術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖對腰椎滑脫手術(shù)患者正面引導(dǎo)的影響

謝 芳 宋麗菁

·臨床研究·

術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖對腰椎滑脫手術(shù)患者正面引導(dǎo)的影響

謝 芳 宋麗菁

目的：探討術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖在腰椎滑脫手術(shù)患者正面引導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年6月～2016年6月在我院接受腰椎滑脫手術(shù)的患者98例，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組患者行常規(guī)術(shù)前宣教，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖，比較兩組患者的術(shù)前宣教效果、患者住院時(shí)間和術(shù)前焦慮程度、血壓、心率以及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)前對管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的知曉率高于對照組；護(hù)士回答詢問頻次低于對照組；收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組；焦慮評分低于對照組；滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：患者在進(jìn)行手術(shù)前使用手術(shù)準(zhǔn)備路徑圖進(jìn)行宣傳教育能夠有效降低患者的焦慮程度，提升患者術(shù)前宣傳效果和滿意度，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

腰椎滑脫；準(zhǔn)備路徑圖；宣教效果；焦慮程度

AbstractObjective:To explore the application effect of preoperative preparation roadmap on positive guidance of patients with lumbar spondylolisthesis. Methods: A total of 98 patients who underwent lumbar spondylolisthesis in our hospital from June 2013 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group with the same number of patients. The patients in the control group were treated with routine preoperative teaching. The patients in the observation group received preoperative preparation roadmap on the basis of the control group. The preoperative education effects, patient hospitalization and preoperative anxiety, blood pressure, heart rate and patient satisfaction of the two groups were compared. Results: The awareness rate of the patients in the observation group was higher than that in the control group about the associate physicians and nurses.The scores of the nurses’ answer frequency in the observation group were lower than those of the control group.The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were lower than those of the control group.The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group and satisfaction degree was higher than that of the control group.The differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: It is possible to reduce the anxiety of the patients by using the procedure of preoperative preparation roadmap and improve the patient’s preoperative publicity effect and the satisfaction of the treatment. It can improve the efficiency and quality of the nursing work.

KeywordsLumbar spondylolisthesis；Preparation roadmap;Publicity effect;Anxiety level

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，對患者的生理心理產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌、失眠等心理現(xiàn)象[1]?；颊咝睦矸磻?yīng)過于強(qiáng)烈會(huì)影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響。良好的術(shù)前教育能夠使患者對于自己的疾病有較為清楚地了解，提高健康意識，有效抑制心理緊張、焦慮感的發(fā)生，有助于患者對接下來進(jìn)行的治療有所了解，提高患者參與疾病治療的積極性[2]。常規(guī)術(shù)前宣教內(nèi)容簡單，容易流于形式，無法體現(xiàn)術(shù)前教育具體化、針對性強(qiáng)等優(yōu)勢。在常規(guī)術(shù)前教育治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)工作疏忽容易影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后的健康恢復(fù)，對醫(yī)護(hù)人員的工作造成較大的負(fù)擔(dān)。為了解決上述問題，提高護(hù)理質(zhì)量，我院在常規(guī)術(shù)前宣教的基礎(chǔ)上加入術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖對患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月在我院接受腰椎滑脫手術(shù)的患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)確診為進(jìn)行腰椎滑脫手術(shù)治療的患者。(2)具有一定知識水平，能夠理解接受本研究的患者。(3)無惡性腫瘤、高血壓、心血管疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神狀態(tài)較差，患有心理疾病的患者。(2)曾接受過腰椎滑脫手術(shù)以及心理治療的患者。(3)中途退出的患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意，患者以及患者親屬均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組中男28例，女21例；年齡23～79歲，平均年齡(54.12±3.23)歲；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)27例，大專及以上9例；經(jīng)濟(jì)收入：<1000元4例，1000～3000元26例，3001～5000元13例，>5000元6例。觀察組中男25例，女24例；年齡25～77歲，平均年齡(55.01±3.41)歲；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)26例，大專及以上8例；經(jīng)濟(jì)收入:<1000元3例，1000～3000元24例，3001～5000元14例，>5000元8例。兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)術(shù)前宣教，即由專門的醫(yī)護(hù)人員了解患者的一般資料和疾病情況，告訴患者術(shù)前準(zhǔn)備如手術(shù)前飲食、麻醉、用藥，手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的情況以及需要忍受的疼痛等注意事項(xiàng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上為患者加入手術(shù)準(zhǔn)備路徑圖，即采用圖文、視頻、海報(bào)等多種形式向患者介紹手術(shù)具體步驟。主要包括：(1)術(shù)前評測。在手術(shù)前對患者一般資料疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確評測，了解患者的疾病史、家族史、復(fù)發(fā)情況、對疾病了解情況、手術(shù)方式和手術(shù)準(zhǔn)備情況、有無感染過敏癥狀；了解患者生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)程度、對疾病、手術(shù)的態(tài)度等。(2)醫(yī)護(hù)人員通過集體協(xié)商討論，根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)以及自身知識水平形成術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖。術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖的內(nèi)容包括：疾病介紹、術(shù)前準(zhǔn)備(飲食、用藥、禁忌等)、手術(shù)簡介、手術(shù)所用時(shí)間、可能出現(xiàn)的情況以及所需要承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥等[3]。將術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖發(fā)給患者，對患者有疑問的地方進(jìn)行解釋說明，增強(qiáng)患者對于疾病和手術(shù)的了解，并及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)行階段，減少患者的負(fù)面情緒。(3)將疾病以及疾病預(yù)防制成視頻圖片等形式，對患者進(jìn)行播放宣傳，使患者了解疾病，提高患者的護(hù)理知識。(4)對患者進(jìn)行感情支持，讓患者家屬了解疾病情況，消除患者家屬顧慮，對患者進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)患者，提高患者面對疾病的自信心，從而減輕顧慮，使患者坦然面對手術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)前宣傳效果比較。對患者進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者對管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的知曉率；統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)士詢問疾病情況時(shí)的回答次數(shù)。(2)記錄兩組患者的血壓(1 mmHg=0.133 kPa)和心率情況，時(shí)間分別為手術(shù)前1 d和進(jìn)入手術(shù)室前的1 h。(3)焦慮度的測量采取狀態(tài)、特質(zhì)焦慮量表(STAI)測量表，狀態(tài)焦慮量表和特質(zhì)焦慮量表各有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級評分法，將各條目的得分進(jìn)行相加即為總分，分?jǐn)?shù)20～80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮度越嚴(yán)重[4]。(4)采取自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，分為滿意、不滿意兩個(gè)等級。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的知曉情況和滿意情況比較(表1)

表1 兩組患者對管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的知曉情況和滿意情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率比較

注：兩組患者干預(yù)前后血壓、心率比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后焦慮評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者護(hù)士回答詢問頻次比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)士回答詢問頻次比較(次

3 討 論

手術(shù)作為一種應(yīng)激源能夠給患者帶來焦慮、恐慌、失眠等問題，對患者的心理生理健康造成嚴(yán)重的影響。術(shù)前系統(tǒng)有效地宣傳教育能夠提高患者對于手術(shù)的了解度，是保證手術(shù)順利實(shí)行的關(guān)鍵，但是常規(guī)術(shù)前宣教存在著工作效率低、效果差、容易出現(xiàn)疏漏的現(xiàn)象，宣傳效果大多根據(jù)宣傳者的個(gè)人能力不同而存在差異，嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行。應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖能夠有效提高患者對于疾病的了解程度，提高了信息表達(dá)的效果和醫(yī)護(hù)人員的工作效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的知曉率高于對照組，對護(hù)士回答詢問頻次低于對照組，表明術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖提高了患者對與醫(yī)護(hù)人員的了解，顯示患者對于宣教信息的接受度得到了明顯提高。

常規(guī)宣教采取口述填鴨的方法對患者進(jìn)行強(qiáng)行灌輸，具有對于宣教知識接受度低、事后容易遺忘等特點(diǎn)，由于缺乏相應(yīng)的獲取信息的途徑，只能向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問，給醫(yī)護(hù)人員增加了額外的工作。術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖通過將手術(shù)簡介、疾病類型、注意事項(xiàng)以及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等裝訂成冊發(fā)放給患者，確保了患者獲取信息的連續(xù)性，使患者對手術(shù)流程有充足的了解，降低了患者的焦慮感，提升患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者焦慮評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明術(shù)前準(zhǔn)備路徑圖能夠緩解焦慮，提供滿意的就醫(yī)體驗(yàn)。

手術(shù)作為一種具有強(qiáng)烈刺激的事件，會(huì)造成患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，并且由于患者處于醫(yī)院陌生環(huán)境受外界刺激的影響以及醫(yī)院患者兩方信息交流遲緩等因素的作用，患者通常為信息弱勢方。患者由于對醫(yī)療信息的缺乏，獲取信息途徑的單一，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定等問題會(huì)產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，因此，醫(yī)務(wù)人員成為患者獲得信息的唯一渠道[5-6]。但醫(yī)務(wù)人員工作繁重，難以顧及全面，從而影響醫(yī)患良好關(guān)系的建立。手術(shù)準(zhǔn)備路徑圖的應(yīng)用解決了上述問題，宣教內(nèi)容豐富多樣，患者可以根據(jù)自身需要隨時(shí)主動(dòng)獲取知識，實(shí)現(xiàn)了更為有效的信息傳遞，增強(qiáng)了患者及家屬對于疾病知識的了解，減輕術(shù)前心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，患者在進(jìn)行手術(shù)前使用手術(shù)準(zhǔn)備路徑圖進(jìn)行宣傳教育能夠有效降低患者的焦慮程度，提升患者術(shù)前宣傳效果和治療的滿意度，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

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Effect of preoperative preparation roadmap on positive guidance of patients with lumbar spondylolisthesis

XIE Fang，SONG Li-jing

(Kunshan Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Kunshan 215300)

2017-05-15)

(本文編輯 崔蘭英)

215300 昆山市 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山醫(yī)院脊柱骨科

謝芳:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.003