石淋的辨證施護(hù)

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(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

我科于2002～2006年對(duì)236例石淋患者在采用中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證施護(hù),取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組236例，男122例，女114例，年齡最大72歲，最小18歲，平均44歲，病程3個(gè)月～10年。其中腎結(jié)石102例，輸尿管結(jié)石86例，膀胱結(jié)石23例，尿道結(jié)石25例，均經(jīng)腎盂造影確診。

2 一般護(hù)理

2.1 囑病人每天飲水2 000～3 000 mL,以增加尿量，達(dá)到一定的膀胱沖洗作用，有利結(jié)石的排出。

2.2 指導(dǎo)患者做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腎結(jié)石病人可作腎區(qū)局部拍打，輸尿管結(jié)石病人應(yīng)多跑步，跳躍；膀胱結(jié)石者應(yīng)鼓勵(lì)其憋尿后用力排尿，有利結(jié)石排出。

2.3 絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)觀察是否有血尿，是全程血尿，還是終末血尿，并做好記錄，注意是否有結(jié)石排出。如腰痛，腹部絞痛發(fā)作時(shí)可針刺腎俞、膀胱俞、三陰交、太溪穴等止痛。

2.4 飲食宜清淡，忌辛辣肥甘之品，忌食與結(jié)石形成有關(guān)的食物。含鈣結(jié)石限制鈣、草酸豐富的食物，如草莓、菠菜、蛋黃等，尿酸結(jié)石應(yīng)少食動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)等含嘌呤食物，宜多吃蔬菜水果以堿化尿液。

2.5 服藥后注意觀察排石情況，少腹疼痛突然停止，可能為結(jié)石排入膀胱，排尿時(shí)突然尿道疼痛，淋漓不盡甚至尿流中斷為尿道結(jié)石，小便時(shí)最好用鐵紗罩過(guò)濾，收集結(jié)石標(biāo)本留作成分鑒定，以指導(dǎo)日后的治療及飲食。

3 辨證施護(hù)

3.1 氣滯型 加強(qiáng)情感護(hù)理，囑患者保持心情舒暢，避免緊張、憂郁，并向患者說(shuō)明保持樂(lè)觀開(kāi)朗情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要性。并囑其多飲水，也可用金錢(qián)草、陳皮煮水代茶飲用，以理氣通淋排石。

3.2 濕熱型 飲食宜清淡，忌油膩辛辣食物，可選用車(chē)前草、玉米須、金錢(qián)草煎后代茶頻服以清熱利濕。腎絞痛發(fā)作可采取針刺止痛,如療效不明顯應(yīng)遵醫(yī)囑肌注阿托品0.5 mg。加強(qiáng)病情觀察，如見(jiàn)病人大汗淋漓，面色蒼白，應(yīng)協(xié)助其取頭低腳高平臥位，防止發(fā)生休克，并注意測(cè)量生命體征情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取緊急措施。

3.3 腎陰虛型 “陰虛易生內(nèi)火”，病人易心情煩躁，應(yīng)加以勸慰。鼓勵(lì)患者多食西瓜、梨等養(yǎng)陰生津之品，有條件者可吃龜、鱉等養(yǎng)陰食物，忌酒及辛辣之物。可用鮮茅根煎水代茶飲。

3.4 腎陽(yáng)虛型 患者久病體虛，應(yīng)注意保暖，防止繼發(fā)感染。忌飲生冷，宜進(jìn)阿膠、核桃等溫補(bǔ)之品[1]。

4 出院指導(dǎo)

4.1 對(duì)出院帶藥者，應(yīng)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，藥物的性能、用量及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，中藥的煎法和服法,使患者做到心中有數(shù)。

4.2 慎起居，忌勞累，宜動(dòng)靜結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，扶正祛邪。

4.3 盡量避免引起本病復(fù)發(fā)的一切不利因素。指導(dǎo)患者飲食宜忌及因素調(diào)護(hù)，飲食宜清淡,加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，不喝生水，少吃咸菜、腌制品及火鍋等。每天飲水量達(dá)1 500～2 000 mL。

4.4 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免七情刺激[1]。

4.5 定期做家庭隨訪。

[1]秦 萍.泌尿系結(jié)石患者健康教育的實(shí)施及體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(16):2048-2049.