四肢戰(zhàn)傷傷情分類(lèi)探討

姜 永，賀 禎

四肢戰(zhàn)傷傷情分類(lèi)探討

姜 永1，2，賀 禎1

四肢戰(zhàn)傷；傷情；分類(lèi)；探討

目前，我軍使用的戰(zhàn)傷傷票中將戰(zhàn)傷按照傷部、傷類(lèi)、傷型、傷勢(shì)、并發(fā)癥5要素進(jìn)行分類(lèi)，其中傷部分類(lèi)按照身體9大部位進(jìn)行分類(lèi)，比較籠統(tǒng),不能適應(yīng)未來(lái)高新技術(shù)武器作戰(zhàn)傷情分類(lèi)的發(fā)展。隨著高新技術(shù)武器的發(fā)展，未來(lái)作戰(zhàn)的縱深加大、打擊時(shí)間不確定、打擊目標(biāo)更精確、致傷武器類(lèi)型更復(fù)雜，傷情將更加復(fù)雜。由于目前的戰(zhàn)傷分類(lèi)已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的需要，本研究按照不同傷部進(jìn)行更加具體的分類(lèi)。由于四肢戰(zhàn)傷具有高發(fā)生率、高致殘率、低傷死率的特點(diǎn)[1]，筆者通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)四肢戰(zhàn)傷的傷情進(jìn)行咨詢(xún)后，得到四肢戰(zhàn)傷的傷情分類(lèi)。

1 四肢戰(zhàn)傷傷情分析

在分類(lèi)特征中傷部、傷類(lèi)、傷型、傷勢(shì)和并發(fā)癥，由于傷勢(shì)屬于全身機(jī)體狀態(tài)的體現(xiàn)，在四肢戰(zhàn)傷傷部的傷情分析中不做考慮。

1.1 四肢戰(zhàn)傷傷部 戰(zhàn)傷分類(lèi)中該分類(lèi)特征將四肢戰(zhàn)傷的傷部劃分為上肢、下肢過(guò)于籠統(tǒng)，根據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)中人體的分部與器官系統(tǒng)將上肢分為上肢帶和自由上肢兩部分，自由上肢再分為上臂、前臂和手3個(gè)部分，下肢分為下肢帶和自由下肢兩部分，自由下肢再分為大腿、小腿和足3個(gè)部分。上肢子要素可以劃分為肩部、上臂、肘部、前臂、腕部、手6個(gè)部位，下肢子要素可以分為髖部、大腿、膝部、小腿、踝、足6個(gè)部位。

1.2 四肢戰(zhàn)傷傷型 我軍現(xiàn)行傷票中將傷型分為貫通傷、穿透?jìng)?、盲管傷、切線傷、皮膚及軟組織傷(擦、挫、撕裂、撕脫傷)、骨折、斷肢和斷指(趾)、其他8種。由于四肢屬于實(shí)性組織器官，結(jié)合野戰(zhàn)外科學(xué)和創(chuàng)傷外科學(xué)將傷型分為：皮膚軟組織損傷、貫通傷、盲管傷、切線傷、反跳傷、骨折傷、脫位傷、離斷傷8類(lèi)。其中，皮膚軟組織損傷傷型子要素又可以分為擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷、切割傷、扭傷、拉傷、擠壓傷等。骨折根據(jù)損傷類(lèi)型又可以分為不同種類(lèi)，根據(jù)骨折線的情況分為不完全骨折(裂縫骨折、骨膜下骨折、青枝骨折、楔形骨折)和完全骨折(撕裂骨折、斜形骨折、螺旋骨折、橫行骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、凹陷性骨折、壓縮骨折)。骨膜下骨折和青枝骨折一般發(fā)生于兒童，楔形骨折發(fā)生于椎骨，凹陷性骨折多發(fā)生在顱、顏面骨，壓縮骨折發(fā)生于椎骨和跟骨。因此，我們采用骨折的骨折線分類(lèi)，去掉發(fā)生于非四肢骨骼的骨折類(lèi)型和發(fā)生于兒童的骨折類(lèi)型，四肢骨折類(lèi)型的子要素在四肢戰(zhàn)傷中分為裂縫骨折、撕裂骨折、斜形骨折、螺旋骨折、橫形骨折、粉碎骨折、嵌插骨折7種。其他傷型臨床上沒(méi)有進(jìn)一步分類(lèi)。

1.3 四肢戰(zhàn)傷傷類(lèi) 我軍現(xiàn)行傷票中將傷類(lèi)分為：炸傷、槍彈傷、刃器傷、擠壓傷、沖擊傷、撞擊傷、燒傷、凍傷、毒劑傷、電離輻射傷、生物武器傷、激光損傷、微波損傷、復(fù)合傷。 隨著武器的發(fā)展，致傷因素也較以前增多，由于四肢屬于實(shí)性組織器官，經(jīng)過(guò)查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)資料，目前毒劑主要有神經(jīng)性毒劑、糜爛性毒劑、失能性毒劑、窒息性毒劑、全身中毒性毒劑、刺激性毒劑等，其中沒(méi)有針對(duì)四肢的毒劑，只有糜爛性毒劑會(huì)對(duì)四肢皮膚損傷，其他毒劑均沒(méi)有四肢的損傷效應(yīng)。核放射傷是核武器爆炸后的放射性核素對(duì)沾染人員造成的損傷，主要有早期核放射、放射性沾染等，一般分為外照射損傷和內(nèi)照射損傷，當(dāng)人的暴露部位收到大劑量外照射損傷后引起皮膚軟組織脫毛、紅斑、水皰或濕性皮炎、壞死潰瘍等損傷。所以核放射對(duì)四肢的損傷與糜爛性毒劑類(lèi)似，也僅限于皮膚軟組織。次聲波主要損傷的效應(yīng)是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和聽(tīng)覺(jué)器官，對(duì)四肢沒(méi)有損傷效應(yīng)；激光主要針對(duì)視覺(jué)系統(tǒng)，對(duì)皮膚軟組織的作用類(lèi)似燒傷；微波武器主要引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管、生殖、免疫、眼等的損傷；粒子束武器主要是利用動(dòng)能和射線造成衛(wèi)星、導(dǎo)彈的電子系統(tǒng)等損壞。所以四肢戰(zhàn)傷傷類(lèi)按照致傷因素類(lèi)型可以劃分為：刃器傷、槍彈傷、燒傷、凍傷、炸傷、撞擊傷、擠壓傷、復(fù)合傷、毒劑傷、核放射傷10類(lèi)，但是糜爛性毒劑傷和早期核放射傷只損傷四肢的皮膚軟組織結(jié)構(gòu)。

1.4 四肢戰(zhàn)傷并發(fā)癥 戰(zhàn)傷并發(fā)癥是戰(zhàn)傷發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可能產(chǎn)生的其他問(wèn)題，如大出血、窒息、休克、抽搐、氣胸、截癱、氣性壞疽和其他等，但對(duì)于四肢戰(zhàn)傷來(lái)說(shuō)，如果不合并頭部、頸部、胸部、脊柱等部位損傷時(shí)不可能出現(xiàn)窒息、抽搐、氣胸、截癱等并發(fā)癥，所以四肢戰(zhàn)傷的并發(fā)癥診斷應(yīng)該只有大出血、休克、氣性壞疽、感染和其他5種。而在臨床實(shí)際工作中并發(fā)癥為前一疾病的發(fā)展過(guò)程中引起的后一疾病和狀態(tài)，不是獨(dú)立的疾病，并不一定發(fā)生，我們結(jié)合實(shí)際情況有沒(méi)有并發(fā)癥和并發(fā)癥類(lèi)型對(duì)診斷名稱(chēng)進(jìn)行填寫(xiě)。

2 專(zhuān)家咨詢(xún)與制訂四肢戰(zhàn)傷傷情分類(lèi)表

2.1 專(zhuān)家咨詢(xún)

2.1.1 組成 本次共咨詢(xún)專(zhuān)家17人。所有人員均為碩士以上學(xué)歷，副高以上職稱(chēng)或同級(jí)別行政管理人員，專(zhuān)業(yè)吻合程度94.1%。

2.1.2 專(zhuān)家積極性系數(shù) 使用專(zhuān)家咨詢(xún)表的回收率來(lái)表示專(zhuān)家的積極性系數(shù)，據(jù)此來(lái)判斷專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)問(wèn)題的關(guān)心和重視程度。共發(fā)出專(zhuān)家咨詢(xún)表17份，回收15份，回收率88.23%，專(zhuān)家積極性系數(shù)為88.23%。說(shuō)明專(zhuān)家的積極性很高，對(duì)本研究很關(guān)心。

通過(guò)對(duì)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)表的統(tǒng)計(jì)得出，專(zhuān)家的熟悉程度都在0.75以上，均值為0.79，專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)都在0.7以上，均值為0.84。說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威程度很高。

2.2 制訂四肢戰(zhàn)傷傷情分類(lèi)表 對(duì)于專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果我們采用專(zhuān)家各項(xiàng)評(píng)分與專(zhuān)家權(quán)威程度相結(jié)合后，再對(duì)每項(xiàng)結(jié)果根據(jù)所有專(zhuān)家的建議取平均值。專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度主要用重要性賦值的算術(shù)均數(shù)表示，越大表明結(jié)果越重要。協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示。變異系數(shù)又稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)差率，是衡量資料中各觀測(cè)值變異程度的另一個(gè)統(tǒng)計(jì)量。筆者采用標(biāo)準(zhǔn)差系數(shù)計(jì)算。具體評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1～4。根據(jù)可靠系數(shù)為0.7，本研究將重要性評(píng)分低于6.3，變異系數(shù)大于0.25的內(nèi)容予以刪除。對(duì)于個(gè)別專(zhuān)家建議與其他專(zhuān)家差別較大的情況，經(jīng)過(guò)咨詢(xún)導(dǎo)師，查閱權(quán)威資料后做出取舍并說(shuō)明情況。

表1 四肢戰(zhàn)傷傷部專(zhuān)家評(píng)分結(jié)果

根據(jù)表1中評(píng)分結(jié)果，本研究將手掌、手背、第一到五手指、腳掌、腳背、第一到五腳趾刪掉，不作為四肢戰(zhàn)傷傷部?jī)?nèi)容。

表2 四肢戰(zhàn)傷傷類(lèi)專(zhuān)家評(píng)分結(jié)果

根據(jù)表2中評(píng)分結(jié)果，本研究將電離輻射傷、激光損傷、生物武器傷、微波損傷刪掉，不作為四肢戰(zhàn)傷傷類(lèi)內(nèi)容。

表3 四肢戰(zhàn)傷傷型專(zhuān)家評(píng)分結(jié)果

根據(jù)表3中評(píng)分結(jié)果，本研究將裂縫骨折、斜形骨折、撕裂骨折、螺旋骨折、橫形骨折、嵌插骨折、皮膚及軟組織擦傷、皮膚及軟組織挫傷、皮膚及軟組織撕裂傷、皮膚及軟組織撕脫傷、皮膚及軟組織切割傷、皮膚及軟組織扭傷、皮膚及軟組織牽拉傷刪掉，不作為四肢戰(zhàn)傷傷型的內(nèi)容。對(duì)粉碎骨折評(píng)分較高，但是考慮到戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境的有限時(shí)間和骨折是否是粉碎性的確診需要經(jīng)過(guò)醫(yī)療設(shè)備檢查，在經(jīng)過(guò)同導(dǎo)師商量后決定刪掉。對(duì)于皮膚及軟組織傷在評(píng)分中得分較低，但是在戰(zhàn)場(chǎng)中對(duì)于皮膚和軟組織傷較多而且是一種獨(dú)立的組織結(jié)構(gòu)損傷，應(yīng)該予以單獨(dú)列出。

表4 四肢戰(zhàn)傷并發(fā)癥專(zhuān)家評(píng)分結(jié)果

根據(jù)表4中評(píng)分結(jié)果，本研究將截癱刪掉，不作為四肢戰(zhàn)傷并發(fā)癥的內(nèi)容。

2.3 確立四肢戰(zhàn)傷傷情分類(lèi)體系表 經(jīng)計(jì)算后各項(xiàng)內(nèi)容按照評(píng)分結(jié)果，由高到低排列，按照可靠性要求將0.7作為分值判定系數(shù)，選取分值6.3以上的要素形成系統(tǒng)的四肢戰(zhàn)傷傷情分類(lèi)體系表。見(jiàn)表5。

表5 四肢戰(zhàn)傷傷情分類(lèi)體系表

通過(guò)四肢戰(zhàn)傷傷情分類(lèi)體系表的建立，說(shuō)明按照具體傷部與具體致傷因素、損傷類(lèi)型、并發(fā)癥相結(jié)合而建立的以傷部為基礎(chǔ)的戰(zhàn)傷傷情進(jìn)一步分類(lèi)簡(jiǎn)單可行，而且形成的傷情分類(lèi)更具有針對(duì)性，使戰(zhàn)時(shí)收容、后送、救治更有效、更快速、更能適應(yīng)衛(wèi)勤保障現(xiàn)代化的發(fā)展，為戰(zhàn)傷不同傷部具體化的傷情分類(lèi)提供了思路。

[1] 田 玥.四肢戰(zhàn)傷致殘?jiān)蚍治黾敖档痛胧┭芯?第二軍醫(yī)大學(xué)碩士論文，2006.

(2017-02-27收稿 2017-06-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

R821.43

原總后勤部衛(wèi)生部重點(diǎn)項(xiàng)目，軟科學(xué)論證研究。課題名稱(chēng)：戰(zhàn)傷時(shí)效救治規(guī)范及能力生成研究(編號(hào)：13wqz01)

姜 永，碩士在讀，主治醫(yī)師。

1.100039 北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所；2.100195 北京，武警總醫(yī)院機(jī)關(guān)門(mén)診部