淺談放射性口腔黏膜炎的治療

張全勝

摘 要：放射性口腔粘膜炎是現(xiàn)代口腔疾病中最為主要的患病種類(lèi)之一，不僅患者實(shí)際口腔健康產(chǎn)生影響，同時(shí)也易儀器其他方法口腔問(wèn)題，因此本文將以針對(duì)該類(lèi)口腔疾病治療展開(kāi)分析，并對(duì)放射性口腔黏膜炎治療問(wèn)題進(jìn)行分析，以此提高放射性口腔粘膜炎治療效益，使口腔粘膜炎治療效果有所提升，以便為該口腔疾病的有效治療提供理論知識(shí)方面的相關(guān)幫助。

關(guān)鍵詞：放射性；口腔；黏膜炎；治療

近年來(lái)，口腔疾病的產(chǎn)生對(duì)人體健康的影響逐步加深，同時(shí)治療難度的增加對(duì)也治療效益產(chǎn)生影響，尤其針對(duì)放射性口腔黏膜炎治療，其實(shí)際治療效益的降低使疾病治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。針對(duì)以上問(wèn)題的解決，需按照患者治療標(biāo)準(zhǔn)及需求選擇適宜的疾病治療方法，同時(shí)應(yīng)注重對(duì)口腔衛(wèi)生能力及自潔保持，繼而提高口腔黏膜炎治療效果。

一、發(fā)病原因

放射線(xiàn)治療惡性腫瘤的機(jī)制，主要是損傷細(xì)胞的 DNA，使腫瘤細(xì)胞不能繼續(xù)分裂和增殖。但射線(xiàn)殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，射野內(nèi)的正常組織細(xì)胞也不能幸免。人類(lèi)口咽黏膜的表層是更新速度較快的復(fù)層扁平上皮，尤其是軟腭、舌腹、舌側(cè)緣及口腔底部等上皮細(xì)胞分化增殖速率快，對(duì)放射線(xiàn)的敏感性強(qiáng)，故極易出現(xiàn)放射性黏膜損傷。同時(shí)，由于放射治療時(shí)腮腺、唾液腺等口腔分泌腺體均在照射范圍內(nèi)，使其功能受到抑制。大部分腮腺組織受照射達(dá)20～30Gy時(shí)即可引起唾液分泌明顯減少，黏液成分增加，pH 值下降，口腔自潔能力下降。易誘發(fā)細(xì)菌、真菌、厭氧菌等微生物的繁殖，再加上射線(xiàn)可導(dǎo)致放射性齲齒，出現(xiàn)牙痛、口臭、咀嚼困難等，加重口腔黏膜反應(yīng)。而除了直接殺傷作用，放射線(xiàn)還可使射野內(nèi)的微血管管壁發(fā)生腫脹、變窄或堵塞，使局部黏膜水腫，導(dǎo)致受損部位供血不良，進(jìn)一步促進(jìn)了口腔黏膜炎的發(fā)生。

此外，放射性口腔黏膜炎的發(fā)生也與患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、個(gè)體遺傳基因等有關(guān)。有研究證實(shí)，患者放療期間體重丟失是不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因素。研究顯示，相對(duì)于體質(zhì)指數(shù)（BMI）正常的患者，接受放療的口腔癌患者中放療前BMI較低的患者發(fā)生中到重度口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)比是9.07，更易出現(xiàn)放射性口腔黏膜損傷。臨床表現(xiàn)及分級(jí)根據(jù)放射性口腔黏膜炎癥狀出現(xiàn)的早晚，分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。急性放射性口腔黏膜炎通常在常規(guī)分割放療（2 Gy，1/d）后的7-14d 或累計(jì)放療劑量達(dá)到10-20Gy時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，持續(xù)到放療結(jié)束后2-4周或采取有效治療措施后1-2周好轉(zhuǎn)。主要表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫、糜爛、潰瘍，覆蓋白色假膜，易出血，觸痛明顯，口干，口臭等，較嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黏膜的深大潰瘍，伴出血、感染及放射性齲齒、牙周炎。同時(shí)合并進(jìn)食困難、張口受限等功能障礙和全身癥狀，如厭食、疲倦、頭痛、記憶力下降、失眠等。慢性放射性口腔黏膜炎可發(fā)生在放射治療結(jié)束2年后，出現(xiàn)因唾液腺?gòu)V泛萎縮而引起的繼發(fā)性損傷。

二、放射性口腔黏膜炎的防治

1.糖皮質(zhì)激素類(lèi)

地塞米松注射液選用效果明顯，治療效益可達(dá)到較高水平。由于受治療方式差異影響，地塞米松治療不僅可選用注射方法，同時(shí)也可選用噴霧及漱口液進(jìn)行表面的直接治療。該類(lèi)激素對(duì)解決黏膜性水腫具有良好效果，見(jiàn)效時(shí)間較短。由于地塞米松注射液使用需注意激素影響問(wèn)題，因此可搭配其他種類(lèi)藥物使用。若患者使用存在免疫功能低下問(wèn)題，則應(yīng)及時(shí)控制對(duì)相關(guān)激素的使用，以免其產(chǎn)生繼發(fā)黏膜真菌感染。

2.抗微生物漱口液

抗微生物漱口液運(yùn)用可有效治療因放療所致的粘膜炎易合并細(xì)菌問(wèn)題，同時(shí)對(duì)解決真菌及厭氧菌感染問(wèn)題也具有良好作用?？刮⑸锸谝褐委熅邆錅p小速度快及治療效果好的基本特點(diǎn)，能夠?qū)⒉糠挚谇晃⑸锞M(jìn)行深度清除。大霉素漱口液主要用于格蘭仕陰性感染，由于其治療強(qiáng)度較高，因此對(duì)治療康厭氧菌感染也有著較好效果。針對(duì)于真菌感染問(wèn)題的解決，可選用碳酸氫鈉漱口液，該治療液雖治療速度相對(duì)緩慢，但治療更為徹底。由于抗微生物漱口液治療針對(duì)性較高，若在實(shí)際使用中存在使用不恰當(dāng)?shù)认嚓P(guān)問(wèn)題，則以引起嚴(yán)重的潰瘍性粘膜炎。

3.細(xì)胞保護(hù)劑

氨磷汀是一種半胱氨酸衍生物硫磷酸鹽，可在組織中被細(xì)胞膜結(jié)合的堿性磷酸酶去磷酸化形成有活性的自由羥基WR-1065，WR-1065可釋放氫離子，清除射線(xiàn)損傷產(chǎn)生的大量自由基，促進(jìn)細(xì)胞DNA快速修復(fù)。且研究顯示，氨磷汀的特殊藥動(dòng)學(xué)分布即在正常組織中的藥物濃度要高于腫瘤組織近百倍，對(duì)腫瘤放療效果無(wú)影響。將315例頭頸癌放療患者隨機(jī)分為氨磷汀聯(lián)合放療組和單純放療組，每組患者每日放療劑量1.8-2.0Gy，總劑量50-70Gy；結(jié)果發(fā)現(xiàn)氨磷汀組發(fā)生Ⅱ度以上黏膜炎的明顯低于未給予氨磷汀組，且患者放療結(jié)束18-24月后出現(xiàn)口腔干燥的發(fā)生率更低。發(fā)表的一項(xiàng)關(guān)于放化療中聯(lián)合應(yīng)用氨磷汀的分析14項(xiàng)臨床研究，共計(jì)1451例患者，結(jié)果顯示應(yīng)用氨磷汀可顯著降低黏膜炎的發(fā)生。2008年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)推薦應(yīng)用氨磷汀預(yù)防口腔干燥癥。

4.口腔黏膜保護(hù)劑

蒙脫石散噴劑可覆蓋在黏膜表面，形成保護(hù)膜層，提高黏膜屏障的防御功能，同時(shí)對(duì)口腔內(nèi)的病菌有抑制作用。硫糖鋁混懸液可在黏膜表面行成保護(hù)層，從而減少刺激、減輕疼痛，促進(jìn)炎癥和潰瘍的愈合。碘甘油具有隔離及潤(rùn)滑作用，同時(shí)可發(fā)揮碘劑的消炎、消腫作用，有利于油層下?lián)p傷黏膜上皮的修復(fù)。以上藥物均可減輕急性放射性口腔黏膜炎的癥狀。

5.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

其機(jī)制為激活表皮細(xì)胞的趨向性移動(dòng)，加速細(xì)胞的增殖和活化從而促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)及成熟，并可刺激纖維蛋白合成和新生血管的形成，加速潰瘍的修復(fù)和愈合。這類(lèi)生物制劑主要有重組人表皮生長(zhǎng)因子、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。楊吉帆等研究顯示鼻咽癌患者放療聯(lián)合粒細(xì)胞 - 巨噬細(xì)胞集落刺激因子可有效降低患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，患者發(fā)生3、4級(jí)黏膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，顯著改善了患者的生活質(zhì)量；不良反應(yīng)主要有口腔感覺(jué)異常，口腔黏膜和舌乳頭增生肥大。

三、結(jié)語(yǔ)

放射性口腔黏膜炎產(chǎn)生原因相對(duì)較多，對(duì)于放射性口腔黏膜炎治療應(yīng)結(jié)合多種治療方法，根據(jù)患者體質(zhì)選擇適宜的治療方法進(jìn)行治療，以便保障放射性口腔粘膜炎治療效果。放射性口腔黏膜炎治療可選擇生物治療及藥物治療等多種模式，患者患病狀況是口腔治療的重要基礎(chǔ)，因此要求口腔黏膜炎治療具備靈活性及特異性?xún)?yōu)勢(shì)，以此按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同種類(lèi)的及情況的放射性口腔黏膜炎患者加以有效治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭春華，吳賢翠.放射性口腔黏膜炎的防治方法研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11（15）.