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    健康教育護(hù)理路徑對前列腺綠激光汽化術(shù)患者認(rèn)知水平、依從性及康復(fù)效果的影響

    2017-10-16 10:09:11周政云李紅艷
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年18期
    關(guān)鍵詞:汽化前列腺依從性

    陳 娟 周政云 李紅艷 吳 蓉

    健康教育護(hù)理路徑對前列腺綠激光汽化術(shù)患者認(rèn)知水平、依從性及康復(fù)效果的影響

    陳 娟 周政云 李紅艷 吳 蓉

    目的:探究健康教育護(hù)理路徑對前列腺綠激光汽化術(shù)患者認(rèn)知水平、依從性及康復(fù)效果的影響。方法:選取2014年5月~2017年5月來我院行前列腺綠激光汽化術(shù)患者80例作為研究對象,隨機(jī)將其等分為對照組與試驗(yàn)組,對照組給予常規(guī)健康教育,試驗(yàn)組給予健康教育護(hù)理路徑,對比兩組的認(rèn)知水平、依從性及康復(fù)效果等指標(biāo)。結(jié)果:試驗(yàn)組認(rèn)知水平各維度及總分、依從性、康復(fù)效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:健康教育護(hù)理路徑運(yùn)用于前列腺綠激光汽化術(shù)患者護(hù)理中,可使患者了解更多知識(shí),提高其認(rèn)知水平,進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    健康教育護(hù)理路徑;前列腺綠激光汽化術(shù);認(rèn)知水平;依從性;康復(fù)效果

    經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術(shù)(PVP)屬于前列腺增生患者治療的微創(chuàng)有效術(shù)式,具有出血少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而,由于患者對此種術(shù)式缺乏了解,加上對疾病擔(dān)憂,多數(shù)患者存在焦慮、抑郁等不良情緒,不能積極地配合治療及護(hù)理工作,進(jìn)而影響預(yù)后及康復(fù)效果[1]。本研究選取我院行前列腺綠激光汽化術(shù)患者80例作為研究對象,實(shí)施健康教育護(hù)理路徑,效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年5月~2017年5月來我院行前列腺綠激光汽化術(shù)患者80例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):明確的手術(shù)指征[2];近期未使用過相關(guān)藥物;若存在嚴(yán)重泌尿感染,則先進(jìn)行控制,再進(jìn)行手術(shù)治療;無精神障礙及意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):前列腺癌;存在腎功能損害及精神障礙等情況;嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者;存在激光手術(shù)病史患者。隨機(jī)將其等分為對照組與試驗(yàn)組,對照組給予常規(guī)健康教育,試驗(yàn)組給予健康教育護(hù)理路徑。對照組:年齡61~86歲,平均(76.35±0.25)歲;病程1~9年,平均(3.24±0.48)年;國際前列腺癥狀評分IPSS評分18~30分,平均(23.69±0.41)分。試驗(yàn)組:年齡61~88歲,平均(76.46±0.32)歲;病程1~8年,平均(3.27±0.34)年;IPSS評分18~32分,平均(23.54±0.32)分。兩組患者的病程、年齡、IPSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)健康教育,即護(hù)理人員采用口頭講解、宣傳手冊、講座等方式向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí),包括疾病的發(fā)生機(jī)制、發(fā)病因素、治療、預(yù)后等情況。試驗(yàn)組實(shí)施健康教育護(hù)理路徑,具體內(nèi)容為:(1)成立健康教育護(hù)理路徑小組。小組組長由泌尿外科護(hù)士長擔(dān)任,負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的工作安排及進(jìn)度、質(zhì)量控制等工作;小組成員必須具有豐富的泌尿外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn),而且具備嫻熟的護(hù)理技巧,積極參與相關(guān)培訓(xùn),了解PVP手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。(2)小組結(jié)合每例患者的實(shí)際情況制定護(hù)理方案,必須全面考慮患者的心理情緒及病情。入院第1~2日發(fā)放護(hù)理路徑告知表。護(hù)士根據(jù)不同患者心理特點(diǎn),運(yùn)用專業(yè)及心理知識(shí)進(jìn)行有效溝通,贏得其信任。(3)術(shù)前30 min,調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度,濕度介于50%~60%,溫度大約26℃。冬季,可采用溫箱對沖洗液及消毒液進(jìn)行預(yù)熱。與此同時(shí),采用3L腦外科專用漏斗狀粘貼巾,將其放置于手術(shù)視野周邊,確保粘貼部位保持干燥狀態(tài)。(4)入院第3~4日。護(hù)理人員做好術(shù)前患者的心理疏導(dǎo),耐心傾聽患者的傾訴,盡量滿足其護(hù)理需求。(5)入院第4~11日嚴(yán)密觀察患者生命體征、心電圖、血糖等變化。因?yàn)榻?jīng)尿道手術(shù)中應(yīng)用大量沖洗液,可導(dǎo)致患者體溫下降,術(shù)中采用截石位,患者雙下肢血液因重力作用流向身體較低部位,心血管系統(tǒng)疾病的患者易出現(xiàn)血壓驟降和心功能障礙,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告大夫。介紹前列灌洗液的效果。該溶液含有白茅根、魚腥草、紫珠草等成分,術(shù)后進(jìn)行沖洗可消炎生肌、涼血止血,進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù),使得患者了解其作用,積極配合護(hù)理。此外,積極進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防。還注意保護(hù)隱私、穴位貼敷等護(hù)理,詳細(xì)情況見表1。

    表1 前列腺綠激光汽化術(shù)患者健康教育護(hù)理路徑表

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)認(rèn)知水平。采用我院自制的問卷調(diào)查患者對前列腺增生的認(rèn)知水平,量表的分半信度:BI奇偶項(xiàng)兩部分的Cronbachα值分別為0.837,0.824,內(nèi)部一致信度:Cronbach,sα值為0.916,效度研究中患者的KMO統(tǒng)計(jì)量為0.854,Bartlett球形檢驗(yàn)拒絕相關(guān)陣是單位陣,都說明該量表有良好信度及效度。該量表含有疾病知識(shí)、并發(fā)癥情況、運(yùn)動(dòng)情況、治療情況、心理情況5個(gè)維度,每個(gè)維度含有4個(gè)問題,回答正確得5分;回答錯(cuò)誤則0分。(2)依從性。采用自制問卷對患者依從性進(jìn)行調(diào)查,該量表含有10個(gè)問題,每個(gè)問題0~2分,若完全依從,則為2分;若部分依從,則為1分;不依從,則評價(jià)為0分。得分超過15分,則評價(jià)為具有良好依從性。該量表重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.988,組間信度ICC為0.959,F(xiàn)MA量表結(jié)構(gòu)效度優(yōu),說明該量表具有良好信度及效度,(3)康復(fù)效果。觀察兩組患者IPSS(前列腺癥狀評分)、Qmax(最大尿流量)、生活質(zhì)量等情況[5]。其中,IPSS評分選取7個(gè)問題,選擇7個(gè)問題答案的分?jǐn)?shù)累加得到IPSS總分,如果計(jì)分在:0~7分為輕度癥狀,8~19為中度癥狀,20~35為重度癥狀,每個(gè)問題答案分為0~5的6個(gè)評分段;Qmax(最大尿流量)為 0~50 ml/s;生活質(zhì)量方面,采用SF-36量表對患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),含有軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生、活力等方面。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件軟件,計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者對疾病認(rèn)知水平的比較(表2)

    表2 兩組患者對疾病認(rèn)知水平的比較(分,

    2.2 兩組患者康復(fù)效果評分比較(表3)

    表3 兩組患者康復(fù)效果比較

    注:1)為t’值,2)為t值

    2.3 兩組患者治療依從性比較(表4)

    表4 兩組患者治療依從性比較 例(%)

    3 討 論

    健康教育護(hù)理路徑是一種可預(yù)見性、有計(jì)劃的健康教育,能夠?yàn)槊课换颊咛峁┽槍π浴⒄w化的健康教育方案,最終優(yōu)化護(hù)理的流程,提升患者對護(hù)理的滿意度,促進(jìn)患者早日康復(fù)[3-4]。本次研究給予試驗(yàn)組健康教育護(hù)理路徑,具有以下三點(diǎn)效果:一是提高認(rèn)知水平,使患者了解前列腺增生的更多知識(shí),如關(guān)于發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療、心理等方面,試驗(yàn)組認(rèn)知水平各維度及總分都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),這提示,試驗(yàn)組的認(rèn)知水平更高,這是由于健康護(hù)理路徑屬于針對性方案,結(jié)合患者入院的各個(gè)階段展開不同的教育,提高了護(hù)理效果。二是提高依從性。究其原因在于,試驗(yàn)組在健康教育過程中,患者均以不同程度的排尿困難人院,身心經(jīng)受折磨,治愈要求強(qiáng)烈,對手術(shù)寄予期望。術(shù)前正確評估患者,關(guān)注需求,充分尊重維護(hù)患者尊嚴(yán),保護(hù)其隱私,及時(shí)向患者講解前列腺增生癥的病因、癥狀、誘因、體征及手術(shù)指征等治療方法,提高了患者對疾病的認(rèn)知水平,從而提高其治療依從性[5]。三是提高康復(fù)效果,改善患者生活質(zhì)量。試驗(yàn)組IPSS(分)、Qmax(mL)、生活質(zhì)量等康復(fù)效果都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。究其原因在于護(hù)理人員指導(dǎo)患者忌長時(shí)間憋尿,以免損害逼尿肌功能,指導(dǎo)有尿失禁患者如何訓(xùn)練盆底肌,觀察其排尿情況,若出現(xiàn)血尿、尿線細(xì)、射程短、排尿困難等癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診,有溢尿者常做提肛運(yùn)動(dòng),以鍛煉膀胱括約肌的功能。此外,術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸,正確指導(dǎo)咳嗽叩背,以防腹壓增高而引起再出血[6]。此外,告知患者需要預(yù)防血栓形成及壓瘡,教會(huì)預(yù)防方法,臥床期間應(yīng)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)雙下肢,促進(jìn)下肢靜脈回流,防止血栓形成。保持床單位清潔、干燥、舒適,避免壓瘡發(fā)生。與此同時(shí),教育患者預(yù)防便秘方法,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者多飲水,以稀釋尿液,增加尿量,利于引流。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、粗纖維、易消化食物,保持大便通暢,必要時(shí)給予潤腸劑或緩瀉劑,以防排便用力后引起再出血。

    綜上所述,健康教育護(hù)理路徑運(yùn)用于前列腺綠激光汽化術(shù)患者護(hù)理中,可使患者了解更多知識(shí),提高其認(rèn)知水平,進(jìn)而使其積極配合工作,促進(jìn)早日康復(fù),值得推廣。

    [1] 朱 亮,劉 鋒,周 帆.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(4):358-359.

    [2] 賈俊書,陳雪芹,王俊霞,等.音樂療法聯(lián)合健康教育在前列腺增生圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014,9(7):481.

    [3] 林仲妹 , 區(qū)女侄 .健康教育路徑管理對肝切除術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究 , 2017 , 14 (6) :48-49 .

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    [5] 石哲群,王志敏,許文靜,等.結(jié)締組織病并肺間質(zhì)病變患者治療依從性的影響因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(8):1267-1270.

    [6] 李 麗,龐 蘭,梁偉霞.健康教育路徑在良性前列腺增生患者綠激光汽化術(shù)中的應(yīng)用效果[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(3):463-465.

    2017-05-31)

    (本文編輯 肖向莉)

    212000 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科

    陳娟:女 ,本科,主管護(hù)師

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.021

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