韓國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及啟示

景婉博

韓國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及啟示

景婉博

韓國(guó)經(jīng)歷了20世紀(jì)六十年代至九十年代的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)期后，本世紀(jì)初的十年進(jìn)入經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)換擋期。在半個(gè)世紀(jì)左右的時(shí)期內(nèi)，韓國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值由不足100美元躍升至2016年的2.7萬美元，隨著韓國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制也經(jīng)歷了一系列結(jié)構(gòu)性改革。韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度始建于1977年，1989年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，從低水平、小范圍到較高水平、多層次全方位覆蓋，目前已建成相對(duì)完善的覆蓋全民的國(guó)民健康保障體系?！八街?，可以攻玉”，韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系與改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系有一定的啟示和借鑒意義。

韓國(guó) 醫(yī)藥衛(wèi)生體制 醫(yī)療保險(xiǎn)

一、韓國(guó)人口結(jié)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生狀況

截至2016年7月，韓國(guó)人口約5163.4618萬人。由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，韓國(guó)國(guó)民的生活質(zhì)量整體上已日益完善，韓國(guó)人的平均壽命1970年只有61.9歲，與美國(guó)、日本、中國(guó)相比，在四個(gè)國(guó)家中排名倒數(shù)第一，1986年韓國(guó)人的平均壽命超越中國(guó)，上升至69.1歲，2002年又超越了美國(guó)，上升至77.0歲。2013年平均壽命進(jìn)一步上升至81.9歲，14年的時(shí)間延長(zhǎng)了20歲。嬰兒死亡率和生育率也急劇下降，同時(shí)老年人口數(shù)量不斷增加，這改變了韓國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)。韓國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诒戎亟曛鹉晟?，?至14歲人口占總?cè)丝诒戎亟曛鹉杲档汀ｎA(yù)計(jì)2050年韓國(guó)的65歲以上人口比例將達(dá)35.9%，成為繼日本（40.1%）之后世界第二大人口老齡化國(guó)家。同時(shí)，韓國(guó)還將迎來人口的急劇減少。2050年，韓國(guó)人口將減少570萬，成為世界第七大人口減少國(guó)。①美國(guó)統(tǒng)計(jì)局：《正在老去的世界2015》報(bào)告。

值得注意的是，韓國(guó)人的平均壽命雖大幅延長(zhǎng)，但健康壽命并不那么長(zhǎng)。健康壽命指的是不受疾病和事故折磨的時(shí)間。為了提高國(guó)民健康水平，韓國(guó)政府致力于醫(yī)療保障體系的建立和完善，政府醫(yī)療支出規(guī)模迅速增長(zhǎng)，1989年實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)率達(dá)到歷史最高水平，也刺激了韓國(guó)醫(yī)療總支出的大幅增長(zhǎng)。1977年，韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，最初只要求大公司的職員強(qiáng)制性參保。1980年，健康保險(xiǎn)支出只占總醫(yī)療衛(wèi)生支出的20%，位于OECD國(guó)家中的最低水平。1988年，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全民普遍覆蓋，允許任何國(guó)民在共同負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用的前提下，在任何時(shí)候任何機(jī)構(gòu)都能夠享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過限制補(bǔ)貼的種類以及把醫(yī)療價(jià)格維持在低水平，很快實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)。

韓國(guó)全體國(guó)民不分地域、職業(yè)差異，均可享受國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，覆蓋率約達(dá)97%，其余約3%的不具備謀生能力或收入低于國(guó)家貧困標(biāo)準(zhǔn)的群體可以享受國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)的免費(fèi)醫(yī)療救助。將更廣泛的人群納入醫(yī)療保障體系有助于全面提高國(guó)民健康水平，也有助于醫(yī)療投入方面的顯著增長(zhǎng)。1960年，韓國(guó)人均預(yù)期壽命在OECD國(guó)家中排名倒數(shù)第二，僅經(jīng)過28年的時(shí)間，就達(dá)到了OECD國(guó)家的平均水平，而韓國(guó)在OECD國(guó)家中，人均收入僅排在第22位。當(dāng)然，能取得這個(gè)成績(jī)也部分得益于嬰兒死亡率的降低以及死亡原因的改變，嬰兒死亡率低于OECD國(guó)家平均水平，因病死亡原因從以前的傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗穆圆∫约坝刹唤】档纳罘绞揭l(fā)的疾病等。

二、醫(yī)療衛(wèi)生支出狀況

（一）醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模

韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出包括保健醫(yī)療支出和健康保險(xiǎn)支出。保健醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總支出比重為20%左右，而健康保險(xiǎn)支出占醫(yī)療衛(wèi)生總支出比重接近80%。2016年，韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模為101134億韓元，比2015年增長(zhǎng)0.9%。其中保健醫(yī)療支出增長(zhǎng)2.1%，健康醫(yī)療支出增長(zhǎng)0.5%（見表1）。韓國(guó)近年總診療費(fèi)及年人均醫(yī)療費(fèi)也逐年上升（見表2）。

表1 韓國(guó)2016年衛(wèi)生費(fèi)用 單位：億韓元

表2 總診療費(fèi)及年人均醫(yī)療費(fèi)

據(jù)OECD統(tǒng)計(jì)，韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重相對(duì)偏低，低于OECD國(guó)家約9%的平均水平（見圖1），但醫(yī)療支出的增長(zhǎng)率則高于OECD其他國(guó)家。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)

不管是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其收入都來自于醫(yī)療（health-care）服務(wù)消費(fèi)者的付費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革之前，韓國(guó)一直實(shí)行的是“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”（Fee-for-service，F(xiàn)FS）的傳統(tǒng)支付制度。醫(yī)療總支出包括了政府支出（public funding）和社會(huì)支出（private outlays），社會(huì)支出占主要部分。

1.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)公團(tuán)（NHIS）支出

國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)公團(tuán)（NHIS）是為全體國(guó)民購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的公共非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，依據(jù)法律通過強(qiáng)制公司、雇員以及自營(yíng)業(yè)主繳納社會(huì)保險(xiǎn)（SOCIAL INSURANCE）籌集資金，用于支付國(guó)民醫(yī)療服務(wù)所需費(fèi)用。除社會(huì)繳費(fèi)以外，政府也給公團(tuán)一定的補(bǔ)助。公團(tuán)征收的保險(xiǎn)費(fèi)率每年有小幅微調(diào)，2016年保險(xiǎn)費(fèi)率為6.12%。多數(shù)情況下雇主和雇員各承擔(dān)50%的比例，如公司職員和公務(wù)員。

2.政府支出

政府支出占整個(gè)醫(yī)療支出的16.9%。私營(yíng)業(yè)主繳納保費(fèi)的一半幾乎都由政府補(bǔ)貼。剩余占總?cè)丝?.3%的低收入家庭被納入MAP（Medical Aid Programme）項(xiàng)目中，政府補(bǔ)貼其全部醫(yī)療費(fèi)用。政府用于補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)源來自稅收和煙草附加費(fèi)，大部分來源于一般性稅收，占比約為80%，少部分來源于煙草附加費(fèi)，占比約為20%（見表3）。

圖1 韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重

表3 政府醫(yī)療保險(xiǎn)支出規(guī)模 單位：十億韓元

3.個(gè)人自付支出

由于部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未被納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的自付金額占醫(yī)療總支出的21%。如超聲檢查不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，病人接受此醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)需要支付全部?jī)r(jià)格。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者有動(dòng)力去引進(jìn)新的服務(wù)及高技術(shù)的服務(wù)，而這些服務(wù)未被納入NHI的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格不受政府的價(jià)格管制，服務(wù)定價(jià)也按照市場(chǎng)確定。

4.共同支付支出

個(gè)人共同支付（co-payment）金額占醫(yī)療總支出的13.7%。韓國(guó)住院費(fèi)用個(gè)人共同支付比例為20%，門診費(fèi)用個(gè)人共同支付比例在30%-60%之間，是20個(gè)有個(gè)人共同支付要求的OECD國(guó)家中支付比例最高的國(guó)家。

5.個(gè)人補(bǔ)充保險(xiǎn)

個(gè)人保險(xiǎn)占總醫(yī)療支出的4.4%。汽車事故險(xiǎn)幾乎占到一半。2008年，76%的人口已經(jīng)補(bǔ)充了個(gè)人保險(xiǎn)。

6.捐贈(zèng)

公司捐贈(zèng)支付（Voluntary payments by firms）占醫(yī)療總支出的4.6%。

三、醫(yī)療保障體系

韓國(guó)的醫(yī)療保障體系由國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療津貼、長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)構(gòu)成。

（一）國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)

執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的核心機(jī)構(gòu)是國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)公司（NHIS）。NHIS是一個(gè)為韓國(guó)全體國(guó)民提供必要的基礎(chǔ)醫(yī)療的非營(yíng)利性組織。其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涵蓋診所、醫(yī)院、藥店、住院治療、門診治療和康復(fù)治療，向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者支付有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)價(jià)格。NHIS負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的運(yùn)作，包括募捐、征收保險(xiǎn)費(fèi)、簽訂醫(yī)療供應(yīng)商合同、制定報(bào)銷水平和支付醫(yī)療保險(xiǎn)津貼等。NHIS有多個(gè)分支機(jī)構(gòu)，征收的保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)由各保險(xiǎn)社團(tuán)自行管理。各保險(xiǎn)社團(tuán)在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定上有一定的自主權(quán)，但必須在政府規(guī)定的上限范圍內(nèi)。除低收入群體以外，NHIS強(qiáng)制要求所有韓國(guó)人加入醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)主要來自政府補(bǔ)貼、公司、職員以及私營(yíng)業(yè)主的強(qiáng)制性繳費(fèi)以及患者個(gè)人支付的部分費(fèi)用。參保職員（總?cè)丝诘?2.5%）中的5.33%的保費(fèi)費(fèi)率由職員自身和受雇公司平均分?jǐn)?。私營(yíng)業(yè)主（總?cè)丝诘?4.2%）繳納的保費(fèi)金額在考慮資產(chǎn)、收入、是否擁有機(jī)動(dòng)車、年齡以及性別等因素基礎(chǔ)上根據(jù)公式計(jì)算繳費(fèi)水平，并且每年根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均收入情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（二）醫(yī)療津貼

醫(yī)療津貼由韓國(guó)政府主導(dǎo)，是國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的必要補(bǔ)充。通過醫(yī)療津貼，一方面保障國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋的低收入群體（約3%）的最低生活并為其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以幫助其自立。另一方面為國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供15%的政府補(bǔ)貼。

（三）長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)

長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)制度也是國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充制度之一，是指為長(zhǎng)期患病6個(gè)月以上的不能自理的老年人提供洗澡、做家務(wù)、洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生、購(gòu)物等服務(wù)的保險(xiǎn)制度。其保險(xiǎn)資金來源主要來自中央政府、地方政府的投入以及醫(yī)療保險(xiǎn)的部分資金。

四、醫(yī)療衛(wèi)生管理與改革

（一）醫(yī)療行政管理

從歷史上看，韓國(guó)社會(huì)政策以及醫(yī)療保險(xiǎn)具有高度集中的傳統(tǒng)。所有醫(yī)療政策的決策權(quán)都在中央部門手中。韓國(guó)醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生與福利部（MOHW），也稱保健福祉部，是醫(yī)療保障體系的主管部門。其通過制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和指導(dǎo)原則對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作提供政策保障并負(fù)有監(jiān)管責(zé)任。主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健、食品衛(wèi)生及防疫、國(guó)民保健、醫(yī)療保險(xiǎn)及國(guó)民養(yǎng)老金、低收入者與殘疾人權(quán)益保障、兒童福利及政策。下設(shè)企劃調(diào)整室、保健醫(yī)療政策室、社會(huì)福利政策室、人口政策室等部門。MOHW直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、分配政府補(bǔ)貼并通過國(guó)家衛(wèi)生保險(xiǎn)法設(shè)置委員會(huì)決定重大醫(yī)療保險(xiǎn)政策。醫(yī)師行業(yè)協(xié)會(huì)和政府衛(wèi)生行政主管部門共同協(xié)商決定韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生與福利部還下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)審核與評(píng)估機(jī)構(gòu)（Health Insurance Review&Assessment Service，HIRA），專門負(fù)責(zé)審核和評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)品質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合理性、藥物經(jīng)濟(jì)性等。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供

韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由約62000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，包括醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、診所等不同類別。具體細(xì)分為上級(jí)病院、綜合病院、病院、療養(yǎng)病院、醫(yī)院、牙科病院、牙科醫(yī)院、助產(chǎn)醫(yī)院、保健所、保健中心、保健診療所、保健醫(yī)療院、漢方醫(yī)院、韓醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院等。一直以來，韓國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，私立醫(yī)院和診所占比超過90%，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也基本由私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。90%的醫(yī)師和床位屬于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見表4），90%以上的?？漆t(yī)生受雇于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

表4 韓國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀（2012年12月31日基準(zhǔn)） 單位：機(jī)構(gòu)、%

（三）醫(yī)藥分離改革

韓國(guó)政府醫(yī)藥分離主要目的是控制藥品價(jià)格增長(zhǎng)，減少藥品的過度使用，改善患者的知情權(quán)，以及提高藥品生產(chǎn)與流通的效率。韓國(guó)實(shí)施醫(yī)藥分離改革以前，醫(yī)師與藥劑師長(zhǎng)期共同擁有處方權(quán)與配藥權(quán)，患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店均能買到所有藥品。由于藥品成本遠(yuǎn)低于醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償金額，投資藥品銷售會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，所以對(duì)醫(yī)生來講售藥同樣有利可圖，醫(yī)生和藥劑師也因此展開了激烈的競(jìng)爭(zhēng)。受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，他們爭(zhēng)相給病人開利潤(rùn)相對(duì)較高的藥品，導(dǎo)致出現(xiàn)過度使用藥品、濫用藥品、亂開高價(jià)藥品等不良現(xiàn)象，醫(yī)藥費(fèi)用也長(zhǎng)期居高不下。為了解決這一問題，韓國(guó)拉開了醫(yī)藥分離改革的序幕，目的就是控制過度用藥，穩(wěn)定藥品價(jià)格增長(zhǎng)。

醫(yī)藥分離改革推行之初，受到韓國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、藥師協(xié)會(huì)、制藥企業(yè)等各方面利益相關(guān)方的諸多反對(duì)。1997-1999年為醫(yī)藥分離改革的試行階段，其間甚至出現(xiàn)數(shù)次嚴(yán)重的醫(yī)生聯(lián)合罷工事件，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)癱瘓。盡管如此，醫(yī)藥分離制度最終于2000年7月正式實(shí)行，藥品的處方權(quán)與配藥權(quán)從醫(yī)師與藥劑師手中分離出來。自此，醫(yī)院取消了門診藥房，基本只看病不開藥，除了保留小部分藥方權(quán)外，其余藥品均需要到藥店去購(gòu)買。病人需住院輸液時(shí)才可以從醫(yī)院直接拿藥，避免病人奔波于醫(yī)院和藥店之間。另外，患者拿著醫(yī)生的處方到藥店買藥時(shí)，允許藥劑師將醫(yī)生開的藥物更換為同類相同療效且價(jià)格更為優(yōu)惠的藥物，并將藥價(jià)差價(jià)的30%給藥劑師作為獎(jiǎng)勵(lì)，由此政府也減少了財(cái)政支出。

五、啟 示

從韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系制度建立、發(fā)展到完善的過程，可以得到以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)啟示。

（一）實(shí)行多級(jí)分層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)歷了從無到有、分散到整合、從低覆蓋到廣覆蓋的過程。韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于1977年，采取的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。經(jīng)過12年的發(fā)展，1989年醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有人口，并形成一套多級(jí)分層次的服務(wù)保障體系，藥店亦被納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，不會(huì)有人因?yàn)闆]有錢而失去接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)。對(duì)于公司職員，其醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)就業(yè)企業(yè)參保，大企業(yè)建立自己的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，中小企業(yè)則根據(jù)地區(qū)統(tǒng)籌為一個(gè)地區(qū)性的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。保費(fèi)按工資比例繳付，由雇主和職工分?jǐn)?。自營(yíng)雇主保費(fèi)根據(jù)收入和財(cái)產(chǎn)進(jìn)行計(jì)算，并有一定的政府補(bǔ)貼。低收入人群被納入醫(yī)療救助計(jì)劃，作為政府出資的公共救助系統(tǒng)的組成部分，由政府補(bǔ)貼醫(yī)療支出。2000年，各類醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃合并為統(tǒng)一的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。在完成全民覆蓋的同時(shí)，國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍也在不斷的擴(kuò)大。另外，可補(bǔ)償?shù)哪曜≡喝諗?shù)也在逐步增加，1995年醫(yī)療保險(xiǎn)的上限為180天，而2000年的則取消了上限。1996年，高技術(shù)性服務(wù)如CT掃描也開始屬于可補(bǔ)償范圍。

（二）采用多元共治的醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式

韓國(guó)充分發(fā)揮非營(yíng)利性組織在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供中的重要作用。在韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，醫(yī)療管理部門包括健康與福利部（MHOW）、國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)公司（NHIS）及醫(yī)療保險(xiǎn)審核與評(píng)估機(jī)構(gòu)（HIRA），其中健康與福利部為醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)，后兩者則為非營(yíng)利性組織。這些部門或機(jī)構(gòu)各司其職，各自在其職責(zé)范圍與行為準(zhǔn)則指導(dǎo)下履行各自的義務(wù)和責(zé)任。作為行政管理部門的健康與福利部不直接運(yùn)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)，而是履行頒布法律、制定政策以及管理和監(jiān)督的職能，起到宏觀調(diào)控作用。國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)公司這一社會(huì)非營(yíng)利組織具體執(zhí)行健康與福利部制定的政策，代政府管理全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行融資、制定補(bǔ)償方案、監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理資金等，起到具體管理的作用。保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督NHI的管理，并對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方提供的服務(wù)、藥品的數(shù)量及適宜性等進(jìn)行審查，起到監(jiān)督的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)體系的行政、管理、監(jiān)督各個(gè)主體之間分工協(xié)調(diào)、相互配合，形成了一個(gè)良性的醫(yī)療保險(xiǎn)的多元共治結(jié)構(gòu)。既充分發(fā)揮了政府專心制定政策、標(biāo)準(zhǔn)、制度以及監(jiān)管的優(yōu)勢(shì)，把其從醫(yī)療衛(wèi)生管理的具體事務(wù)中解脫出來，也發(fā)揮了國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)公司管理靈活、運(yùn)營(yíng)專業(yè)的專長(zhǎng)。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方以私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主

韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式主要由私人部門主導(dǎo)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，在一個(gè)高度市場(chǎng)化的環(huán)境中運(yùn)行。大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者供職于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，韓國(guó)90%的醫(yī)院是私立醫(yī)院。不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，共同提供從基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到特殊、高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各種不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；I資方式主要依靠強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)和根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（fee-for-services）的醫(yī)療費(fèi)。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過向參保人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而得到補(bǔ)償。補(bǔ)償來自兩個(gè)方面，一方面NHIS負(fù)責(zé)管理對(duì)供方醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的補(bǔ)償，另一方面，患者就診時(shí)也需要自付部分醫(yī)療費(fèi)用作為對(duì)供方醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的補(bǔ)償。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)監(jiān)管到位

韓國(guó)政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理中的角色既包括資金投入，也包括價(jià)格監(jiān)管。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及藥品的定價(jià)由國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)管理。國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)公司具有所有藥物、診療費(fèi)的定價(jià)權(quán)，制定全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且每年組織獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)審查評(píng)價(jià)院對(duì)價(jià)格進(jìn)行審核和評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意作假或提高醫(yī)藥價(jià)格，則將對(duì)其進(jìn)行通報(bào)并采取實(shí)質(zhì)性的措施拒絕向其支付應(yīng)補(bǔ)償給醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。這也是韓國(guó)控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的主要辦法之一。而對(duì)于國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其價(jià)格則是在一個(gè)充分競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中由市場(chǎng)定價(jià)，政府不干預(yù)。另外，保險(xiǎn)公團(tuán)對(duì)診所和醫(yī)院實(shí)行相同的定價(jià)。病人在選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)可隨意選擇醫(yī)院或者診所就診。

［1］Young Joo SONG.The South Korean Health Care System［J/OL］.Japan Medical Association Journal，2009，52（3）：206-209.

［2］Changbae C，Soonyang K，Junyoung L，et al.Republic of Korea.Health System Review［J］.Health Systems in Transition，2009，11（7）：1-184.

［3］Jones R S.Health-Care Reform in Korea［J］.Oecd Economics Department Working Papers，2010，volume 2010（1）：88-116（29）.

Abstract:After a rapid development during 1960s to 1990s,South Korea's economy enters into a transition period in the first decade of 21 century.Within half a century,South Korea saw its per capita GDP soaring from less 100 US$to 27000 US$.As its national economy developes,South Korea's heath care system also has undertaken a series of structural reforms.South Korea's"health care system",which launched in 1977 and developed into a nationwide coverage in 1989,the system has been improved generally in the following several decades.The system started from scratch,developed from lowlevel to relatively higher level and expanded from small range to all-round coverage.The whole process has witnessed the government's persistent exploration and practice.As the saying goes,"Foreign experience may serve to benefit domestic matters",by introducing South Korea's experience and lessons in medical system reforms,the paper hopes China may get some enlightenment on howto improve its medical care system.

Key words:South Korea;Health-care System;Medical Care

作者單位：中國(guó)財(cái)政科學(xué)研究院

（責(zé)任編輯：邢荷生）

The Reform and Experience of South Korea's Health-Care System

Jing Wanbo

R199

A

2096-1391（2017）08-0126-07