2014-2016年中寧縣手足口病流行病學分析

吳 昊，高善莉，張向國，張振華

·經驗交流·

2014-2016年中寧縣手足口病流行病學分析

吳 昊，高善莉，張向國，張振華

目的了解2014-2016年中寧縣手足口病疫情，為科學防控手足口病提供科學依據(jù)。方法運用描述流行病學方法分析2014-2016年中寧縣手足口病流行病學特征。結果2014-2016年共報告462例手足口病，發(fā)病率依次是34.92/10萬、51.96/10萬、46.05/10萬；年齡組發(fā)病，1歲組發(fā)病最高，為991.43/10萬，0～4歲組發(fā)病占89.39%；每年有2個發(fā)病高峰，5～7月有1個高峰，9～10月又有1個小高峰；病原學檢測各年不相同，2014年以CoxA16為主，2015年以其他腸道病毒為主，2016年以CoxA16為主。結論中寧縣手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)、地區(qū)和人群分布特征，應繼續(xù)保持綜合防控措施。

手足口?。?發(fā)病率；流行病學分析

手足口病(HFMD)是由腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒A組16型(A16，CoxA16)等多種腸道病毒引起的一種常見丙類傳染病。一般癥狀較輕，約5%發(fā)生重癥。手足口病是我縣傳染病報告系統(tǒng)中報告的發(fā)病率居首位的傳染病，采取積極有效的防控措施，加強衛(wèi)生宣教，群眾防控意識明顯增強，及早就診意識大大提高。現(xiàn)將2014-2016年疫情進行分析。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源：2014-2016年中寧縣HFMD發(fā)病率數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)。人口數(shù)據(jù)來源于中寧縣統(tǒng)計局。

1.2 標本來源和種類:首次報告的病例由報告病例的醫(yī)療機構采集，2014-2016年每月至少采集5例，當月報告病例總數(shù)少于規(guī)定采樣數(shù)時，全部采樣。標本的種類包括(鼻)咽拭子、糞便和血液，通常一個病例只采集一種標本，稱為“單一部位采樣”；少部分病例采集多種標本，稱為“多部位采樣”。

1.3 標本處理和檢測：標本采集后由縣CDC送往中衛(wèi)市CDC手足口病網絡實驗室檢測。采用病毒熒光定量PCR檢測。具體采集、檢測方法按照《手足口病預防控制指南(2009年版)》中的手足口病標本采集和檢測技術方案的要求執(zhí)行。臨床診斷的普通病例和重癥病例按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標準進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，率或構成比的比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 性別分布:462例患者，男性患病占62.34%(288/462)，女性占37.66%(174/462)，男性患病多于女性，χ2=15.07，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 職業(yè)分布:手足口病發(fā)病主要以散居兒童最多，占76.84%，患病最少的為其他，2015年報告1例，占0.22%，見表1。

表1 2014-2016年中寧縣HFMD職業(yè)分布

2.3 年齡組發(fā)病:1歲組發(fā)病率最高，為991.43/10萬，9歲組無發(fā)病，0～4歲組發(fā)病率最高，占89.39%。隨著年齡增加，發(fā)病人數(shù)不斷減少。2014-2016年各年的發(fā)病率分別為34.92/10萬、51.96/10萬、46.05/10萬，2015年有所上升，2016年有所回落，2014-2016年發(fā)病率與2009-2013年相比疫情明顯下降，見表2。

表2 2014-2016年中寧縣HFMD發(fā)病率統(tǒng)計

2.4 發(fā)病時間、地區(qū)分布：2014-2016年，每年有2個發(fā)病高峰，5～7月有1個發(fā)病高峰，9～10月有1個小高峰。全縣發(fā)病最高的是寧安鎮(zhèn)、大戰(zhàn)場鎮(zhèn)，分別占38.31%、25.76%；發(fā)病最低的是徐套鄉(xiāng)，占0.87%。

2.5 病原體檢測情況:共送檢標本362份，檢出陽性標本302份，陽性率83.43%。2014-2016年陽性率依次為94.44%、87.19%、79.13%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.46，P<0.05)。見表3。

表3 2014-2016年病原體構成情況表

2.6 發(fā)病時間至確定診斷時間比較：2014年(1.77±1.26)d 與2015年(1.19±1.47)d比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2015年與2016年(1.17±1.56)d比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2014年與2016年比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.7 聚集性疫情：2014-2016年中寧縣共報告手足口病聚集疫情4起，均發(fā)生在幼兒園，2014年發(fā)生1起，發(fā)病例數(shù)為3例，實驗室診斷病例，病原體為CoxA16，發(fā)生在10月份，占同年該病發(fā)病例數(shù)的2.45%。2015年無手足口病聚集性疫情發(fā)生。2016年發(fā)生聚集性疫情3起，病原體均為CoxA16，發(fā)病例數(shù)為11例，占同年該病發(fā)病例數(shù)的6.83%，疫情主要發(fā)生在10月份的發(fā)病高峰期。

3 討論

手足口病發(fā)病人群中男性多于女性，差異有統(tǒng)計學意義，與男孩好動、接觸感染的機會較多有關，與許多文獻報道相一致[1]。HFMD在散居兒童中發(fā)病率最高[2]，為76.84%。2014-2016年1歲組發(fā)病率最高，為991.43/10萬，0～4歲組發(fā)病率為89.39%，關注該年齡段人群防控顯得尤為重要[3]。隨著年齡的增長，機體免疫功能增強，發(fā)病人數(shù)明顯降低[4]。2014-2016年每年都有2個發(fā)病高峰，5～7月有1個發(fā)病高峰，9～10月又有1個小高峰，雙峰型的明顯季節(jié)性與相關文獻報道相一致[5-6]，與南方淮安市蘇琦研究單峰型不一致[7]，對此要做好這兩個高峰期的防控工作。2014-2016年發(fā)病率為44.27/10萬，與2009-2013年比較，發(fā)病率明顯下降，與全寧夏2015年發(fā)病率141.93/10萬(2014年發(fā)病率88.17/10萬)相比較，明顯下降，這與本縣采取多種有效的防控措施有關。從發(fā)病地區(qū)看，寧安鎮(zhèn)、大戰(zhàn)場鎮(zhèn)最高，分別為38.31%和25.76%，與兩鎮(zhèn)為縣城城鄉(xiāng)接合部人口密集地區(qū)、人員接觸較多有關；發(fā)病最少的為徐套鄉(xiāng)，占0.87%，是距離縣城較遠的偏遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口稀少，居住分散，手足口病病毒接觸傳播機會少，不利于病毒的傳播擴散。聚集性疫情發(fā)生4起，發(fā)生14例，占該期發(fā)病例數(shù)的3.03%，主要病原體為CoxA16，與寧夏聚集性疫情一致[8]。

病原體檢測結果各年不同，2014年以CoxA16為主，占57.35%，與寧夏以CoxA16為主(占42.33%)相同[9]、2015年其他腸道病毒為主,占52.45%，與寧夏以CoxA16為主(占51.61%)不同；2016年以CoxA16為主(占49.45%)，與寧夏以其他腸道病毒為主(占43.72%)不一致。這可能與寧夏各地氣候和衛(wèi)生條件等不同有關。湖南[10]、北京等地的病原學監(jiān)測結果體現(xiàn)了手足口病病原譜的改變，各年份病原體不同，可能與人群對不同型別病原體的特異性免疫水平、病毒活躍程度、氣候和衛(wèi)生條件有關[11]。近3年我縣沒有重癥和死亡病例報告，可能與以CoxA16和其他腸道病毒為主引起的人群免疫對EV71感染沒有免疫性有關[2]。

發(fā)病時間至確定診斷的天數(shù)，2014年與2015年比較，2015年就診天數(shù)更短，差異有統(tǒng)計學意義，表明2015年兒童家長更加重視兒童病情，及早到定點醫(yī)院就診；2015年與2016年比較，差異無統(tǒng)計學意義；2014年與2016年比較，2016年就診時間更加縮短，反映兒童家長對病情的重視。通過手足口病知識的普及宣傳，2014-2016年發(fā)病至就診的時間明顯縮短，體現(xiàn)了兒童家長健康素養(yǎng)的提高，對臨床早期發(fā)現(xiàn)危重癥病例具有積極意義。李國艷研究就診延遲是手足口病重癥的危險因素之一。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，HFMD發(fā)病率仍然較高，不能忽視，且托幼兒童發(fā)病占比低，幼兒園聚集性疫情共發(fā)生4起，由于早發(fā)現(xiàn)早報告早隔離，沒有造成暴發(fā)疫情，這與加強托幼機構教師的衛(wèi)生知識培訓、落實消毒管理制度、落實晨午檢制度及因病缺勤追查制度、及早發(fā)現(xiàn)報告、及早處置有關。散居兒童發(fā)病率明顯增高，是不能忽視的群體，值得關注。

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10.13621/j.1001-5949.2017.09.0851

寧夏中寧縣疾病預防控制中心，寧夏 中寧 755100

R725.1

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2017-03-14責任編輯王凱榮