醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究

張春麗

【摘 要】自上世紀(jì)改革開放以來，中國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在持續(xù)向前發(fā)展。改革開放前處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院，一直受到國(guó)家與社會(huì)的高度重視。在新時(shí)期，醫(yī)院面臨著改革，對(duì)其經(jīng)濟(jì)體制改革則是改革過程中的重點(diǎn)。然而，一直以來，改革都沒有取得實(shí)質(zhì)性的成果。本文基于醫(yī)院的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革過程中遇到的問題進(jìn)行分析，并就如何應(yīng)對(duì)這些問題提出相應(yīng)措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)體制；標(biāo)準(zhǔn)化；改革；管理；預(yù)算

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院也在擴(kuò)大其界定范圍，挑戰(zhàn)也隨之增多。黨的“十六大”確定了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革“政事分開”的原則。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，企業(yè)單位以營(yíng)利為目的、自我管理、擁有生產(chǎn)收入，但醫(yī)院不然，因?yàn)獒t(yī)院屬于國(guó)家分支機(jī)構(gòu)，其直接目的是為社會(huì)提供服務(wù)，包括社會(huì)生活的方方面面。由于醫(yī)院本身的復(fù)雜性，以及其功能種類繁多，對(duì)社會(huì)影響重大，所以在新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革顯得尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)化就是針對(duì)現(xiàn)實(shí)中或潛在中存在的問題制定一個(gè)科學(xué)的、共同的、行之有效的規(guī)定，并不斷對(duì)其進(jìn)行完善。在一個(gè)指定的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的最佳有序化是標(biāo)準(zhǔn)化的目的。

一、醫(yī)院的主要特性

第一，服務(wù)性。服務(wù)性是醫(yī)院的特性中最基本、最鮮明的特性。

第二，公益性。在社會(huì)主義的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中，市場(chǎng)主導(dǎo)資源配置。然而，仍有一些領(lǐng)域，市場(chǎng)也完成不了對(duì)資源的有效配置。比如一些公共設(shè)施，例如教育方面。醫(yī)院的公益職能大多都是通過財(cái)政撥款實(shí)現(xiàn)，與人們?nèi)粘Ｉ盥?lián)系密切。例如學(xué)校、福利院等機(jī)構(gòu)。它們都不謀求經(jīng)濟(jì)利益，而是努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)發(fā)展，滿足公共需求。醫(yī)院的宗旨是為人民的健康服務(wù)，治病救人、救死扶傷。而醫(yī)院的公益性最終是衛(wèi)生事業(yè)的公益性決定的。

第三，知識(shí)密集性。知識(shí)密集型的醫(yī)院大都以腦力勞動(dòng)為主，在我國(guó)最典型的代表是科技研發(fā)型醫(yī)院。雖然他們主要不從事物質(zhì)產(chǎn)品的生產(chǎn)，但由于其在科技文化領(lǐng)域的地位，對(duì)社會(huì)進(jìn)步起著重要的推動(dòng)作用，是社會(huì)生產(chǎn)力的重要組成部分，在國(guó)家科技創(chuàng)新體系中，居于核心地位。這些單位大都由政府直接進(jìn)行管理，為了推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，將大量專業(yè)型人才匯聚到一起，從事各項(xiàng)科研工作，利用各種先進(jìn)的技術(shù)手段以求更好地服務(wù)社會(huì)[1]。

第四，生產(chǎn)性。醫(yī)院具有生產(chǎn)性，醫(yī)院的產(chǎn)品就是為患者提供醫(yī)療服務(wù)。這是一種無形的勞動(dòng)產(chǎn)品，生產(chǎn)活動(dòng)與消費(fèi)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行。

第五，經(jīng)營(yíng)性。醫(yī)院的運(yùn)行需要投入大量的人力、物力、財(cái)力。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下，供求關(guān)系普遍存在于醫(yī)院的活動(dòng)中。醫(yī)院也是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)體，不僅要遵循醫(yī)院工作的基本規(guī)律，還要遵循社會(huì)主義市場(chǎng)規(guī)律。所以，在對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理過程中要充分結(jié)合市場(chǎng)規(guī)律，使醫(yī)院能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中更好的生存下去。

第六，公平性。公平性是醫(yī)院的公益性和實(shí)施人道主義共同決定的，充分體現(xiàn)了存在于醫(yī)院里的社會(huì)公平。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中不應(yīng)該有家庭、民族、性別、宗教、種族、國(guó)別、經(jīng)濟(jì)狀況等方面的區(qū)分。

二、目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制存在的問題

第一，財(cái)務(wù)管理中存在問題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革也在向前推進(jìn)。醫(yī)院已經(jīng)不再是過去的純福利性的單位，而是公益性營(yíng)利性、非營(yíng)利性相結(jié)合的分機(jī)構(gòu)管理的單位。隨之而來的是財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的事務(wù)管理中的影響越來越深遠(yuǎn)，并且?guī)砹艘恍┑膯栴}。比如，醫(yī)院的財(cái)政經(jīng)濟(jì)被國(guó)家包辦的成分過多，使得醫(yī)院過分依賴于國(guó)家財(cái)政，導(dǎo)致了醫(yī)院沒有與時(shí)俱進(jìn)的管理理念，沒有健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員。種種問題，如果不能妥善處理，都將會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革造成影響。

第二，人力管理中存在的問題。在單位管理中，人力管理是極為重要的一環(huán)，而在很多醫(yī)院中，缺乏先進(jìn)的人力管理理念。醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)包括員工工資基本上都是按照級(jí)別進(jìn)行財(cái)政撥付，然而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善 與發(fā)展，這種工資制度再也無法調(diào)動(dòng)員工的積極性，而單位也沒有推出相應(yīng)的鼓勵(lì)措施和激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院的員工工作缺乏積極性。如果不作出調(diào)整，這樣的醫(yī)院將無法在新的經(jīng)濟(jì)體制下生存與發(fā)展。

第三，醫(yī)院資產(chǎn)管理混亂。醫(yī)院的資金來源復(fù)雜多樣，很多單位未能對(duì)資產(chǎn)配置進(jìn)行有效約束，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)使用效率低下，并出現(xiàn)了很多假賬的現(xiàn)象。不同于醫(yī)院，很多企業(yè)如果需要購(gòu)置資產(chǎn)，他們會(huì)提前進(jìn)行預(yù)算，每個(gè)環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的監(jiān)督管理機(jī)制。

整體上，缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，缺乏科學(xué)的管理體系，還沒有走出計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的框架?；旧希蟛糠轴t(yī)院都是實(shí)行自己的一套制度，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，處于各自為政的狀態(tài)。一定程度上是因?yàn)檎耐度氩蛔阋灾С轴t(yī)院的發(fā)展，導(dǎo)致很多醫(yī)院盲目追求自主增收。而且，醫(yī)院各科室人員的工資待遇與本科室的創(chuàng)收數(shù)量有關(guān)，形成了一個(gè)利益共同體，違背了醫(yī)院治病救人的基本理念。這一切都制約著醫(yī)院基本職能的發(fā)揮，也影響著醫(yī)院的管理水平，無法很好的適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下對(duì)醫(yī)院提升管理水平的需求。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的措施

第一，建立完善的預(yù)算體系。在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院要重視編制預(yù)算體系的構(gòu)建，尤其是從事研究工作的醫(yī)院，對(duì)成本精確的測(cè)算對(duì)于研究項(xiàng)目的執(zhí)行情況具有重大的意義。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)預(yù)算管理的重要性，對(duì)其有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，在嚴(yán)格遵守法律的基礎(chǔ)上科學(xué)、完整地進(jìn)行預(yù)算編制工作。應(yīng)與財(cái)務(wù)部門相協(xié)調(diào)，參考以往的成本數(shù)據(jù)，結(jié)合目前的各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行精確預(yù)算。而其他部門，例如管理部門在進(jìn)行項(xiàng)目成本預(yù)測(cè)時(shí)要先了解實(shí)際情況，這是實(shí)現(xiàn)合理預(yù)算的基礎(chǔ)。其次，雛鵝進(jìn)行合理的預(yù)算，還要監(jiān)控項(xiàng)目的具體執(zhí)行情況，每一筆經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)、撥付都要進(jìn)行完整、清晰地記錄。最后，還要對(duì)項(xiàng)目的完成情況進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)該項(xiàng)目是否達(dá)到預(yù)算效果。每一筆資金的的記錄最后都要進(jìn)行匯總、計(jì)算，用實(shí)際數(shù)據(jù)檢驗(yàn)效果，以進(jìn)一步加強(qiáng)單位領(lǐng)導(dǎo)的重視。醫(yī)院還應(yīng)該提升單位內(nèi)財(cái)務(wù)人員的思想道德水平，提高專業(yè)技能水平。

第二，對(duì)工資制度進(jìn)行改革。首先，將單位員工的工資與其業(yè)績(jī)結(jié)合，激勵(lì)員工，調(diào)動(dòng)員工積極性，增強(qiáng)員工的責(zé)任心，以提升員工的工作能力。其次，根據(jù)崗位的不同，根據(jù)崗位的工作特點(diǎn)來進(jìn)行員工工資的分配。結(jié)合員工業(yè)績(jī)定期進(jìn)行考核，推行崗位競(jìng)爭(zhēng)，工資也隨著崗位的變動(dòng)而升降。因此，同時(shí)也要建立員工業(yè)績(jī)考核體系，并廣泛征詢意見，不但對(duì)這套體系進(jìn)行完善。用這些合理、合法而且科學(xué)的手段來激發(fā)員工的積極性，從而提高員工的工作效率。最后，要按照國(guó)家或地方政府制定的標(biāo)準(zhǔn)，建立適合本單位的具有靈活性的員工工資管理模式。之前，醫(yī)院的工資標(biāo)準(zhǔn)都是由政府確定，已經(jīng)不再適合當(dāng)今多變的經(jīng)濟(jì)態(tài)勢(shì)，脫離了許多醫(yī)院的發(fā)展程度。所以，要以現(xiàn)行的工資制度為基礎(chǔ)，針對(duì)醫(yī)院不同的情況對(duì)工資制度進(jìn)行靈活調(diào)整，以適應(yīng)地方發(fā)展需求，有效提高醫(yī)院的效率。

第三，加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理與監(jiān)督。要想對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理進(jìn)行調(diào)整，就不得不對(duì)只重視資產(chǎn)占有量而忽視資產(chǎn)使用率的情況進(jìn)行整頓。在資產(chǎn)的采購(gòu)方面制定明確的資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)都屬國(guó)有資產(chǎn)，有義務(wù)承擔(dān)管理單位資產(chǎn)的責(zé)任，能對(duì)單位資產(chǎn)進(jìn)行有效配置。首先要做的是，要對(duì)單位資產(chǎn)進(jìn)行登記。然后，要對(duì)單位資產(chǎn)進(jìn)行分類管理。并指定負(fù)責(zé)人，隨時(shí)可以清查資產(chǎn)的變動(dòng)情況。完善問責(zé)制度，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督，強(qiáng)化管理者的責(zé)任意識(shí)[2]。

綜上所述，醫(yī)院改革中，對(duì)其經(jīng)濟(jì)體制的改革是重中之重，這是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展與進(jìn)步必行的舉措。目前我國(guó)某些醫(yī)院存在著各種各樣的問題制約著其自身的發(fā)展，從而也影響了其社會(huì)職能的實(shí)現(xiàn)，面對(duì)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，只有對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行行之有效的改革 ，才能謀求進(jìn)一步的發(fā)展，更好的為社會(huì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙海源.基于新時(shí)期背景的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的探討與對(duì)策研究[J].中外企業(yè)家，2015，2（16）：262-262.endprint