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    氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂用于跟骨骨折術(shù)前腫脹的療效觀察

    2017-10-16 10:06:11趙錦秀畢宏政孫美潔
    護理實踐與研究 2017年18期
    關(guān)鍵詞:冷敷氣壓活血

    趙錦秀 畢宏政 孫美潔

    氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂用于跟骨骨折術(shù)前腫脹的療效觀察

    趙錦秀 畢宏政 孫美潔

    目的:觀察氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂治療跟骨骨折術(shù)前腫脹的臨床療效。方法:選取2014年3月~2016年2月我科收治的跟骨骨折患者120例(132足)。隨機分為對照組62例和試驗組58例,對照組口服我院自制消腫止痛膠囊同時冰袋冷敷;試驗組口服消腫止痛膠囊同時采用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂,比較兩組腫脹消退情況。結(jié)果:治療72 h后試驗組腫脹消退效果優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:應(yīng)用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂治療跟骨骨折術(shù)前腫脹療效明顯,能加快骨折早期腫脹的消退速度,縮短術(shù)前等待時間。

    跟骨骨折;氣壓冷敷;中藥噴涂;腫脹

    跟骨是由骨皮質(zhì)包繞豐富的松質(zhì)骨組成的不規(guī)則長方形結(jié)構(gòu)。骨折后局部常高度腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水泡[1],是影響早期手術(shù)、增加術(shù)后切口并發(fā)癥的主要原因。如何采取有效的干預(yù)措施,盡早實施手術(shù),減少術(shù)后切口并發(fā)癥是跟骨骨折術(shù)前治療的主要目標(biāo)[2]。我科采用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合本院自制活血通絡(luò)擦劑噴涂,消腫效果好,可明顯縮短術(shù)前等待時間。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年3月~2016年2月我科收治跟骨骨折患者120例(132足)作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)屬閉合性骨折。(3)屬于Sanders分類法的III,IV型。(4)受傷后6 h以內(nèi)入院。(5)一般情況好,不伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雷諾病、血管痙攣及對冷過敏的患者。(2)同時伴有足部其他部位損傷。(3)伴有足部開放性損傷。(4)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。隨機分為對照組62例和試驗組66例。對照組62例(66足),男50例(54足),女12例(12足);年齡16~71歲,平均46歲;左足38例,右足20例,雙足4例;Sanders III 45足,Sanders IV 21足。試驗組58例(66足)跟骨骨折患者,男51例(58足),女7例(8足);年齡18~65歲,平均43歲;左足32例,右足18例,雙足8例;Sanders III 50足,Sanders IV 16足。兩組患者年齡、性別、損傷程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 常規(guī)抬高患肢,冰袋冷敷每6 h 1次,每次30 min,連用72 h,口服我院自制消腫止痛膠囊1.8 g,每日3次至腫脹消退。

    1.2.2 試驗組 常規(guī)抬高患肢,口服消腫止痛膠囊,采用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂足踝部。(1)氣壓冰囊的制作。我院自制氣壓冰囊,獲得國家專利,外觀圖見圖1。(2)氣壓冰囊的組成。冰囊、氣囊固定帶、氣壓表、三通閥、球囊。

    A.冰囊;B.氣囊固定帶;C.氣壓表;D.三通閥;E.球囊

    (3)氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂使用方法。入院后24 h內(nèi)給予氣壓冷敷,將冰囊平置-4℃冰箱冷凍40 min,囊體變硬后取出,常溫下放置10 min至囊體變軟,在患處覆蓋一層防水隔離墊,將冰囊黏貼在氣囊固定帶內(nèi)側(cè),通過氣囊固定帶上的粘扣貼服在患處,打開三通閥開關(guān),擠壓球囊產(chǎn)生40~50 mmHg的壓力,冷敷至10 min時放氣1次,間隔5 min后再次充氣,至治療結(jié)束共計作用時間30 min,使皮膚溫度維持在10~15℃,每4 h 1次,每日6次。治療24 h后氣壓冷敷與活血通絡(luò)擦劑交替應(yīng)用,冷敷結(jié)束用干毛巾覆蓋,1 h后局部應(yīng)用活血通絡(luò)擦劑噴涂,范圍包括足背至踝關(guān)節(jié)、足底,足趾除外,噴涂后用防水隔離墊包裹,防止藥液過快蒸發(fā)干燥,以利藥液更好地吸收,1 h后揭除通風(fēng),2 h后再次冷敷,1 h后再次中藥噴涂,每4 h循環(huán)1次,每日4次,夜間22:00至次日4:00不進行治療以保證患者休息。治療72 h后停止應(yīng)用氣壓冷敷,活血通絡(luò)擦劑噴涂持續(xù)至腫脹消退。

    1.3 療效觀察 治療72 h后腫脹程度的變化。腫脹程度評定:參照黃春燕等的標(biāo)準(zhǔn)[3],以跟骨外側(cè)由外踝最高點前緣、跟骨體下緣、第五跖骨基底部三點連接成的三角形區(qū)域內(nèi)皮紋變化為依據(jù)制定腫脹量化判斷標(biāo)準(zhǔn)。0度:無腫脹,皮紋清晰;I度:腫脹不明顯,皮紋存在 ; II度 腫脹明顯,皮紋消失,有較小或未出現(xiàn)水皰; III度:腫脹明顯,有張力性水皰。腫脹消退情況采取數(shù)字計分法, III度轉(zhuǎn)為0度計3分,III度轉(zhuǎn)為I度或II度轉(zhuǎn)為0度計2分,III度轉(zhuǎn)為II度或II度轉(zhuǎn)為I度或I度轉(zhuǎn)為0度計1分,無變化計0分,0度轉(zhuǎn)為I度或I度轉(zhuǎn)為II度或II度轉(zhuǎn)為III度計-1分,0度轉(zhuǎn)為II度或I度轉(zhuǎn)為III度計-2分,0度轉(zhuǎn)為III度計-3分。治愈:腫脹消退至0度(包括由III度、II度或I度轉(zhuǎn)為0度);好轉(zhuǎn):腫脹程度減輕或無變化(包括由III度轉(zhuǎn)為II度或I度、II度轉(zhuǎn)為I度或腫脹無變化者)。無效:腫脹程度加重(包括由0度轉(zhuǎn)為I度II度III度、I度轉(zhuǎn)為II度或III度 II度轉(zhuǎn)為III度)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者患肢腫脹治療效果比較(例)

    3 討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫脹是津液輸布失常所致。骨折筋傷,營血離經(jīng),氣滯血瘀,致津液輸布失常;脈絡(luò)阻塞,腠理瘀滯致水液停滯不行而為腫脹[4]。病理生理學(xué)研究證實創(chuàng)傷早期腫脹是由于毛細(xì)血管破裂、出血及血管壁的通透性增加,大量炎性細(xì)胞滲出,局部形成無菌性炎癥所致。冷敷的作用機理是通過刺激皮膚冷感受器,使毛細(xì)血管反射性收縮、通透性降低、組織液滲出減少,從而減輕局部組織的腫脹,降低組織細(xì)胞的代謝水平,從而減輕組織細(xì)胞的繼發(fā)損害[5]。

    氣壓治療能夠使冰囊最大限度與患者皮膚貼敷,增加受冷面積,保證冷療效果,且易于固定,增加患者舒適感,同時對局部組織產(chǎn)生間歇性壓迫作用,促進肢端靜脈血和淋巴液的回流,能夠減少血腫、水腫,預(yù)防深靜脈血栓形成,起到冷療與氣壓的雙重功效。有研究發(fā)現(xiàn),對組織產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膲毫Γ墒股闪馨鸵旱男×馨凸軌洪],阻斷淋巴液的生成,控制滲血及滲液,減輕腫脹[6]。根據(jù)氣壓表隨時監(jiān)測氣囊壓力,使之維持在40~50 mmHg的安全范圍內(nèi)。

    中藥噴涂為藥物均勻噴于皮膚表層,經(jīng)皮膚和黏膜表面吸收后,藥力直達病處,避免了口服經(jīng)過消化道吸收所遇到的多個環(huán)節(jié)滅活作用,根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的原則,祛瘀必行氣血,血行則氣血流暢,筋脈暢通,筋痛消失。自制方藥中草烏、川烏祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止血;肉桂補火助陽,引火歸原,散寒止痛;灸乳香、灸沒藥活血止痛,舒筋消腫;紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛;川芎行氣開郁,祛風(fēng)除濕,活血止痛。藥物試驗證實紅花等藥物有抑制血小板積聚,疏通微循環(huán),改善血流變,增強吞噬細(xì)胞作用。諸藥合用,噴涂患處,起到消炎散瘀,活血止痛的功效。

    跟骨骨折常由高能量損傷導(dǎo)致,多數(shù)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,且骨折后松質(zhì)骨滲血多,靜脈回流差,腫脹明顯,通常傷后24~72 h為腫脹高峰期,為減少術(shù)后切口并發(fā)癥,通常在傷后10~14 d,待軟組織腫脹消退到皮膚出現(xiàn)皺褶再施行手術(shù)。我院早期應(yīng)用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合活血通絡(luò)擦劑噴涂治療,試驗組治療72 h后腫脹減輕,效果明顯優(yōu)于對照組。表明跟骨骨折早期應(yīng)用氣壓冰囊冷敷聯(lián)合中藥噴涂加快了骨折早期腫脹的消退速度,縮短了傷后至手術(shù)的時間,減少住院日,節(jié)省醫(yī)療費用,是一種操作簡便、療效可靠、易于推廣應(yīng)用的治療方法。

    [1] 黃連水,郭志民,余愛玉,等. 跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口并發(fā)癥的防治[J]中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(7):52-53.

    [2] 楊 敏,靳學(xué)芬,劉利華,等.脈沖式加壓冷療在跟骨骨折術(shù)前護理中的作用[J].西南軍醫(yī),2010,12(7):660-662.

    [3] 黃春燕,李笑琴,謝 穎,等.加壓冷療用于跟骨骨折術(shù)前消腫的效果觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(5):449-451.

    [4] 蔡云仙,胡柏松.冷熱序貫療法治療閉合性踝關(guān)節(jié)骨折早期軟組織腫脹療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2014,26 (2):58-59.

    [5] 黃春燕,李笑琴,謝 穎,等.加壓冷療用于跟骨骨折術(shù)前消腫的效果觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(05):449-451.

    [6] 徐 磊.充氣波壓力治療儀治療乳腺癌術(shù)后患肢腫脹的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10 (4):210-211.

    2017-05-26)

    (本文編輯 劉學(xué)英)

    264400 文登 山東省文登整骨醫(yī)院

    趙錦秀:女,本科,副主任護師,護士長

    本設(shè)計獲國家專利,專利號(ZL201420724782.9)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.026

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