健康信念模式對膀胱癌尿路造口患者自護能力的影響

※腫瘤科護理

健康信念模式對膀胱癌尿路造口患者自護能力的影響

索旋

目的：探討健康信念模式對膀胱癌尿路造口患者自護能力、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：2015年1月～12月選取100例直腸癌Miles術后腸造口患者，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者等分為觀察組和對照組。對照組出院后行常規(guī)性健康教育，觀察組在對照組基礎上應用健康信念模式實施干預，記錄兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者干預前后自護能力及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組患者干預后自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感及自護能力總評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)；觀察組術后生理健康、心理健康、社會健康、精神健康及總生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)；結(jié)論：健康信念模式能有效提高膀胱癌尿路造口患者自護能力，降低患者相關并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

健康信念模式；膀胱癌；尿路造口；自護能力；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

AbstractObjective:To explore the effect of health belief model on self-care ability, complication and quality of life of patients with urinary stoma of bladder cancer. Methods: A total of 100 patients with intestinal stoma after Miles operation of rectal cancer in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional health education, while the observation group was treated with health belief model intervention on the basis of traditional health education. Related incidence of complications in the two groups were recorded. The change of self-care ability and quality of life in the two groups before and after the intervention were compared. Results: The scores of self-care skills, health knowledge, self-concept, self-care responsibility and self-care ability of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05). The postoperative complications of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05). Physical health, mental health, social health, psychological health and total quality of life score in the observation group were higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion:Health belief model can effectively improve self-care ability of patients with the bladder cancer and urinary tract stoma and reduce patient-related complications as well as improve patient quality of life.

KeywordsHealth belief model;Bladder cancer; Urinary stoma; Self-care ability; Complication; Quality of life

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年發(fā)病率呈上升趨勢[1]。根治手術是目前治療膀胱癌常用的方法，但患者在進行手術時需行尿路造口手術，而尿路造口手術會導致患者正常排尿方式發(fā)生改變，并對患者心理、生理及社會關系等方面造成較大的影響，導致患者術后生活質(zhì)量下降。對于膀胱尿路造口患者出院后由于缺乏專業(yè)造口知識及缺乏專業(yè)醫(yī)護人員指導，會導致患者自我管理行為不當，引起造口相關并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[2]。健康信念模式是一種用于解析行為發(fā)生、維持及改變患者健康行為方式，并用于指導行為干預的行為基礎[3]。為了更好地提高膀胱癌造口患者術后自護能力，降低造口相關并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，本研究將采用健康信念模式對膀胱癌尿路造口患者實施干預，效果理想?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年12月選取100例直腸癌Miles術后腸造口患者為研究對象，納入標準：(1)患者均經(jīng)病歷組織確診為直腸癌，均行Mile手術治療，均接受永久性腸造口手術。(2)患者精神狀態(tài)良好，神志清醒，具備良好的理解能力及語言溝通能力。(3)患者均于知情下參與研究。排除標準：(1)合并其他部位惡性腫瘤。(2)合并急慢性感染性疾病、精神障礙、心腦血管性疾病患者。(3)臨床資料不全，術后無法隨訪者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者等分為觀察組和對照組。觀察組中男 25例，女 25例；年齡35～78歲，平均(49.8±2.9)歲；文化程度：小學 10例，初中 15例，高中15例，大學10例。對照組：男 24例，女 26例；年齡34～75歲，平均(49.2±3.8)歲；文化程度：小學12例，初中14例，高中12例，大學 12例。兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組出院后行常規(guī)電話隨訪及上門隨訪，患者出院后每周對患者電話隨訪1次，了解患者出院后病情康復情況，并耐心回答患者疑問，同時囑咐患者定期回院復查。每月對患者上門隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括飲食指導、用藥指導、造口護理、并發(fā)癥預防等，同時指導患者正確更換造口袋。觀察組患者在對照組基礎上應用健康信念模式實施干預，干預共分4個步驟，干預時間為8周，具體措施如下。

1.2.1 第1步 讓患者了解造口并發(fā)癥的危害，干預時間為1周?；颊呷朐汉?，由研究小組應用“造口患者自護能力量表”評估患者造口袋清洗方法、造口袋更換步驟及方法、并發(fā)癥處理方法、康復運動指導、定期門診隨訪、心理調(diào)節(jié)等管理能力，并及時發(fā)現(xiàn)患者健康行為方面的薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)評估結(jié)果由研究人員制定護理措施，并讓患者認識不良健康行為對膀胱癌造口患者預后的影響。主要干預措施包括：(1)向患者介紹膀胱癌造口相關知識以及目前健康行為方面存在不足。(2)向患者講解膀胱造口術相關并發(fā)癥及對自護能力對并發(fā)癥預防的作用。(3)與患者及其家屬共同探討膀胱癌造口對患者家庭及社會負擔的影響，提高患者對造口的認識。

1.2.2 第2步 讓患者知曉采取健康行為的益處，干預時間為4周。研究小組采用多媒體形式，向患者發(fā)放相關資料，并對患者實行集中培訓，旨在讓患者了解建立健康行為對改善患者病情的重要性，樹立患者健康的行為觀念。同時對患者采取健康行為過程中可能遇到的困難，均如實指出，以幫助患者逐一克服。

1.2.3 第3步 積極協(xié)助患者改變不良行為，干預時間為3周?；颊呓?jīng)過培訓后對生活方式有了新的認識，并可激發(fā)患者采取健康行為。這階段幫助患者制定個體化行為轉(zhuǎn)變計劃，并指導患者實施。對于積極采取正確行為方式的患者給予鼓勵，讓患者有能力正確判斷護理過程中存在的問題，增強患者康復信心。另外，通過社會支持系統(tǒng)及家屬成員監(jiān)督，提高患者健康執(zhí)行能力。

1.2.4 第4 步 持續(xù)督促患者采取正性的健康行為，隨訪時間為3個月?；颊叱鲈汉竺總€月定期提醒患者回院隨訪，時間定在每個月最后一個星期六，隨訪前1周電話電話患者，讓患者做好時間安排。隨訪前1 d，研究成員再次與患者電話溝通，確?；颊邷蕰r參與隨訪。隨訪期間通過持續(xù)督導，及時反饋使研究人員能及時了解患者造口術后遇到的問題，并能及時了解患者疾病認知過程中薄弱環(huán)節(jié)，及時指導患者改正。

1.3 觀察指標 (1)自護能力。分別于干預前、干預3個月由隨訪小組應用自護能力(ESCA)量表[4]對兩組患者自護能力進行評價，量表包括自護責任感(6個條目)、自我概念(8個條目)、健康知識(17個條目)、自護技能(12個條目)及總自護能力評分，每條目得分為0～4分，其中11條為反向得分，其余為正向得分，總分為172分。(2)隨訪小組記錄腸造口患者隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)生活質(zhì)量。分別于干預前、干預3個月由隨訪小組應用造口患者生活質(zhì)量量表(COH-QOLOQ)對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，量表內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會健康、精神健康及總生活質(zhì)量評分。共4個維度合計26個條目，每個條目采用5級評分法，分值越高患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后自護能力比較(表1)

表1 兩組患者干預前后自護能力比較(分，

注：兩組患者干預前后自護能力總分及各維度得分，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較(分，

注：兩組患者干預前后生活質(zhì)量各維度和總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點、交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者隨訪過程中并發(fā)癥比較(表3)

表3 兩組患者隨訪過程中相關并發(fā)癥比較(例)

注：觀察組糞水性皮炎1例，肉芽腫1例，過敏性皮炎1例；對照組糞水性皮炎3例，肉芽腫3例，過敏性皮炎2例，造口回縮2例，皮膚黏膜分離2例

3 討 論

膀胱癌是臨床上常見惡性腫瘤，根治手術是目前治療膀胱癌有效的措施，但手術過程中需改變患者生理排尿途徑及自我形象，給患者身心造成較大的痛苦，容易導致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒，給患者身心健康造成較大的影響。提高尿路造口患者疾病管理能力對降低患者造口相關并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量有重要的意義[5]。

健康信念模式是用社會心理學方法解析患者相關健康行為的重要理論模式，其以心理學作為干預基礎，由認知理論與刺激理論組成，該理論模式認為提高個體對疾病的認知將有助于預防疾病相關行為[3,6]。歐陽麗等[7]研究指出，通過健康信念模式對患者開展健康教育可讓患者感知到行為改變對提高患者疾病管理能力，控制健康危險因素，促進患者健康有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后自護能力總評分、健康知識、自我護理技能、自我概念、自護責任感評分顯著高于對照組，提示健康信念模式可指導患者實施健康教育，提高患者疾病管理能力?？紤]可能由于健康信念模式有助于充分調(diào)動及激發(fā)患者疾病管理能力，使患者從被動的治療改為積極的治療，提高患者治療積極性。尿路造口患者自我管理不當極容易引起造口凹陷、感染、尿液滲漏、造口周圍皮炎等并發(fā)癥，給患者帶來很大的心理問題。尿路造口住院期間的護理主要依賴醫(yī)護人員，而患者出院后由于缺乏相關知識及技能，導致患者出院后容易出現(xiàn)造口相關并發(fā)癥[5]。本研究中觀察組隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，考慮可能由于健康信念模式將健康教育與信念模式相結(jié)合，有助于患者建立正確的健康信念，并有助于患者制定切實可行的行動計劃、強化管理及社會支持系統(tǒng)來幫助患者建立良好的健康行為，從而有助于患者建立并維持良好的健康行為，提高患者疾病管理能力[8]。

膀胱癌尿路造口患者由于生理、心理及社會功能減退等因素會導致患者生活質(zhì)量受到明顯影響。積極提高患者及管理能力，降低患者造口相關并發(fā)癥，對提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。本研究中觀察組患者干預3個月、6個月生理健康、心理健康、社會健康、精神健康及總生活質(zhì)量評分均高于對照組，結(jié)果與彭向東等[9]研究一致?？紤]可能由于健康信念模式能激發(fā)患者內(nèi)在動機，使患者能堅信自己有能力改變不健康的行為并獲得預期效果，進而改善患者臨床癥狀，減輕患者身心不適，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，健康信念模式能有效提高膀胱癌尿路造口患者自護能力，降低患者相關并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李秀寧，唐 勇，王琪.RhoGDI2抑制膀胱癌轉(zhuǎn)移的分子機制[J].腫瘤防治研究,2015,42(2):194-199.

[2] 王海燕，宋秀玲.延續(xù)護理干預對膀胱癌腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(22):11-14.

[3] 闞 庭，張 靜.健康信念模式和理性計劃行為理論在健康行為領域的綜合應用[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2015,24(3):284-288.

[4] 郭麗娜,劉 堃,郭啟云,等.中文版老年人自我護理能力量表的信效度研究[J].中華護理雜志,2015,50(8):1009-1013.

[5] 廖君娟，蒙有軒，蘇幸星,等.健康信念模式在尿路造口患者健康教育中的應用[J].中國健康教育,2016,32(4):364-366

[6] 亞 芬，陳 遠，陳飛艷，等.運用健康信念模式提高慢性腎功能衰竭患者健康教育效果[J].護理實踐與研究,2014,11(2):39-40.

[7] 歐陽麗，陳依鎂.認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2017,14(14):100-101.

[8] 袁驚鴻.延續(xù)性護理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):788-790.

[9] 彭向東,褚勇強,薩支紅,等.健康行為理論:從健康信念模式到風險認知和健康行為決策[J].中國健康教育,2014,30(6):547-548.

Effect of health belief model on self-care ability of patients with urinary stoma of bladder cancer

SUO Xuan

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

2017-05-14)

(本文編輯 馮曉倩)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院門診部

索旋:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.035