踝臂指數(shù)和無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性

張舒鳳,張 倩,趙性泉

踝臂指數(shù)和無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性

張舒鳳1,張 倩2,趙性泉2

目的研究踝臂指數(shù)(ABI)和無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(ICAS)的相關(guān)性。方法隨機(jī)抽取5206名研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、ABI檢測(cè)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄依據(jù)經(jīng)顱多普勒(TCD)診斷；ABI分類依據(jù) 2011 ACCF/AHA 指南: 異常ABI(ABI≤0.90), 臨界ABI(0.91～0.99),正常ABI(1.00～1.40)。ABI與ICAS的相關(guān)性采用多因素 logistic 回歸分析。結(jié)果臨界ABI(0.91～0.99)(OR=1.364,95%CI:1.024～1.818)和異常ABI(ABI≤0.90)(OR=1.890, 95%CI:1.345～2.658)均與無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄相關(guān)。進(jìn)一步分組研究顯示：在男性中， ABI≤0.90與ICAS密切相關(guān)(OR=2.143,95%CI:1.419～3.235) ，但在女性中，兩者則無(wú)明顯相關(guān)性。在60歲以上人群中，臨界ABI(0.91～0.99)及ABI≤0.90均與ICAS的發(fā)生密切相關(guān)，OR值分別為1.963(95%CI:1.252～3.079)和2.771(95%CI:1.788～4.293)，但在60歲以下人群中臨界ABI及異常ABI均與ICAS無(wú)關(guān)。結(jié)論在無(wú)癥狀人群中，ABI可以作為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，但其檢測(cè)價(jià)值因不同性別及年齡而不同。

無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；ICAS；踝臂指數(shù)；ABI；危險(xiǎn)因素

踝臂指數(shù)(Ankle Brachial Index，ABI)通過(guò)計(jì)算踝部動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓比值獲得。早在1950年Winsor[1]對(duì)這一指數(shù)進(jìn)行了描述，后來(lái)有學(xué)者提出ABI可以作為診斷和評(píng)估下肢動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄程度(外周動(dòng)脈病，PAD)的一個(gè)重要指標(biāo)[2,3]，并被認(rèn)為是廣泛動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志[4-6]?；谝话闳巳旱年?duì)列研究報(bào)道， ABI可作為心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)標(biāo)記，ABI≤0.9與心腦血管事件及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[7-9]。2005年ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association)指南推薦：在50歲以上合并糖尿病或吸煙、及70歲以上老年人中檢測(cè)ABI，可以改進(jìn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并有助于患者獲得早期治療[10]。基于德國(guó)getABI隊(duì)列研究結(jié)果，2011年ACC/AHA指南[11]推薦在65歲以上老年人中進(jìn)行ABI篩查，該研究對(duì)6880名65歲以上的老年人隨訪5年后發(fā)現(xiàn)：ABI是心腦血管事件發(fā)生的一個(gè)很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)[12]。一項(xiàng)對(duì)16個(gè)隊(duì)列研究薈萃分析的結(jié)果顯示，ABI與弗明翰評(píng)分(FRS)聯(lián)合評(píng)價(jià)可提高心血管事件預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性[13]?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，我們?cè)O(shè)想：ABI作為廣泛動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，是否與無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有一定的相關(guān)性呢? 筆者基于基線資料進(jìn)行了橫斷面的分析，從不同性別、不同年齡分組研究踝臂指數(shù)與無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(ICAS)的相關(guān)性，希望為臨床工作及下一步流行病學(xué)研究提供一定的理論基礎(chǔ)和方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 均來(lái)自開(kāi)灤集團(tuán)的職工，參考人群共101 510名(包括離退休者，其中男性81 110名, 女性20 400名)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2010年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的年齡、性別構(gòu)成，從參考人群中按照性別、年齡分層(每2歲為一層)隨機(jī)抽樣，參考黃家星教授以往的研究結(jié)果，無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患病率約為7%，設(shè)定抽樣條件為α=0.05，精確度0.7%，估計(jì)應(yīng)答率在80%以上，計(jì)算得出校正樣本量。最后共抽樣7000名。2010-06至 2011-06進(jìn)行抽樣，最后共有5852名同意參與，但在基線調(diào)查啟動(dòng)前，有36名退出，剩余5816名，進(jìn)一步排除不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的，剩余5440人參與研究，并全部簽署知情同意書(shū)，剔除了ABI基線資料不完整的及ABI>1.40的部分，剩余5206名研究對(duì)象納入分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40歲以上(包括40歲)；(2)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，否認(rèn)有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及冠心病史；(3)經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師判斷，沒(méi)有卒中相關(guān)的神經(jīng)功能缺損體征[14,15]。

1.2 方法 調(diào)查問(wèn)卷均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師與研究對(duì)象面對(duì)面地填寫。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料、行為生活方式、家族史、患病情況及相應(yīng)疾病的服藥情況，同時(shí)對(duì)每位研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)、踝臂指數(shù)(ABI)檢測(cè)。

1.3 內(nèi)容及相關(guān)定義 調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括：研究對(duì)象基本信息(人口學(xué)特征、職業(yè)狀況、收入狀況、聯(lián)系方式等)、行為因素(吸煙、飲酒、體育活動(dòng)量及飲食習(xí)慣、睡眠情況等)、患病情況與家族史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病、惡性腫瘤等)及相應(yīng)疾病的服藥情況。調(diào)查問(wèn)卷中各相關(guān)危險(xiǎn)因素的定義：(1)吸煙：本文中吸煙定義為在調(diào)查日之前30 d內(nèi)吸過(guò)煙。(2)飲酒：指重度飲酒：≥5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒量/d；飲酒量的定義：1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒量相當(dāng)于120 ml(2.5 兩)葡萄酒、360 ml(1 聽(tīng))啤酒或45 ml(1 兩左右)白酒。(3)疾病史：詢問(wèn)研究對(duì)象既往有無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病、惡性腫瘤、職業(yè)病都應(yīng)有相關(guān)醫(yī)療文書(shū)所證實(shí)，或確定被醫(yī)師診斷過(guò)，或曾經(jīng)服用相關(guān)藥物。若既往患者不知患有某病，而調(diào)查時(shí)被檢查出來(lái)，此時(shí)認(rèn)為患者既往不患有此病。(4)家族史：詢問(wèn)被調(diào)查者一級(jí)親屬中下列疾病史：糖尿病家族史，高血壓家族史、血脂異常家族史、心腦血管疾病家族史等直系親屬既往疾病史，都應(yīng)有相關(guān)醫(yī)療文書(shū)所證實(shí)，或確定被診斷過(guò)，或曾經(jīng)服用相關(guān)藥物。

1.4 TCD的檢查 由經(jīng)過(guò)天壇醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)并取得認(rèn)證的四名醫(yī)師操作。使用便攜TCD檢查儀(EME Companion, Nicolet, Madison, WI, USA)，顱內(nèi)血管狹窄參考黃家星教授的診斷標(biāo)準(zhǔn)。狹窄動(dòng)脈依據(jù)收縮期峰值流速來(lái)定義：大腦中動(dòng)脈>140 cm/s ，大腦前動(dòng)脈>120 cm/s，大腦后動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈>100 cm /s，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部>120 cm/s。除此以外，還考慮患者年齡、湍流及血管雜音及局限性血流速度增快[16]。

1.5 ABI檢測(cè)及分類 ABI的測(cè)量方法[17]：由熟練的專業(yè)技術(shù)人員使用多普勒(Doppler)輔助聽(tīng)診法，在受檢者取仰臥位的情況下，分別測(cè)量踝部[脛后動(dòng)脈和(或)足背動(dòng)脈]和上臂血壓，計(jì)算出ABI。取同側(cè)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈血壓兩者之中高者作為分子，肱動(dòng)脈血壓使用雙臂的平均血壓，如果雙側(cè)血壓差別大于10 mmHg，則再次測(cè)量高的那一側(cè)，并取最后一次測(cè)量值作為分母；每一側(cè)踝部與上臂收縮壓的比值為ABI，依此分別計(jì)算出左右兩側(cè)的ABI值，取左右兩側(cè)ABI中較小的值參與ABI的分類。對(duì)于單側(cè)檢測(cè)不到血流信號(hào)，而另一側(cè)ABI值在1.0～1.4正常范圍之內(nèi)者，因沒(méi)有進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查以確診，作為缺失數(shù)據(jù)；如果一側(cè)檢測(cè)不到血流信號(hào)，而另一側(cè)ABI值≤0.9，則依據(jù)檢測(cè)到的這一側(cè)進(jìn)行分類分析。ABI的分類：參考2011年ACCF/AHA(College of Cardiology Foundation/American Heart Association)指南：正常范圍1.00～1.40；異常值定義為≤0.90；0.91～0.99為臨界范圍；>1.40提示動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化，管壁僵硬。

1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血糖、血脂、血尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等。研究對(duì)象的血液標(biāo)本于空腹12 h(至少空腹8 h)后次日上午7:30 到9:00 采自肘前靜脈，收集于真空管內(nèi)，在室溫24 ℃下，經(jīng)過(guò)3000×g 離心10 min，取上層血清在4 h內(nèi)進(jìn)行測(cè)量。在日立7606 型全自動(dòng)生化儀上進(jìn)行分析。

1.7 確定診斷依據(jù)

1.7.1 高血壓 在調(diào)查時(shí)如果研究對(duì)象對(duì)以下3 個(gè)問(wèn)題有一個(gè)回答“是”，則確定其患高血壓：(1)以前被醫(yī)師確診為高血壓；(2)正在服用降壓藥物；(3)查體發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。

1.7.2 糖尿病 在調(diào)查時(shí)如果研究對(duì)象對(duì)以下3個(gè)問(wèn)題有一個(gè)回答“是”，則確定其患糖尿?。?1)空腹血糖≥7 mmol/L；(2)以前被醫(yī)師確診為糖尿??；(3)正在使用降糖藥物或者正在使用胰島素。

1.7.3 脂代謝異常 (1)以前被醫(yī)師確診為高脂血癥；(2)正在服用降脂藥物；(3)總膽固醇≥200 mg/dl，或者HDL<40 mg/dL, 或者 LDL≥130 mg/dl, 或者三酰甘油≥150 mg/dl。左心室肥厚：根據(jù)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果，采用Sokolow-Lyon(SV1+RV5/6)和Cornell(女RaVL+SV3+0.8 mV;男RaVL+SV3)診斷標(biāo)準(zhǔn)：Sokolow-Lyon voltage>3.5 mV，Cornell voltage>2.8 mV。

2 結(jié) 果

2.1 ABI分布情況及基線資料比較 5206名研究對(duì)象中，ABI≤0.9所占比例為4.0%，其中女性3.2%(67人)，男性4.6%(143人)；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組(ICAS)中，ABI≤0.9所占比例為8.3%，無(wú)狹窄組中所占比例為3.4%，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001，表1)。

指標(biāo)總體(n=5206)ABI≤0.9(n=210)ABI(0.91～1.40)(n=4996)P年齡(歲)55.13±11.7861.40±15.5254.87±11.520.000男性(n;%)3121(60.0)143(68.1)2978(59.6)0.014體重指數(shù)(kg/m2)24.94±3.2625.28±3.9724.93±3.230.210C反應(yīng)蛋白(mg/dL)2.13±4.183.71±9.282.06±3.810.012同型半胱氨酸(μmol/L)15.89±9.5918.67±10.8515.77±9.510.000≥60歲(n;%)1437(27.6)99(47.1)1338(26.8)0.000高血壓(n;%)2506(48.1)127(60.5)2379(47.6)0.000糖尿病(n;%)629(12.1)53(25.2)576(11.5)0.000脂代謝異常(n;%)2531(48.6)106(50.5)2425(48.5)0.582吸煙(n;%)1670(32.1)71(33.8)1599(32.0)0.583ICAS(n;%)696(13.4)58(27.6)638(12.8)0.000

2.2 ABI與ICAS相關(guān)性分析 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示(表2)：年齡≥50歲、高血壓、糖尿病、左心室肥厚、高敏C反應(yīng)蛋白、臨界ABI(0.91～0.99) 及ABI≤0.90均與ICAS的發(fā)生相關(guān)。

2.3 不同性別ABI與ICAS相關(guān)性分析 將5206名研究對(duì)象按照性別分為兩組，結(jié)果顯示：男性和女性發(fā)生ICAS的相關(guān)危險(xiǎn)因素不同，與踝臂指數(shù)的相關(guān)程度也因性別而異(表3)。女性中，ABI≤0.90及臨界ABI均與ICAS的發(fā)生無(wú)關(guān)。男性中，ABI≤0.90(OR=2.143，95%CI：1.419～3.235)與ICAS密切相關(guān),臨界ABI與ICAS的相關(guān)性則不顯著，OR=1.468(95%CI：0.998～2.161)。

2.4 不同年齡組踝臂指數(shù)和ICAS相關(guān)性分析(表4) 將5206名研究對(duì)象根據(jù)年齡(<60歲，≥60 y)進(jìn)行分組，結(jié)果為：<60歲組中，臨界ABI(0.91-0.99)和ABI≤0.90與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄均沒(méi)有明顯相關(guān)性。而在60歲以上人群中，臨界ABI和ABI≤0.90發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的OR值分別為1.963(1.252～3.079)，2.771(1.788～4.293)。

表2 ICAS的危險(xiǎn)因素分析

注：①調(diào)整年齡、體重指數(shù)(BMI), 吸煙，高血壓、血脂異常、糖尿病、左心室肥厚(LVH)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(HCY)和踝臂指數(shù)(ABI)；②與對(duì)照組相比，P<0.05

表3 男性和女性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)因素分析結(jié)果

(續(xù)表)

注：①調(diào)整年齡、體重指數(shù)(BMI), 吸煙，高血壓、血脂異常、糖尿病、左心室肥厚(LVH)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(HCY)和踝臂指數(shù)(ABI)；②與對(duì)照組相比，P<0.05

表4 根據(jù)年齡分組后顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)因素分析結(jié)果

注：①調(diào)整年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、左室高電壓(LVH)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(HCY)、踝臂指數(shù)(ABI)；②與對(duì)照組相比，P<0.05

3 討 論

本研究40歲以上人群中，ABI≤0.9發(fā)生率為4%，而在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組ABI≤0.9的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。排除了其他混雜因素之后，異常ABI(≤0.9)與臨界ABI(0.91～0.99)都與無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄獨(dú)立相關(guān)。有研究已證實(shí)外周動(dòng)脈病(PAD)和頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切相關(guān)性，但與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系目前尚無(wú)定論。以往的研究發(fā)現(xiàn)，ABI<1.0與亞臨床的冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈粥樣硬化(頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度)密切相關(guān)[4,18]。Barcelona- AsIA 對(duì)高加索人群的研究報(bào)道， ABI ≤0.90使中-重度的無(wú)癥狀顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍[19]。大口徑的彈力層為主的動(dòng)脈(如頸動(dòng)脈)與中口徑的肌層為主的動(dòng)脈(如冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制可能存在不同[20],且顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與顱外動(dòng)脈狹窄在不同種族之間患病率不同，故這兩種動(dòng)脈狹窄與ABI的相關(guān)性可能也不相同，應(yīng)分別進(jìn)行研究。

雖然針對(duì)所有研究對(duì)象的分析結(jié)果顯示ABI≤0.90與臨界ABI都與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄獨(dú)立相關(guān)，但這種相關(guān)性存在明顯的性別差異，根據(jù)性別進(jìn)行分組后的研究發(fā)現(xiàn)：女性中，ABI≤0.90及臨界ABI均與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生無(wú)相關(guān)性，而在男性中，ABI≤0.90與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄相關(guān)。關(guān)于不同性別中ABI與ICAS的相關(guān)性差異，目前尚無(wú)其他研究支持并很好地解釋這一結(jié)果。雖然2011年ACCF/AHA指南中并未對(duì)男女PAD分別定義，但以往的很多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：健康人群中，女性ABI值低于男性，差別為0.02。NHANES研究和ARIC研究的結(jié)果均顯示：用ABI<0.9來(lái)定義PAD，在40～59歲年齡組中，女性的患病率是男性的兩倍。ARIC研究還發(fā)現(xiàn)，ABI<0.8或0.85作為界限定義時(shí)，男性的患病率高于女性，而采用ABI<0.9或0.95作為界限定義時(shí)，結(jié)果卻相反[21]。同樣，在關(guān)于心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的隊(duì)列研究也發(fā)現(xiàn)，ABI≤0.9的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在男性中的HR值為4.2(95%可信區(qū)間3.5～5.4)，女性的HR值為3.5(95%可信區(qū)間2.4～5.1)[5]。目前尚不能確定不同性別間是否存在一些內(nèi)在的解剖和生理差別，這種差別部分地影響著ABI的數(shù)值。但由此產(chǎn)生了一個(gè)問(wèn)題，不同性別間ABI的這種差別雖然細(xì)微，但是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，如果不同性別采用統(tǒng)一定義，可能會(huì)對(duì)流行病學(xué)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。另外，ABI還受種族的影響，McDermott等[22]的研究結(jié)果顯示：女性中，ABI與亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化(頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度)的這種相關(guān)性在中國(guó)人中較弱，而在高加索及非裔美國(guó)人中相關(guān)性較強(qiáng)；而男性無(wú)此差別。本研究結(jié)果的意義給我們提示，在男性中，ABI≤0.9與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，可能對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄存在一定的預(yù)測(cè)作用，相對(duì)于正常ABI而言，發(fā)生ICAS的危險(xiǎn)度增加了一倍(OR=2.143)，而在女性中，ABI的測(cè)量數(shù)值需要慎重解讀。

研究已證實(shí)，年齡是ICAS和PAD的確定的危險(xiǎn)因素[23,24]，ABI與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性也因年齡而不同。本文研究結(jié)果顯示：60歲以下人群中ABI與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄無(wú)關(guān)，而在60歲以上老年組中，ABI≤0.9及臨界ABI均與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生密切相關(guān)，且ABI值越小，與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性越強(qiáng)。ABI為0.91-0.99時(shí)，發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加近1倍(OR=1.963)；若ABI≤0.9，則風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍(OR=2.771)。ARIC研究也顯示：調(diào)整FRS后，ABI在65歲以上人群中對(duì)心腦血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值要高于45～64歲人群[25-27]。目前關(guān)于ABI及PAD的指南源于PARTNERS[28]研究和getABI[12]研究結(jié)論，而前者研究對(duì)象為70歲以上老年人及50～69歲合并糖尿病或吸煙10年以上者，后者研究對(duì)象為65歲以上，均基于老年患者或/合并危險(xiǎn)因素者。本研究在60歲以下人群中亦未發(fā)現(xiàn)ABI和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，但我們可以推斷，在60歲以上的人群中，ABI的檢測(cè)可能會(huì)更有意義，作為一種簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)工具，不僅可以對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行評(píng)估，還可以對(duì)其他亞臨床的動(dòng)脈粥樣硬化，包括顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行一定程度的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

本研究是大樣本的基于社區(qū)一般人群的關(guān)于踝臂指數(shù)和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄相關(guān)性的研究，但也存在一些不足。首先，本研究設(shè)計(jì)是一個(gè)前瞻性的隊(duì)列研究，但本文只進(jìn)行了橫斷面的分析，故得出的結(jié)論仍需要以后的研究進(jìn)一步證實(shí)，本研究結(jié)果只能為以后的研究提供一定的思路和方向。其次，本研究中男女使用的是同樣的ABI界定標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槟壳肮J(rèn)女性ABI正常值低于男性，這可能會(huì)高估了女性外周動(dòng)脈病的患病率，對(duì)實(shí)際的結(jié)果存在一定的影響。但目前所有的研究包括指南均未對(duì)不同性別采取不同的界定標(biāo)注，這也是以后研究要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。

[1] Winsor T. Influence of arterial disease on the systolic blood pressure gradients of the extremity [J]. Am J Med Sci，1950，220:117-126.

[2] Yao S T, Hobbs J T, Irvine W T. Ankle systolic pressure measurements in arterial disease affecting the lower extremities[J]. Br J Surg, 1969,56:676-679.

[3] Carter S A. Indirect systolic pressures and pulse waves in arterial occlusive diseases of the lower extremities[J]. Circulation, 1968,37:624-637.

[4] McDermott M M, Guralnik J M, Tian L,etal. Associations of borderline and low normal ankle-brachial index values with functional decline at 5-year follow-up: The walcs (walking and leg circulation study) [J]. J Am Coll Cardiol,2009, 53:1056-1062.

[5] Fowkes F G, Murray G D, Butcher I,etal. Ankle brachial index combined with framingham risk score to predict cardiovascular events and mortality: A meta-analysis [J].JAMA, 2008, 300:197-208.

[6] Criqui M H, Langer R D, Fronek A,etal. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease[J]. New Engl J Med, 1992, 326:381-386.

[7] Bouisset F, Bongard V, Ruidavets J-B,etal. Prognostic usefulness of clinical and subclinical peripheral arterial disease in men with stable coronary heart disease [J]. Am J Cardiol, 2012, 110:197-202.

[8] Aboyans V, McClelland R L, Allison M A,etal. Lower extremity peripheral artery disease in the absence of traditional risk factors. The multi-ethnic study of atherosclerosis [J]. Atherosclerosis, 2011, 214:169-173.

[9] Papamichael C M,Lekakis J P,Stamatelopoulos KS,etal. Ankle-brachial index as a predictor of the extent of coronary atherosclerosis and cardiovascular events in patients with coronary artery disease[J]. Am J Cardiol,2000, 86(6):615-618.

[10] Hirsch A T, Haskal Z J, Hertzer N R,etal. ACCF/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): A collaborative report from the american association for vascular surgery/society for vascular surgery, society for cardiovascular angiography and interventions, society for vascular medicine and biology, society of interventional radiology, and the acc/aha task force on practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease): Endorsed by the american association of cardiovascular and pulmonary rehabilitation; national heart, lung, and blood institute; society for vascular nursing; transatlantic inter-society consensus; and vascular disease foundation[J]. Circulation, 2006,113: e463-654.

[11] Rooke T W, Hirsch A T, Misra S,etal. 2011 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with peripheral artery disease (updating the 2005 guideline) [J]. J Am Coll Cardiol, 2011,58:2020-2045.

[12] Diehm C, Allenberg J R, Pittrow D,etal. Mortality and vascular morbidity in older adults with asymptomatic versus symptomatic peripheral artery disease[J]. Circulation, 2009, 120:2053-2061.

[13] Ankle Brachial Index Collaboration. Ankle brachial index combined with framingham risk score to predict cardiovascular events and mortality:a meta-analysis[J]. JAMA, 2008, 300:197-208.

[14] Y Zhou, Y Li, L Xu,etal. Asymptomatic Polyvascular Abnormalities in Community (APAC) Study in China: objectives, design and baseline characteristics[J]. PLOS ONE, 2013, 8(12): e84685.

[15] S Zhang, Y Zhou, Y Zhang,etal. Prevalence and risk factors of asymptomatic intracranial arterial stenosis in a community-based population of Chinese adults[J]. Eur J Neurol, 2013, 20: 1479-1485.

[16] Wong K S, Huang Y N, Yang H B,etal. A door-to-door survey of intracranial atherosclerosis in liangbei county, china [J]. Neurology, 2007, 68: 2031-2034.

[17] Aboyans V,Criqui M H,Abraham P,etal. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation,2012,126(24):2890-2909.

[18] Razzouk L, Rockman C B, Patel M R,etal. Co-existence of vascular disease in different arterial beds: peripheral artery disease and carotid artery stenosis--Data from Life Line Screening (?)[J].Atherosclerosis, 2015, 241(2):687-691.

[19] Jiménez M, Dorado L, Hernández-Pérez M,etal. Ankle-brachial index in screening for asymptomatic carotid and intracranial atherosclerosis [J]. Atherosclerosis, 2014, 233(1):72-75.

[20] Watanabe M, Kimura K, Iguchi Y,etal. Peripheral arterial atherosclerosis in patients with extracranial, not intracranial, arterial stenosis[J]. Internal Med, 2010,49:1515-1519.

[21] Tsai A W, Folsom A R, Rosamond W D,etal. Ankle-brachial index and 7-year ischemic stroke incidence: The aric study[J]. Stroke, 2001,32:1721-1724.

[22] McDermott M M. Ankle-brachial index and subclinical cardiac and carotid disease: the multi-ethnic study of atherosclerosis[J]. Am J Epidemiol, 2005,162:33-41.

[23] Menke A, Muntner P, Wildman R P,etal. Relation of borderline peripheral arterial disease to cardiovascular disease risk [J]. Am J Cardiol, 2006, 98(9): 1226-1230.

[24] Savji N,Rockman C B,Skolnick A H,etal.Association between advanced age and vascular disease in different arterial territories: a population database of over 3.6 million subjects [J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 61(16):1736-1743.

[25] Weatherley B D, Nelson J J, Heiss G,etal. The association of the ankle-brachial index with incident coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk In Communities (ARIC) study, 1987-2001[J]. BMC Cardiovasc Diso, 2007, 7:3.

[26] Murphy T P, Dhangana R, Pencina M J,etal. Ankle-brachial index and cardiovascular risk prediction: an analysis of 11,594 individuals with 10-year follow up[J]. Atherosclerosis, 2012, 220(1):160-167.

[27] Tsai A W, Folsom A R, Rosamond W D,etal. Ankle-brachial index and 7-year ischemic stroke incidence: the ARIC study [J]. Stroke, 2001, 32(8):1721-1724.

[28] Hirsch A T,Criqui M H,Treat-Jacobson D,etal. Peripheral arterial disease detection,awareness, and treatment in primary care[J]. JAMA,2001,286(11):1317-1324.

(2017-04-16收稿 2017-06-20修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

RelationshipsbetweenanklebrachialindexesandasymptomaticintracranialarterialstenosisinaChinesecommunity-basedpopulation

ZHANG Shufeng1, ZHANG Qian2,and ZHAO Xingquan2.

1.Department of Neurology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing, 100039, China;2.Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100050,China

ObjectiveTo study the relationships between the low ABI and asymptomatic intracranial artery stenosis (ICAS).MethodsThe current study involved 5206 participants. ICAS was assessed by Transcranial Doppler. ABI was defined and categorized according to the 2011 ACCF/AHA guideline: abnormal ABI(ABI≤0.90), borderline ABI( 0.91-0.99), normal ABI(1.00-1.40). Logistic regression analysis was used to study the association between a low ABI and the risk of ICAS.ResultsAfter adjustment for possible confounders, borderline ABI(OR=1.364, 95%CI:1.024-1.818) and abnormal ABI (OR=1.890,95%CI:1.345-2.658)were both found to be significantly related to asymptomatic ICAS in all the participants. Further subgroup analysis revealed that males with an abnormal ABI were more than twice (OR=2.143, 95%CI:1.419-3.235) as vulnerable to ICAS as those with a normal ABI，but not so in women. In participants aged 60 or above, borderline ABI and abnormal ABI were both associated with ICAS, and OR was 1.963(95%CI:1.252-3.079) and 2.771(95%CI:1.788-4.293) respectively.ConclusionsABI can be considered an index for assessment of risks of ICAS among asymptomatic people, but this association varies with age and gender.

asymptomatic intracranial atherosclerosis; ICAS;ankle brachial index; ABI; risk factors

R743

張舒鳳，博士，主治醫(yī)師。

1.100039 北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2.100050 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

趙性泉，E-mail:zxq@vip.163.com