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    小兒長期留置導尿管常見病原菌監(jiān)測及耐藥性分析

    2014-04-29 02:05:32張愛玲
    中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年2期
    關鍵詞:耐藥性病原菌患兒

    張愛玲

    【摘 要】目的:探討小兒泌尿系統(tǒng)長期留置管后感染的病原菌的分布情況及耐藥特征,為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法:調查棗莊市立醫(yī)院近5年小兒泌尿系統(tǒng)長期留置管感染標本分離的750株致病菌,按紙片擴散法及微量稀釋法進行藥敏試驗。結果:革蘭氏陰性桿菌占53.60%,革蘭氏陽性球菌占35.20%,真菌占11.20%。結論:在臨床用藥中應重視細菌耐藥菌株的變遷,合理選用抗生素。

    【關鍵詞】泌尿系疾病;患兒;病原菌;耐藥性

    【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)02-0433-02

    小兒泌尿手術后,經常需留置各類管道,而置管后發(fā)生感染的風險較高。大腸埃希菌是引起尿路感染最常見的致病菌,也是最常見的醫(yī)院感染致病菌[1]。以導尿管為例,據(jù)統(tǒng)計,留置10d的感染率,開放引流為100%,密閉消毒引流裝置加膀胱內抗生素沖洗為50%,這將對手術的成敗產生重大影響。因此,定期對致病毒菌譜及耐藥性的調查有利于臨床用藥指導。我科對棗莊市立醫(yī)院近5年來小兒泌尿系統(tǒng)手術長期置管(>1W)后感染的尿培標本分離的細菌及其耐藥性的研究資料進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    標本采集于2009年1月~2013年5月在棗莊市立醫(yī)院小兒外科住院患兒。同一患者相同菌株只收1次,均經常規(guī)方法鑒定。

    1.2 細菌培養(yǎng)及鑒定

    尿液標本采集與標本細菌培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK-AMS鑒定系統(tǒng)及配套試劑,革蘭氏陰性桿菌鑒定使用GNI+試劑卡(貨號VI311),革蘭氏陽性球菌鑒定使用GPI試劑卡(貨號VI305)

    1.3 藥敏試驗

    采用Kerby-Bauer 紙片擴散法,紙片均為中國藥品生物制品檢定所產品。1996年1月后采用微量稀釋法進行藥敏試驗,所有試劑均來自Becton Dickinson.USA.。每周用標準菌株對培養(yǎng)基及抗菌藥物紙片進行質控監(jiān)測,結果均符合要求。

    1.4 MDROs

    對金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、鮑氏不動桿菌中MDROs醫(yī)院感染情況由醫(yī)院感染管理專職人員采取統(tǒng)一方法[2]進行監(jiān)測。

    2 結果

    2.1 病原菌分布

    檢測出750株病原菌,革蘭氏陰性桿菌402株,占53.60%;革蘭氏陽性球菌264株,占35.20%;真菌84株,占11.20%,見表1。

    2.2 革蘭氏陰性桿菌的耐藥情況

    革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林的耐藥率高,而添加舒巴坦的氨芐西林使其耐藥性有所下降(與氨芐西林比較,P<0.01),對頭孢菌素類抗藥物耐藥率比較高,頭孢噻肟、頭孢曲松、氨曲南的耐藥率在10%~20%,對頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率<10%。對亞胺培南/西司他丁耐藥性最低,對喹諾酮類耐藥率較高(40%-70%),對復方新諾明耐藥率也很高,見表2。

    2.3 革蘭氏陽性球菌的耐藥情況

    腸球菌屬對氨基糖甙類、喹諾酮類、青毒素類耐藥率較高,對替考拉丁、呋喃妥因、萬古霉素耐藥率較低(與氨芐西林比,均<0.01),見表3。

    3 討論

    近年來,隨新型廣譜抗菌藥物制劑在臨床的大量應用甚至濫用,導致臨床致病菌耐藥譜的變遷,多重耐藥情況比較突出。本研究結果表明,泌尿系統(tǒng)感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主,其次為革蘭氏陽性球菌和真菌。在革蘭氏陰性桿菌中,以大腸埃希桿菌常見,革蘭氏陽性球菌占35.20%,以腸球菌屬為主。真菌占11.20%,這說明抗菌藥物的大量使用使尿路感染的菌株發(fā)生了變化。另外,抗菌藥物的廣泛使用還使尿路感染菌株的耐藥性發(fā)生了改變[3]。

    從小兒泌尿系統(tǒng)長期置管后感染革蘭氏陰性桿菌的耐藥性分析結果顯示,頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南、呋喃妥因表現(xiàn)出良好的抗菌活性,耐藥率保持在較低水平。亞胺培南/西司他丁對革蘭氏陰性菌有強大的抗菌作用,原因是它對當前出現(xiàn)的頭孢菌素酶有很高的穩(wěn)定性,但對葡萄球菌及鏈球菌效果不良。對革蘭氏陰性菌,丁胺卡那霉素相比之下則顯現(xiàn)出較好的敏感性(與氨芐青霉素相比P<0.01),原因是氨基糖甙類抗生素有腎毒性,泌尿科醫(yī)生多避用而首選廣譜低毒的抗生素。新頭孢菌素類在此次調查中未能顯示出良好的抗菌能力,這可能與近年細菌產生多種β-內酰胺類酶,如超廣譜β-內酰胺類酶、等有關。

    在革蘭氏陽性球菌引起的尿路感染中,多藥耐藥現(xiàn)象十分嚴重。萬古霉素對革蘭氏陽性菌有強大抗菌作用,僅發(fā)現(xiàn)3株腸球菌,1株鏈球菌耐藥,文獻報道亦表明對萬古霉素的耐藥菌株極少,但由于其對聽神經損害及腎毒性大,應慎用;對于氟喹諾酮類藥物,也有相當?shù)哪退幮?,同時因其可影響未成熟動物的軟骨發(fā)育,故在小兒亦應慎用。

    綜上所述,小兒泌尿系統(tǒng)長期置后感染以革蘭氏陰性桿菌為主,由于抗生素的廣泛使用和預防性治療,條件致病菌和真菌感染日益嚴重,耐藥菌株特別是多重耐藥菌株的增加較快,給臨床治療帶來困難[4]。因此,醫(yī)院應加強抗菌藥物使用規(guī)范化管理,提高臨床醫(yī)生合理用藥的意識,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗及時調整抗菌藥物,同時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,重視醫(yī)源性感染。

    參考文獻:

    [1] 喬廬東,陳山,孟黎輝.產大腸埃希桿菌尿路感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(2):247-249.

    [2] 李六億,賈會學,賈建俠等.某綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜,2011,21(20):129-131.

    [3] 盧月梅,張阮章,何林等.泌尿感染產株耐藥基因分型及藥敏實驗[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15,(08):950-952.

    [4] 汪一萍,倪語星,孫景勇.社區(qū)與院內尿路感染的病原學比較及抗生素耐藥性分析[J]中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15, (05):586-589.

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