(shí)的增強(qiáng)，女性性功能障礙(FSD)越來越受到關(guān)注。FSD為女性個(gè)體不能參與其所期望的性行為，且在性行為過程中不能得到或難于得到滿足，包括性欲減退、性喚起障礙、性高潮障礙、性交痛和陰道痙攣[1]。女性性功能問題是一個(gè)多方面的、與某些因素可能有關(guān)，比如生物、醫(yī)學(xué)、心理等。據(jù)報(bào)道，很多常見婦科良性疾病也會(huì)引起性功能的變化，如各種生殖道炎癥及盆底功能障礙性疾病等都會(huì)在不同程度上損害性功能，而子宮肌瘤、卵巢囊腫等對(duì)性功能的影響尚無定論[2]。本文以甘肅省FSD橫斷面調(diào)查為基礎(chǔ)，分析婦科良性疾病是否影響FSD的發(fā)生，從而為FSD的防治提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選擇2012年3月～9月甘肅省蘭州市、嘉峪關(guān)市和平?jīng)鍪徐o寧縣20歲及以上女性作為研究對(duì)象，采用分層、整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)20歲及以上女性；(2)有性生活史；(3)認(rèn)知能力正常且配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無性經(jīng)歷者；(2)處于孕期或哺乳期者；(3)生殖道畸形；(4)不識(shí)字或者看不懂問卷者。樣本量的確定：根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，大部分國家和地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)患率為30%～70%，取現(xiàn)患率30%，最小樣本量確定為完成最低樣本量，擬擴(kuò)大樣本量20%，故計(jì)劃納入調(diào)查對(duì)象1 120人。

本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，問卷前所有受訪者均簽署知情同意書。

二、研究方法

采用匿名問卷調(diào)查，研究對(duì)象自行填寫。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、月經(jīng)生育史、目前所患婦科疾病(經(jīng)診斷確診過的疾病)及手術(shù)史等。性功能障礙采用經(jīng)跨語言驗(yàn)證過的中文版女性性功能量表(CVFSFI)進(jìn)行評(píng)估[4]，量表包括19項(xiàng)問題，涵蓋FSD的 6個(gè)維度：性欲低下、陰道濕潤障礙、性喚起障礙、性高潮障礙、滿意度障礙和性交疼痛。19項(xiàng)問題總分最高36分，最低2分，評(píng)分越高性功能越好；總分<26.55說明存在FSD，單項(xiàng)得分<4.28分說明存在性欲低下，<5.08分說明存在性喚起障礙，<5.45分說明存在陰道濕潤障礙，<5.05分說明存在性高潮障礙，<5.04分說明存在滿意度障礙，<5.51分說明存在性交痛障礙[5-6]。

三、質(zhì)量控制

進(jìn)行問卷調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，方可上崗進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員在調(diào)查前向受訪者詳細(xì)講解調(diào)查目的和內(nèi)容，以取得其配合從而提高問卷應(yīng)答率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、受訪者一般情況

本研究共發(fā)放問卷1 130份，收回問卷1 068份，回收率94.5%。去除近四周內(nèi)無性生活者79份，去除患有婦科惡性腫瘤者1份，共納入有效問卷988份。

納入分析的988例受訪者年齡為20～67歲，平均(37.2±9.2)歲，74.3%的女性為高中及以下學(xué)歷，89.5%的女性家庭人均月收入在5 000元以下，城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍女性各占一半(表1)。

表1 被訪者基本情況[n(%)]

二、婦科良性疾病患者FSD發(fā)生情況

988例被訪者中，共393人罹患婦科良性疾病(患病組)，占39.8%，其中包括婦科炎癥(301人)、子宮肌瘤(47人)、子宮內(nèi)膜異位癥(16人)、其他患者(如不孕、卵巢囊腫等26人)及信息不完整者(3人)。余595人未患任何婦科疾病(健康組)。

393例患病者中，F(xiàn)SD患者占71.2%(280/393)，高于健康組FSD患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在各類婦科良性疾病患者中，子宮內(nèi)膜異位癥患者FSD患病率為93.8%(15/16)，顯著高于健康組女性FSD患病率(P<0.05)；婦科炎癥患者及子宮肌瘤患者FSD患病率均略高于健康組，但兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.056 7，P=0.068 2)。

三、婦科良性疾病患者性功能量表得分情況

與健康組相比，患病組在總分及性欲、性喚起、性高潮方面的評(píng)分分值均較健康組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陰道濕潤、性滿意度及性交痛的得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 罹患婦科良性疾病者FSD發(fā)生情況[n(%)]

注：與健康組相比，*P<0.05

四、FSD多因素的非條件logistic回歸分析

應(yīng)用多因素logistic 回歸模型分析FSD影響因素，以FSD為因變量，以單因素分析有意義的變量為自變量，采用逐步向前回歸法篩選自變量，納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10。結(jié)果如表4所示，婦科良性疾病、年齡(≥40歲)及絕經(jīng)是FSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較高的教育水平是其保護(hù)性因素；而在單因素分析中與FSD相關(guān)的子宮內(nèi)膜異位癥因素，經(jīng)多因素校正后，未進(jìn)入回歸方程。

表3 兩組女性FSFI量表得分(-±s)

注：與健康組相比，*P<0.05

表4 女性性功能障礙影響因素的logistic回歸分析

討 論

各種婦科炎癥(如本文中涉及的外陰炎、陰道炎、宮頸炎等)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等均為常見婦科良性疾病，其發(fā)病普遍，對(duì)廣大女性身心健康造成嚴(yán)重影響，尤其某些良性疾病與FSD的發(fā)生關(guān)系越來越受到關(guān)注。本文結(jié)果顯示，393例婦科良性疾病患者中，性功能障礙者占71.2%(280/393)，高于健康組中性功能障礙患病率(P<0.05)。有研究報(bào)道，普通女性中FSD發(fā)病率為30%～50%[7]，因此，患有婦科良性疾病的女性，其性功能健康狀況應(yīng)受到重視。

不同的婦科疾病對(duì)女性性功能會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。滴蟲感染以及合并細(xì)菌性陰道病時(shí)會(huì)引起白帶異味，降低患者及配偶性欲，難以產(chǎn)生性興奮[8]。由于某些生殖道感染疾病可能造成社會(huì)歧視從而導(dǎo)致了患者的心理異常，進(jìn)而引起患者性心理障礙——性功能障礙等變化特征，常引起性欲淡漠、性交疼痛[9-10]。

胡邦梅等[11]報(bào)道，患有RVVC(復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病)的女性發(fā)生性功能障礙的比例(71.3%)高于非RVVC女性，而治療后性功能障礙比例較治療前明顯降低。本研究結(jié)果顯示，患有婦科炎癥的女性FSD發(fā)生率為69.8%，略高于健康組女性(P=0.056 7)，與上述報(bào)道基本一致。雷雨等[12]研究顯示，南京城區(qū)486例宮頸疾病患者中，性功能障礙者占52.3%，高于宮頸正常女性。但本研究中FSD發(fā)生率高于雷雨等研究結(jié)果，可能由于后者研究僅納入了城區(qū)女性，而本研究中城鎮(zhèn)和農(nóng)村人群各占一半，同時(shí)說明城區(qū)女性性保健意識(shí)相對(duì)較強(qiáng)，性功能障礙者比例較低。子宮內(nèi)膜異位癥可引起較嚴(yán)重的疼痛，尤其性交時(shí)伴隨的癥狀較為嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生FSD的比例為93.8%，遠(yuǎn)高于健康組女性(P<0.05)，與韓燕華[13]報(bào)道結(jié)果一致。

目前臨床流行病多采用FSFI 對(duì)女性性功能狀況進(jìn)行評(píng)估，包括性欲、性喚起、陰道濕潤、性高潮、性滿意度和性交疼痛6個(gè)方面，且FSFI能夠?qū)SD做出準(zhǔn)確而迅速的篩選[14]。而在常見婦科良性疾病對(duì)FSD的影響研究中，一般采用國際女性性功能評(píng)價(jià)表(BISF-W)。本研究使用FSFI對(duì)FSD進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，婦科良性疾病患者在總分及性欲、性喚起、性高潮方面的評(píng)分分值均低于健康組女性(P<0.05)，可能長期患病使患者出現(xiàn)明顯心理障礙，對(duì)性生活失去興趣或刻意回避性生活，從而影響其性功能。

FSD涉及生理、病理、心理以及社會(huì)學(xué)等多個(gè)層面，受多種因素的調(diào)節(jié)和影響。Lianjun等[15]對(duì)南京城區(qū)女性進(jìn)行了一個(gè)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的性功能調(diào)查，結(jié)果顯示，絕經(jīng)(OR=3.157)、低教育水平(OR=1.450)是FSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Jaafarpour等[16]對(duì)伊朗的400名年齡在18～50歲的已婚女性進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡(≥40歲)、低文化水平、較多分娩次數(shù)等是FSD的危險(xiǎn)因素。本次研究顯示，年齡、絕經(jīng)是FSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較高的教育水平是其保護(hù)性因素，這一結(jié)果與上述報(bào)道基本一致。大多婦科良性疾病雖不能威脅生命，但與性生活、生殖健康關(guān)系密切，影響女性性生活質(zhì)量。本研究顯示，矯正混雜因素后，婦科良性疾病是FSD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而可能由于樣本量較少，婦科良性疾病包含的各分類疾病沒有被納入回歸模型。因此，應(yīng)擴(kuò)大樣本量對(duì)FSD與婦科良性疾病之間的關(guān)系做進(jìn)一步分析與探討。

綜上所述，婦科良性疾病影響女性性生活質(zhì)量，需引起廣泛重視。應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)不同年齡段女性的衛(wèi)生保健意識(shí)、性健康及保護(hù)意識(shí)等，鼓勵(lì)患有各種婦科炎癥及子宮肌瘤等良性疾病的女性積極進(jìn)行治療，以提高性生活質(zhì)量，從而降低FSD的發(fā)生。

[1] Hatzimouratidis K，Hatzichristou D.Sexual dysfunctions：classifications and definitions[J].J Sex Med，2007，4：241-250.

[2] 劉俊，張蕾.婦科常見疾病及手術(shù)對(duì)女性性功能的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17：281-283.

[3] 婁文佳.女性性功能障礙調(diào)査及影響因素初探[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[4] Sun X，Li C，Jin L，et al.Development and validation of Chinese version of female sexual function index in a Chinese population-apilotstudy[J].J Sex Med，2011，8：1101-1111.

[5] Wiegel M，Meston C，Rosen R.The female sexual function index(FSFI)：cross-validation and development of clinical cutoff scores[J].J Sex Marital Ther，2005，31：1-20.

[6] Meston CM.Validation of the female sexual function index(FSFI)in women with female orgasmic disorder and in women with hypoactive sexual desire disorder[J].J Sex Marital Ther，2003，29：39-46.

[7] Tsai TY，Chen SY，Tsai MH，et al.Prevalence and associated factors of sexual dysfunction in cervical cancer patients[J].J Sex Med，2011，8：1789-1796.

[8] 王辰，雷英，薛鳳霞.感染性疾病對(duì)女性性功能的影響[J].國際婦產(chǎn)科雜志，2013，40：410-412.

[9] Portman DJ，Gass ML，Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel.Genitourinary syndrome of menopause：new terminology for vulvovaginal atrophy from the international society for the study of women’s sexual health and the north american menopause society[J].Menopause，2014，21：1063 - 1068.

[10] 程英祝，王愛敏.女性生殖道感染疾病對(duì)其性功能的影響分析[J].中國性科學(xué)，2016，25：51-53.

[11] 胡邦梅，向明，張曉燕.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)性功能障礙的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20：149-150.

[12] 雷雨，闞延靜，潘連軍.南京城區(qū)宮頸疾病女性性功能障礙調(diào)查研究[J].生殖與避孕，2013，33：250-254.

[13] 韓燕華.慢性盆腔痛對(duì)女性性功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21：1276-1278.

[14] Carvalho J，Vieira AL，Nobre P.Latent structures of female sexual functioning[J].Arch Sex Behav，2012，41：907-917.

[15] Lianjun P，Aixia Z，Zhong W，et al.Risk factors for low sexual function among urban Chinese women：a hospital-based investigation[J].J Sex Med，2011，8：2299-2304.

[16] Jaafarpour M，Khani A，Khajavikhan J，et al.Female sexual dysfunction：prevalence and risk factors[J].J Clin Diagn Res，2013，7：2877-2880.

[編輯：侯麗]

Correlationbetweenbenigngynecologicaldiseaseandfemalesexualdysfunction

CHENYa，LIZhi-yuan，WANGWen-di，LIUQing*

MaternalandChild-CareHospitalofGansuProvincial，Lanzhou730050

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.10.008

2017-04-19；

2017-06-03

2017年甘肅省科技計(jì)劃項(xiàng)目(17YF1FA109)

陳亞，女，甘肅白銀人，碩士，主治醫(yī)師，臨床流行病學(xué)專業(yè).(*

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