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    微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)宮頸癌患者自護(hù)能力及自我效能感的影響

    2017-10-16 10:09:17蘇曉聰
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年18期
    關(guān)鍵詞:微信能力護(hù)理

    蘇曉聰

    微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)宮頸癌患者自護(hù)能力及自我效能感的影響

    蘇曉聰

    目的:探討微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)宮頸癌患者自護(hù)能力及自我效能感的影響。方法:選擇我院2016年4~12月收治的宮頸癌患者60例,隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù),比較兩組患者自護(hù)能力及自我效能感。結(jié)果:護(hù)理后觀察組患者自護(hù)技能、自護(hù)概念、自護(hù)理論、自護(hù)責(zé)任感等自護(hù)能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),自我效能評(píng)分也高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能提高宮頸癌患者自護(hù)能力和自我效能感,有利于患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

    宮頸癌;微信群;認(rèn)知行為干預(yù);自護(hù)能力;自我效能感

    宮頸癌是女性高發(fā)性惡性腫瘤,其發(fā)病率逐年上升,且有年輕化趨勢(shì),成為威脅女性健康的主要疾病之一[1]。通過(guò)手術(shù)、放化療等治療手段能延長(zhǎng)宮頸癌患者生存時(shí)間,但是大多數(shù)患者因健康知識(shí)缺乏,導(dǎo)致術(shù)后自護(hù)能力較差,難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。因此,對(duì)宮頸癌患者實(shí)施有效的護(hù)理措施,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與出院后無(wú)縫隙銜接護(hù)理,不僅能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,也能持續(xù)提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度及自護(hù)能力[2]。本研究將微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)用于宮頸癌患者護(hù)理中,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2016年4~12月收治的宮頸癌患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];預(yù)計(jì)生存時(shí)間12個(gè)月以上;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足12個(gè)月;不能使用智能手機(jī)或微信;與本研究不配合者;有精神疾病史。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。觀察組年齡28~66歲,平均(45.2±6.3)歲;文化程度:初中11例,高中8例,大專(zhuān)6例,本科及以上5例。對(duì)照組年齡27~63歲,平均(44.8±6.1)歲;文化程度:初中9例,高中7例,大專(zhuān)6例,本科及以上8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者住院期間接受常規(guī)護(hù)理支持及健康教育,出院后進(jìn)行常規(guī)電話(huà)隨訪或門(mén)診隨訪。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為干預(yù)及微信群健康教育模式,具體措施如下:

    1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù) (1)認(rèn)知療法。①認(rèn)知教育。護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)、家庭背景、文化程度等進(jìn)行全面評(píng)估,針對(duì)患者情況選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃桨讣巴緩?,如一?duì)一交流、親友協(xié)作交流、書(shū)面健康資料、視頻健康資料等。使患者對(duì)疾病發(fā)生及發(fā)展、治療方案、子宮全切術(shù)治療的意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等有所了解。②心理疏導(dǎo)。宮頸癌患者均有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,而負(fù)性情緒產(chǎn)生原因與缺乏診療相關(guān)信息相關(guān),過(guò)分擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)。護(hù)理人員可向患者介紹成功治療病例,使其樹(shù)立信心。告知患者良好的情緒能改善機(jī)體免疫狀態(tài),有利于病情康復(fù)。③性生活指導(dǎo)。對(duì)患者與配偶進(jìn)行性生活教育,講解女性性反應(yīng)特點(diǎn)、性敏感區(qū)等,對(duì)于子宮全切術(shù)后可能導(dǎo)致夫妻長(zhǎng)時(shí)間無(wú)性生活必須充分理解與認(rèn)識(shí),可通過(guò)接觸、擁抱等進(jìn)行交流。④護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的交流狀態(tài),傾聽(tīng)患者訴求。重視家屬對(duì)患者的心理支持及溝通,指導(dǎo)家屬為患者營(yíng)造良好的氛圍,給予患者關(guān)心及幫助。(2)行為療法。①漸進(jìn)性肌肉放松法。指導(dǎo)患者取仰臥位,隨意放置四肢,以感覺(jué)舒適為宜。指導(dǎo)患者從上至下依次收縮每個(gè)部位肌肉群,每個(gè)部位收縮10 s左右,讓患者感覺(jué)肌肉緊張感,隨后放松15 s,1次/日,25~30 min/次。②音樂(lè)療法。協(xié)助患者取舒適體位,選擇患者喜歡的音樂(lè),如古典音樂(lè)、輕音樂(lè)等,指導(dǎo)患者進(jìn)行節(jié)律性深呼吸,每天早起、睡前自行練習(xí)2~3次,并回憶生活中的愉快事情,保持心情舒暢。

    1.2.2 微信群健康教育 患者出院前加科室微信群,教會(huì)患者或家屬微信具體使用方法,由護(hù)士通過(guò)微信群對(duì)出院后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。(1)建立隨訪檔案。對(duì)微信群內(nèi)患者建立隨訪檔案,包括姓名、年齡、家庭情況、治療情況、上次門(mén)診隨訪身體狀態(tài)等。(2)護(hù)理人員通過(guò)微信群不定時(shí)發(fā)放健康教育資料,以供患者學(xué)習(xí);制定微信群內(nèi)咨詢(xún)時(shí)間、人員安排情況,及時(shí)收集患者提問(wèn)的問(wèn)題,并安排答復(fù)。(3)患者出院3個(gè)月后進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),并每周對(duì)患者病情變化進(jìn)行記錄,及時(shí)提醒患者復(fù)診,如有病情變化后及時(shí)就診。在微信交流過(guò)程中,不僅需要針對(duì)患者問(wèn)題進(jìn)行解答,也需要給予心理疏導(dǎo),提供生活指導(dǎo)及建議。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別在護(hù)理前、護(hù)理后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行自護(hù)能力及自我效能評(píng)估,自護(hù)能力量表以O(shè)renm自護(hù)理論為基礎(chǔ)制定,包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)理論等維度,總分172分,分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。自我效能量表共有11條題目,采用5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分比較(表1)

    表1 兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分比較(分,

    注:兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    2.2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較(表2)

    表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較(分

    注:兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    3 討 論

    宮頸癌是發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤之一,每年全世界有46.6萬(wàn)新發(fā)宮頸癌患者,其中發(fā)展中國(guó)家占75%~82%[4]。由于宮頸癌早期沒(méi)有明顯體征與癥狀,導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期。宮頸癌是一種可以預(yù)防及治療的惡性腫瘤,但是大多數(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少,子宮全切術(shù)后未得到理想的護(hù)理指導(dǎo),導(dǎo)致無(wú)法恢復(fù)到理想狀態(tài),甚至導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此,在宮頸癌患者治療過(guò)程中,需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),患者不僅要在住院期間接受護(hù)理支持,出院后也應(yīng)該接受延續(xù)性護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持續(xù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

    常規(guī)護(hù)理中,患者住院期間主要通過(guò)健康教育進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,且宣教方式單一,導(dǎo)致大多數(shù)患者難以準(zhǔn)確、全面了解疾病知識(shí)。出院后主要通過(guò)門(mén)診隨訪、電話(huà)隨訪等方式進(jìn)行跟蹤管理,難以達(dá)到動(dòng)態(tài)管理、病情監(jiān)督、即時(shí)醫(yī)療指導(dǎo)的目的。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)及微信群健康管理,在患者住院期間實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),根據(jù)患者知識(shí)水平、心理狀態(tài)、家庭背景等采用相應(yīng)的宣教方式,達(dá)到個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)作用。通過(guò)認(rèn)知療法,使患者充分了解疾病及相關(guān)注意事項(xiàng),積極與護(hù)理人員配合完成治療[5]。行為干預(yù)主要是通過(guò)音樂(lè)療法、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等方式,幫助患者保持最佳心理狀態(tài)[6]。患者出院后,通過(guò)微信群定時(shí)發(fā)放疾病相關(guān)文章,并定時(shí)對(duì)患者疑難問(wèn)題進(jìn)行解答,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化,進(jìn)行病情評(píng)估,為患者提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。王彬酈[7]認(rèn)為,患者疾病相關(guān)知識(shí)水平與自護(hù)能力呈密切相關(guān)性。宮頸癌患者出院后缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)是導(dǎo)致自護(hù)能力較低的主要原因。本研究顯示,觀察組患者護(hù)理后自護(hù)能力明顯高于對(duì)照組,表明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合微信群健康教育能提高患者疾病知識(shí)水平,從而提高其自護(hù)能力。

    自我效能指行為與疾病認(rèn)知的關(guān)系,是人類(lèi)對(duì)自身能力或在特點(diǎn)環(huán)境下是否能完成相關(guān)行為的自信程度。提高個(gè)體的自我效能是改善行為及態(tài)度的關(guān)鍵[8]。本研究通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)及微信群健康教育,為患者提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)療指導(dǎo),也為患者建立足夠社會(huì)支持,提高其康復(fù)信心,進(jìn)而提高患者自我效能。通過(guò)出院后微信群干預(yù)的不斷深入,使患者不斷獲得新知識(shí),科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食起居,并掌握一定的生理、心理知識(shí),從理論上講,微信群健康教育能持續(xù)提高患者生存質(zhì)量[9]。但是本研究觀察時(shí)間較短,也未對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,需要更多研究進(jìn)一步探討。

    綜上所述,微信群聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能提高宮頸癌患者自護(hù)能力,也能提高自我效能感,利于預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 沈芳玲,殷玉明,夏敏娟,等.海寧市宮頸癌篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估及流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):595-599.

    [2] 秦潔丹,蔣蘭芳.延續(xù)護(hù)理對(duì)子宮頸癌患者術(shù)后自護(hù)能力及自我效能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):221-223.

    [3] 沈丹華.解讀第4版WHO(2014)女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)中宮頸癌前期病變的命名及分級(jí)變化[J].診斷病理學(xué)雜志,2015,22(3):129-132.

    [4] 寧 夢(mèng),張 娟,邱培媛,等.成都市流動(dòng)女性對(duì)宮頸癌的知曉及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(4):627-630.

    [5] 韓瑞英,王安杰,張道潔,等.認(rèn)知干預(yù)對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期情緒和免疫功能的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(4):371-372.

    [6] 王 蘭,張 波.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者抑郁、焦慮以及免疫相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(2):43-46.

    [7] 王彬酈.PDCA循環(huán)結(jié)合階梯式健康宣教對(duì)2型糖尿病患者自護(hù)能力及疾病知識(shí)水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥 , 2015 (4) :995-997.

    [8] 李彩虹,李秋俠,李小會(huì).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦自我效能感及分娩情況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 , 2016 , 20 (20) :204-205.

    [9] 江 敏,曲海芹.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(6):176-177.

    2017-05-16)

    (本文編輯 崔蘭英)

    361004 廈門(mén)市 福建省廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦科一區(qū)

    蘇曉聰:女,本科,主管護(hù)師

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.031

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