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    預(yù)見性護理對尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)效果及護理滿意度影響

    2017-10-16 10:09:13胡麗平
    護理實踐與研究 2017年18期
    關(guān)鍵詞:電切術(shù)預(yù)見性痙攣

    胡麗平

    預(yù)見性護理對尿道前列腺電切術(shù)患者手術(shù)效果及護理滿意度影響

    胡麗平

    目的: 探討預(yù)見性護理對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的前列腺增 生患者手術(shù)效果及護理滿意度的影響。 方法:選取2016 年1月~2017年1月我院收治的前列腺增生手術(shù)患者120例,所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。將患者隨機等分為對照組和研究組,對照組患者于圍手術(shù)期接受常規(guī)護理措施,研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理措施。比較兩組患者的前列腺癥狀評分、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。結(jié)果:研究組患者的住院時間明顯短于對照組,前列腺癥狀評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者對護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時性尿失禁和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施預(yù)見性護理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者預(yù)后,提高患者滿意度,值得推廣應(yīng)用。

    前列腺電切術(shù);預(yù)見性護理;術(shù)后并發(fā)癥

    前列腺增生癥( Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)是常發(fā)于老年男性的生殖系統(tǒng)疾病之一,隨著我國老齡化的不斷加劇,BPH的發(fā)病率也在逐年增高。 目前臨床上對BPH主要采取手術(shù)治療,其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP)在臨床應(yīng)用廣泛,具有操作簡單、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[1-2]。但是TURP術(shù)后可能引發(fā)尿路感染、膀胱痙攣、尿失禁和繼發(fā)性出血等并發(fā)癥,影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù),在TURP圍術(shù)期實施科學(xué)合理的護理措施有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保證手術(shù)治療效果[3]。我科將預(yù)見性護理應(yīng)用于前列腺增生手術(shù)患者圍手術(shù)期中,效果滿意。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月~2017年1月我院收治的前列腺增生接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者120例。納入標準:符合BPH的臨床診斷標準[5],無前列腺手術(shù)史,無手術(shù)禁忌證。排除標準:合并其他前列腺疾病、重要臟器功能損害、精神系統(tǒng)疾病。將120例患者隨機等分為對照組和研究組,對照組年齡45~70歲,平均(56.8±4.2)歲;病程1~6 年,平均(3.7±1.2)年;研究組年齡45~70歲,平均(57.6±4.8)歲;病程1~7年,平均(4.2±1.5)年;兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)護理,具體如下:(1)術(shù)前對患者進行心理指導(dǎo),向其介紹疾病相關(guān)知識,耐心解答患者提出的問題,打消患者疑慮,幫助患者樹立治療信心。(2)指導(dǎo)患者進食低脂肪且富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,同時戒煙酒、忌刺激性食物;指導(dǎo)患者多飲水,勤排尿,以增加尿量沖洗尿路。(3)術(shù)前完善患者的各項常規(guī)檢查及尿道膀胱鏡等??茩z查,確?;颊叩男姆喂δ?、血壓、 血糖等各項生理指標處于適宜手術(shù)的狀態(tài),從而提高患者對手術(shù)的耐受性。(4)術(shù)前10 h患者禁食、禁飲,做好腸道準備,備皮。(5)護理人員將患者安全送至手術(shù)室與病房護士做好交接工作,堅持三查八對原則,核對完患者資料后將患者送入手術(shù)室;協(xié)助患者取手術(shù)臥位,一般為截石位,護理人員在手術(shù)開始前檢查相關(guān)物品是否準備齊全,在手術(shù)臺下端放置引流液盛盤以承接引流液,術(shù)中及時留取標本送檢。(6)術(shù)后將患者送回病房,去枕取平臥位,禁食6 h,6 h后可取半坐臥位,給予常規(guī)尿路感染護理,保持膀胱持續(xù)沖洗引流通暢;密切監(jiān)測患者生命體征,觀察并發(fā)癥的早期征象,一旦有異常,及時報告醫(yī)師。

    1.2.2 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理 具體如下:(1)出血的預(yù)見性護理。術(shù)中出血需加快灌洗液的沖洗速度,從而增加灌洗液經(jīng)切口進入血液循環(huán)的機會;血壓過高可能引起創(chuàng)面滲血,因此,術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)密切觀察患者血壓變化,對于血壓高者遵醫(yī)囑給予降壓藥物,盡可能將血壓維持在150/90 mmHg 左右(1 mmHg=0.133 kPa);術(shù)后護理人員應(yīng)告知患者相關(guān)注意事項,避免用力排尿誘導(dǎo)出血,并強調(diào)肛門排氣后方可進食;飲食應(yīng)以清淡易消化為主,多食新鮮果蔬及高纖維食物,多飲水,保證每日飲水量達到2500 ml以上;術(shù)后2 d視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床活動,指導(dǎo)患者進行腹部按摩,對于習(xí)慣性便秘患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予直腸潤滑,防止便秘引起的繼發(fā)創(chuàng)面出血。(2)膀胱痙攣的預(yù)見性護理。于手術(shù)前后及時對患者的心理狀態(tài)進行評估,適當(dāng)對患者進行開導(dǎo),消除患者緊張、恐懼等不良心理情緒,告知其術(shù)后不良情緒可能會引起膀胱痙攣,盡可能減少因心理因素引起的膀胱痙攣;術(shù)后48 h內(nèi)嚴格控制沖洗液的溫度,以35~37 ℃為宜,這樣能最大限度減少膀胱痙攣的發(fā)生;適當(dāng)調(diào)整沖洗液,以每分鐘80~120 滴為宜,沖洗速度過快可興奮膀胱交感神經(jīng),刺激膀胱逼尿肌,引起膀胱痙攣,而沖洗速度過慢可能導(dǎo)致血液凝固,堵塞導(dǎo)尿管,甚至引起膀胱內(nèi)壓增高,造成膀胱痙攣[4]。此外,患者術(shù)后可能由于疼痛而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生,因此,術(shù)后應(yīng)積極有效地采用止痛措施,如遵醫(yī)囑留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵,口服或注射止痛藥等。(3)尿路感染的預(yù)見性護理。手術(shù)前后均要保持病床清潔衛(wèi)生,定期更換患者病服;術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,并注意不能隨意打開密閉的膀胱沖洗管路,若患者出現(xiàn)明顯膀胱痙攣,或者尿道口出現(xiàn)過量的溢血溢液,應(yīng)采用無菌棉墊進行包裹,并定期更換,防止尿管周圍發(fā)生細菌感染;術(shù)后及時更換尿袋,保證尿袋處于較低水平位,防止出現(xiàn)反流,尿袋1周更換1次;護理人員日常為患者進行尿道口消毒,注意觀察是否存在異常分泌物或紅腫。(4)暫時性尿失禁的預(yù)見性護理。部分患者在拔尿管后可能會出現(xiàn)暫時性尿失禁現(xiàn)象,多與尿道括約肌松弛有關(guān),一般在術(shù)后1~2周內(nèi)可緩解;為防止暫時性尿失禁的發(fā)生,術(shù)前和術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練,每天2~3 次每次15~20 min,促進尿道括約肌的功能恢復(fù),但是對于高齡患者應(yīng)適度訓(xùn)練,避免發(fā)生血尿。(5)壓瘡及下肢靜脈血栓的預(yù)見性護理。 鼓勵患者多做翻身練習(xí),并指導(dǎo)患者及家屬正確翻身方法,防止用力過猛而引起術(shù)后出血;在患者臥床期間,可采用氣墊床,減少組織受壓,適當(dāng)按摩雙下肢,促進血液循環(huán)而防止血栓形成。

    1.3 觀察指標 (1)國際前列腺癥狀評分[5]。對患者進行隨訪,于患者治療3個月后采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)表進行評分,總分35分,輕度癥狀:0 ~ 7分,中度癥狀:8~19分,重度癥狀:20~35分。(2)護理滿意度調(diào)查。出院前將自制的護理工作滿意度調(diào)查表分發(fā)給患者填寫,內(nèi)容包括住院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量4個項 目。調(diào)查表總分100分,>90 分為非常滿意,80~89為滿意,60~79分為一般,<60分為不滿意。(3)記錄兩組患者的住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,正態(tài)分布的計量資料比較采用t’檢驗。偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者IPSS評分和住院時間的比較(表1)

    表1 兩組患者IPSS 和住院時間比較比較

    注:1)為t’值,2)為u值

    2.2 兩組患者對護理滿意度比較(表2)

    表2 兩組患者對護理滿意度比較(例)

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

    注:研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4例包括出血1例,膀胱痙攣2例,尿路感染1例;對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生13例包括出血3例,膀胱痙攣4例,尿路感染3例、暫時性尿失禁2例,壓瘡1例

    3 討 論

    前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病之一,而目前臨床上采用的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (TURP)在治療BPH方面療效明顯。TURP圍術(shù)期的護理也越來受到臨床工作者的廣泛重視,圍術(shù)期的護理配合在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生中具有重要作用,護理人員結(jié)合臨床護理經(jīng)驗以及并發(fā)癥的特征,對患者實施針對性護理將有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。

    TURP常見的術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時性尿失禁和壓瘡等。BPH 患者通常年齡較大,免疫力和感染抵抗力明顯降低,更易出現(xiàn)尿路感染。為防止患者發(fā)生術(shù)后尿路感染,護理人員在圍術(shù)期嚴格遵守?zé)o菌操作原則,并采用定期更換尿袋和定期對尿道口消毒等措施來預(yù)防感染。繼發(fā)性出血為TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥,排便用力過度、血壓過高等均是出血的危險因素[7-8],為有效預(yù)防術(shù)后出血,護理人員在圍術(shù)期采取了加快灌洗液的沖洗速度、保持血壓穩(wěn)定和防止便秘等措施。膀胱痙攣主要是由膀胱壓迫、應(yīng)激刺激和不良的心理情緒引起,臨床表現(xiàn)為膀胱疼痛、尿脹和肛門墜脹等,因此,消除患者不良情緒、減少刺激性操作等均有利于緩解膀胱痙攣[9]。暫時性尿失禁的主要誘發(fā)因素包括導(dǎo)尿管留置時間過長,炎癥反應(yīng)和外括約肌松弛等[10],在圍手術(shù)期由專業(yè)護理人員指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練可促進患者正常排尿。接受TURP的患者術(shù)后通常需要接受持續(xù)膀胱沖洗,因而需要較長時間臥床休息,加上老年患者的血液循環(huán)較差,更易發(fā)生壓瘡和誘發(fā)血栓形成。護理人員通過協(xié)助或者引導(dǎo)患者定時進行翻身和體位更換,或者使用氣墊床以減少組織受壓,從而降低壓瘡的發(fā)生率。

    在常規(guī)圍手術(shù)期護理的基礎(chǔ)上實施針對并發(fā)癥的預(yù)見性護理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組患者相比,研究組患者的住院時間明顯縮短,前列腺癥狀評分明顯降低,護理滿意度明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);此外,研究組患者術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿路感染、暫時性尿失禁和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。對接受TURP的患者實施預(yù)見性護理,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的被動護理模式,針對性地預(yù)防并發(fā)癥,從而提高臨床護理效果,促進患者預(yù)后。

    總之,接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者實施預(yù)見性護理有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者預(yù)后,提高患者滿意度,在臨床上值得推廣應(yīng)用。

    [1] 蒲永潔.PDCA 循環(huán)在前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣性疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理 , 2017,8 (7) :195-197.

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    [6] 王衛(wèi)妮,張宇兵.前列腺電切術(shù)后綜合護理措施對患者并發(fā)癥的改善作 用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 23(4):425-426.

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    [10] 楊 娟,談宜傲,周林玉,等.TURP 術(shù)后暫時性尿失禁的臨床分析與護理[J].當(dāng)代護士(旬刊),2015(5):37-38.

    2017-05-23)

    (本文編輯 劉學(xué)英)

    430300 武漢市 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科

    胡麗平:女,本科,副主任護師

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.024

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