舒芬太尼在患兒腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用

宋 珍，強(qiáng)麗寧，鄭文平，姚 喆，盛新安，張曉峰

(長安醫(yī)院麻醉科，陜西 西安710000)

舒芬太尼在患兒腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用

宋 珍，強(qiáng)麗寧，鄭文平，姚 喆，盛新安，張曉峰

(長安醫(yī)院麻醉科，陜西 西安710000)

目的探討舒芬太尼在腹腔鏡手術(shù)患兒靶控輸注(TCI)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法將長安醫(yī)院收治的500例預(yù)接受腹腔鏡手術(shù)的患兒均分為兩組(每組250例)，其中對照組采用芬太尼TCI進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；觀察組行舒芬太尼TCI 麻醉誘導(dǎo)。對比兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間，術(shù)前(T0)、麻醉后(T1)、手術(shù)結(jié)束(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后72h(T4)患兒應(yīng)激反應(yīng)(IL-6、CRP、COR)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與對照組相比，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短(t=12.352，P<0.05)，喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯延長(t值分別為15.621、21.514，均P<0.05)。觀察組患兒T1、T2、T3、T4時(shí)體內(nèi)IL-6、CRP、COR應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均明顯低于對照組(t值為2.192～22.543，均P<0.05)，患兒術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，明顯低于對照組(48.80%)(χ2=33.209，P<0.05)。結(jié)論對預(yù)接受腹腔鏡手術(shù)的患兒進(jìn)行舒芬太尼TCI麻醉誘導(dǎo)可顯著改善患兒術(shù)后恢復(fù)效果，患兒應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

舒芬太尼；芬太尼；麻醉誘導(dǎo)；腹腔鏡

小兒腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，因此廣泛應(yīng)用于小兒外科領(lǐng)域。但以往研究均表明，該手術(shù)方法會對患兒造成諸多不適[1]。提高腹腔鏡手術(shù)過程中的麻醉質(zhì)量成為目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片受體激動(dòng)劑，具有高效的鎮(zhèn)痛作用。把控輸注(target-controlled infusion，TCI)是一種新的麻醉方式，具有輸注快速、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了臨床麻醉可控性及安全性，因此備受關(guān)注[2]。目前有關(guān)舒芬太尼TCI在兒科腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用的研究較少，本文就舒芬太尼TCI在小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月至2016年9月期間在長安醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的患兒500例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組(每組250例)。對照組：男156例，女94例；年齡2～8(6.13±1.62)歲；體重(21.54±5.63)kg；行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)者113例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)者81例，腹腔鏡探查術(shù)者56例。觀察組：男158例，女92例；年齡2～10(6.33±1.48)歲；體重(21.06±5.57)kg；行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)者109例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)者83例，腹腔鏡探查術(shù)者58例。兩組患兒在性別、年齡、體重及術(shù)型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiology ，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ者；無藥物過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸、循環(huán)或血液系統(tǒng)疾病者；肝腎功能嚴(yán)重異常者。所有患兒家屬均自愿簽署知情協(xié)議書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2方法

術(shù)前，所有患兒均實(shí)施心電圖及生命體征監(jiān)控，肌內(nèi)注射0.01mg/kg阿托品。面罩吸氧3min后，迅速建立靜脈通路，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對照組使用TCI芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)誘導(dǎo)，劑量為2μg/kg；觀察組患兒用舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量為0.2μg/kg。手術(shù)過程中麻醉維持及麻醉深度控制選擇劑量為3mg/kg的丙泊酚和0.1μg-1·kg-1·min-1的雷米芬太尼。對兩組患兒均實(shí)施溫控護(hù)理，當(dāng)其呼吸功能及意識恢復(fù)后，拔出導(dǎo)管，送回恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察記錄患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間、T0、T1、T2、T3、T4時(shí)患兒體內(nèi)白介素-6(interleukin-6，IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、皮質(zhì)醇(cortisol，COR)等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉誘導(dǎo)質(zhì)量對比

與對照組相比，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短，而喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)(n)誘導(dǎo)時(shí)間(s)喚醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)對照組25043．62±7．8511．38±5．2410．32±3．66觀察組25031．27±5．1321．06±8．2718．25±6．91t12．35215．62121．514P0．0010．0000．000

2.2兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況

觀察組患兒體內(nèi)IL-6、COR及CRP三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)在T0、T1、T2、T3、T4五個(gè)時(shí)間段均保持穩(wěn)定，而對照組患兒體內(nèi)上述指標(biāo)在麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)過程中呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢，且在術(shù)后恢復(fù)期持續(xù)較長時(shí)間。兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前體內(nèi)IL-6、COR及CRP三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)后4個(gè)時(shí)間段體內(nèi)上述三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況對比

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、咳嗽、惡心嘔吐等不良反應(yīng)比率高達(dá)48.80%，明顯高于觀察組(24.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3討論

小兒易產(chǎn)生恐懼焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行，所以患兒手術(shù)過程中需進(jìn)行全身麻醉，且小兒麻醉要求更高的可控性。小兒腹腔鏡手術(shù)兼具檢查與治療功能，避免患兒遭受二次手術(shù)的痛苦，因而在外科臨床中得到廣泛應(yīng)用。雖CO2氣腹會短期影響患兒生理，但隨著氣腹逐步消失，患兒生理改變也快速得到恢復(fù)，該現(xiàn)象及術(shù)后傷口引發(fā)的疼痛仍然會嚴(yán)重影響患兒正常生活。

3.1 舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)質(zhì)量分析

芬太尼是一種可在人體中快速水解的阿片受體激動(dòng)劑，起效快，麻醉時(shí)間短，且不會在人體內(nèi)累積；對患兒心血管功能影響較小，可有效抑制氣管插管產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，且不釋放組胺。舒芬太尼為芬太尼衍生物，以檸檬酸鹽作為主要藥理成分，具有高脂溶性，因此很容易通過血腦屏障，且可與血漿蛋白結(jié)合從而獲得良好的止痛作用，麻醉時(shí)間更長。有研究指出，舒芬太尼具有良好鎮(zhèn)痛作用，其靜脈用藥效價(jià)達(dá)到芬太尼的10倍，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間是后者2倍，且所用劑量小[3]。Alipour等[4]指出，麻醉誘導(dǎo)前采用0.2μg /kg舒芬太尼進(jìn)行預(yù)處理，可有效降低患者肌痙攣發(fā)生頻率及強(qiáng)度；Son等[5]研究均表明，在腹腔鏡手術(shù)中使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可有效降低長效藥物或中樞活性藥物引發(fā)的呼吸抑制作用，降低其對患者血液流動(dòng)指數(shù)所產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短，而喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯延長。由此可見，因舒芬太尼半衰期較短，在機(jī)體內(nèi)作用時(shí)間短，所以在手術(shù)結(jié)束時(shí)即可停止輸注。

3.2患兒應(yīng)激反應(yīng)變化

當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)會發(fā)生一種非特異性防御方應(yīng)，即應(yīng)激反應(yīng)。以往研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)過程中可引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[6]。因麻醉和手術(shù)刺激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生在手術(shù)圍術(shù)期，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。血清COR及CRP是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的重要標(biāo)志物；IL-6是參與機(jī)體炎癥反應(yīng)及損傷修復(fù)的重要細(xì)胞因子，可反映機(jī)體受壓強(qiáng)度。本研究觀察組患兒體內(nèi)IL-6、COR及CRP基本保持穩(wěn)定，而對照組患兒體內(nèi)上述指標(biāo)在麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)過程中呈現(xiàn)持續(xù)上升態(tài)勢，且在術(shù)后恢復(fù)期持續(xù)較長時(shí)間；麻醉誘導(dǎo)后，觀察組患兒體內(nèi)上述三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組。表明舒芬太尼可有效降低麻醉藥物及手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。

3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

患兒心理發(fā)育欠成熟，且生病期間本身心理就比較脆弱，加之對陌生環(huán)境的恐懼等因素均會增加患兒麻醉蘇醒后的不安感，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的躁動(dòng)。所以應(yīng)選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。Hassani等[7]研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼可有效降低開顱手術(shù)患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率；崔士和等[8]表明，采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜時(shí)患者惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于舒芬太尼。本研究結(jié)果表明，使用舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的觀察組患兒術(shù)后躁動(dòng)、咳嗽、嘔心嘔吐及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，采用舒芬太尼TCI麻醉誘導(dǎo)可顯著改善行腹腔鏡手術(shù)患兒恢復(fù)效果，有效降低患兒應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度和蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 陳 寧]

Applicationofsufentanilinanesthesiainducedlaparoscopicsurgeryinchildren

SONG Zhen, QIANG Li-ning, ZHENG Wen-ping, YAO Zhe, SHENG Xin-an, ZHANG Xiao-feng

(DepartmentofAnesthesiology,Chang’anHospital,ShaanxiXi’an710000,China)

ObjectiveTo explore the application effect of sufentanil target-controlled infusion (TCI) anesthesia in pediatric laparoscopic surgery.MethodsTotally 500 patients intending to undergo laparoscopic surgery were divided into two groups with 250 cases in each. Cases in the control group were treated with TCI of fentanyl for anesthesia induction, and cases in the observation group were induced with TCI of sufentanil. The anesthesia induction time, wake-up time, extubation time, stress response including interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP) and C-reactive protein (COR) before operation (T0), after anesthesia (T1), at the end of surgery (T2), 24h (T3) and 72h (T4) after surgery, and incidence of adverse reactions were recorded and compared.ResultsThe anesthesia induction time of the observation group was shorter than that of the control group (t=12.352,P<0.05), but wake-up time and extubation time of the observation group were longer than those of the control group (tvalue was 15.621 and 21.514, respectively, bothP<0.05). The levels of IL-6, CRP and COR at the time of T1,T2,T3 and T4 were significantly lower in the observation group than those in the control group (tvalue ranged 2.192-22.543, allP<0.05). The incidence of total adverse reactions in the observation group was 24.00%, which was significantly lower than the control group (48.80%) (χ2=33.209，P<0.05).ConclusionAnesthesia induced with sufentanil TCI in children undergoing laparoscopic surgery can significantly improve postoperative recovery, reduce the stress response and postoperative adverse reactions with high safety.

sufentanil; fentanyl; anesthesia induction; laparoscopy

R614.2

A

1673-5293(2017)10-1218-03

2017-05-15

宋 珍(1980—)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

張曉峰，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.018