攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結果分析

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(攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617067)

[醫(yī)學薈萃]

攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結果分析

唐春霞，陳代波，麻寧

(攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川攀枝花617067)

目的分析攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結果。方法回顧性分析在攀枝花市中心醫(yī)院自2015年6月至2016年6月出生的180例新生兒的聽力篩查資料，待新生兒出生后的3至7d進行畸變產物耳聲發(fā)射技術(DPOAE) 初次篩查，待出生42d后再次進行DPOAE與自動聽性腦干反應(AABR)的復篩，篩查結果有1項以上未通過者給予聽力學檢查診斷(后續(xù)確診,與此項研究無關)。結果初篩組新生兒共180例，均接受了DPOAE聽力檢查，其初篩通過者164例，占91.11%，未通過者16例，占8.89%；復篩組新生兒158例，復篩率為87.78%，其中初篩通過者行復篩未通過率為4.17%，初篩未通過者行復篩也未通過率為14.29%，初篩和復篩均未通過者合計8例，占5.06%。攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結果顯示，聽力缺失的檢出率為1.67%(3/180)。結論聽力缺失的患兒需給予早期有效的干預治療，從而達到促進新生兒語言發(fā)育的目的。

新生兒；聽力篩查；畸變產物耳聲發(fā)射；自動聽性腦干反應

早在2002年起，攀枝花市中心醫(yī)院開始將畸變產物耳聲發(fā)射技術(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)、自動聽性腦干反應(automatedauditory brainstem response，AABR)應用于住院分娩新生兒的聽力篩查工作中，目的在于對新生兒存在的聽力缺失情況給予早期發(fā)現，對于患有先天新生兒聽力損失等疾病的患兒引起重視，在實施有效干預措施后促進患兒的聽力發(fā)育[1]?，F針對180例新生兒的聽力篩查資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1篩查對象

回顧性分析在攀枝花市中心醫(yī)院自2015年6月至2016年6月出生的180例新生兒的聽力篩查資料。入組標準：均為正常足月新生兒、阿氏評分正常、無新生兒合并癥；排除標準：低出生體重兒、缺氧缺血性腦病患兒、合并肝腎功能疾患患兒、合并心血管疾病患兒等。其中男109例，女71例，初次篩查的日齡在3至7d之間，平均初次篩查的日齡為(5.4±0.5)d。新生兒家長均簽署了關于知情權的同意書，該試驗符合我院醫(yī)學倫理委員會審核標準。

1.2篩查方法

180例參加聽力篩查的新生兒于出生后3至7d進行DPOAE初次篩查。測量方法為：測試前使用小棉簽將新生兒的外耳道進行妥善清潔，減少分泌物及胎脂對耳道的堵塞，以免影響測量結果[2]；測量環(huán)境選擇在產科及較為安靜的房間內進行，環(huán)境噪聲控制在45dB(A)及以下，測量期間保證房間內相對安靜；測量時機通常選擇新生兒熟睡的條件下進行，無需服用鎮(zhèn)靜類藥物。待出生42d后再次進行DPOAE與AABR的復篩，測量環(huán)境選擇在門診的聽力隔聲室進行，環(huán)境噪音控制在30dB(A)及以下；測量時機通常選擇新生兒熟睡的條件下進行，無需服用鎮(zhèn)靜類藥物。篩查結果有1項以上未通過者給予聽力學檢查診斷[3]。

DPOAE初次篩查采用全自動耳聲發(fā)射聽力篩查儀測量，參數設定為f2/f1=1.2，L1=65bB SPL，L2=55dB SPL，2、3、4kHz 3個頻率中存在2個以上頻率通過即可判定為成功通過DPOAE篩查[4]。

DPOAE與AABR的復篩采用全自動耳聲發(fā)射聽力篩查儀測量，包括DPOAE與AABR，DPOAE參數設定為f2/f1=1.2，L1=60bB SPL，L2=50dB SPL，2、2.5、3.2、4kHz 4個頻率中存在3個以上頻率通過即可判定為成功通過DPOAE篩查。AABR測量方法：選擇95%乙醇對局部皮膚進行擦拭，將記錄電極、參考電極及接地電極分別置于前額部、顳骨部及后頸部，給予連接插入式的耳機，通過耳機給聲音，強度調至35dBnHL，行交替短純音刺激，在儀器上讀取篩查的結果是否正常。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，對每種情況所占比例進行百分比計算與對比，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1新生兒初次篩查結果統(tǒng)計

初篩組新生兒共180例，均接受了普遍聽力檢查，DPOAE初次篩查通過164例，占91.11%，DPOAE初次篩查未通過16例，占8.89%。

2.2復篩組新生兒篩查結果統(tǒng)計

復篩組新生兒篩查158例，復篩率為87.78%，其中初篩通過者行復篩未通過率為4.17%，初篩未通過者行復篩也未通過率為14.29%，該組患兒未通過復篩者合計8例，占5.06%，見表1。

表1 復篩組新生兒篩查結果統(tǒng)計[n(%)]

2.3復篩組新生兒篩查未通過者的診斷結果

復篩組新生兒篩查未通過8例，均接受了診斷，其中聽力正常5例，占62.50%，聽力異常3例，占37.50%，2例為輕度的聽力缺失，占25.00%，1例為中度聽力缺失，占12.50%，均為單耳。攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結果顯示，聽力缺失的檢出率為1.67%(3/180)。

3討論

3.1新生兒聽力復篩結果及原因分析

攀枝花市中心醫(yī)院按照美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會提出的《早期聽力檢查與干預》[5]項目內容對新生兒的聽力進行了篩查研究，本次研究結果顯示，該組新生兒共180例，均接受了普遍聽力檢查，DPOAE初次篩查通過175例，占97.22%，DPOAE初次篩查未通過5例，占2.79%。該組新生兒復篩158例，復篩率為87.78%。發(fā)現有部分患兒未能接受復查，分析影響復篩結果的原因包括以下幾點：①新生兒家長認為自己聽力正常，自己的孩子不會出現聽力障礙的問題，對醫(yī)院篩查結果抱有疑問；②新生兒家長過度擔心二次篩查可對新生兒造成進一步的傷害；③本地區(qū)的經濟及聽力普查情況存在差異，部分新生兒家長尚未認識到聽力篩查的重要性；④本地區(qū)流動人口較多，新生兒未能及時進行二次篩查。

3.2 DPOAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應用

本地區(qū)所采用的篩查方法為DPOAE及AABR，其中DPOAE具有操作簡單、靈敏、快捷等優(yōu)勢，對于正常新生兒或高危新生兒行聽力篩查均是一種較好的方法，但該法經過大量研究發(fā)現仍存在一定的局限性。分析其原因是DPOAE的檢查結果易受到外耳因素與中耳因素造成的影響，且耳蝸后聽力損傷的患兒行耳聲放射檢查時可表現出檢查結果正常的情況，這就造成的一定的假陰性率[6]。為此，我院二次篩查時在使用DPOAE的基礎上加用了AABR，AABR不僅具有較快的檢查速度，同時可直觀的反映出耳蝸、聽神經與腦干聽覺通路正在進行的活動，具有較高的陽性檢出率，對于在初次篩查中漏診的聽力障礙新生兒可進行進一步有效的評估，但同樣具有一定的局限性，表現為無法對低頻聽閾進行評估，故二者聯(lián)合應用更具有較好的臨床意義[7]。

3.3 DPOAE及AABR行新生兒聽力篩查的結果分析

本次研究結果顯示，180例新生兒行DPOAE初次篩查通過164例，占91.11%，DPOAE初次篩查未通過16例，占8.89%。行復篩時可見，其中初次篩查通過者行復篩未通過率為4.17%，初篩未通過者行復篩的未通過率為14.29%，該組患兒未通過復篩者合計8例，占5.06%。攀枝花地區(qū)180例新生兒聽力篩查結果顯示，聽力缺失的檢出率為1.67%(3/180)。該結果與以往研究報道相比并無明顯差異[8]，對于這部分患兒存在聽力障礙需引起高度重視，給予早期干預治療，避免引起耳聾。同時需要全面掌握聽力篩查的方法，將初篩、復篩及診斷聽力缺失結合進行。找到常見的誘發(fā)原因，包括新生兒黃疸、新生兒甲狀腺功能低下、新生兒苯丙酮尿癥、新生兒G6PD缺乏癥等，并給予及時對應的治療與處理。

綜上所述， 攀枝花地區(qū)檢出的180例(1.67%)新生兒聽力缺失患兒需給予早期有效的干預治療，包括使用助聽器配合語言感知訓練等，從而達到促進新生兒語言發(fā)育的目的，有效改善兒童生命質量，使其最終溶入主流社會。

[1]Sloot F, Hoeve H L, de Kroon M L,etal.Inventory of current EU paediatric vision and hearing screening programmes[J].J Med Screen,2015,22(2):55-64.

[2]Linnebjerg L B, Hansen A E, M?ller T R. Hearing screening in newborns in the Central Denmark Region[J].Dan Med J,2017,64(4): A5329.

[3]Molini E, Calzolaro L, Lapenna R,etal.Universal newborn hearing screening in Umbria region, Italy[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2016,82:92-97.

[4]Forli F, Giuntini G, Bruschini L,etal.Aetiologic diagnosis of hearing loss in children identified through newborn hearing screening testing[J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2016,36(1):29-37.

[5]David JIANG,郭朝先,徐景賢.兒童聽力篩查的意義和實踐——解析美國《兒童聽力篩查指南》[J].中國聽力語言康復科學雜志,2013,11(1):58-61.

[6]韓冰,歷建強,蘭蘭,等.中國內地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(1) :6-11.

[7]劉秀麗,馬長宏,王立志,等.大連地區(qū)217641例新生兒聽力篩查結果回顧性分析[J].中華耳科學雜志,2012,10(2):169-173.

[8]王肅旸,程世紅,郭玉芬.新生兒聽力篩查新進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,38(1):50-53.

[專業(yè)責任編輯：江 遜]

Analysisofhearingscreeningresultsof180newbornsinPanzhihuaregion

TANG Chun-xia, CHEN Dai-bo, MA Ning

(DepartmentofOtolaryngology,CenterHospitalinPanzhihua,SichuanPanzhihua617067,China)

ObjectiveTo analyze the hearing screening results of 180 neonates in Panzhihua region.MethodsA retrospective analysis was conducted on hearing screening data of 180 cases born in Center Hospital in Panzhihua from June 2015 to June 2016. The neonates were preliminarily screened at 3 to 7d after birth for distortion product otoacoustic emission (DPOAE), and secondary DPOAE and automated auditory brainstem response (AABR) were performed for them at 42d after birth. Cases failed in more than one item were given audiological examination diagnosis.ResultsPrimary screening group included 180 neonates, and they all accepted DPOAE. Among them, 164 cases passed the primary examination, accounting for 91.11%. Sixteen cases failed, occupied 8.89%. Secondary screening group included 158 cases and secondary screening rate was 87.78%, among whom 4.17% were cases passing primary screening but failing in secondary screening while 14.29% failed both in primary and secondary screening. Totally 8 cases failed both in primary and secondary screening, occupied 5.06%. Neonatal hearing screening results of 180 cases in Panzhihua region revealed that the detection rate of hearing loss was 1.67% (3/180).ConclusionFor infants suffering hearing loss, effective early intervention treatment should be provided so as to achieve the aim of promoting infant language development.

newborn; hearing screening; distortion product otoacoustic emission (DPOAE); automated auditory brainstem response (AABR)

R729

A

1673-5293(2017)10-1277-02

2016-10-02

唐春霞(1975—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉的臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.038