分析補(bǔ)硒治療自身免疫性甲狀腺炎的臨床療效

李緒嫻 李桂平

分析補(bǔ)硒治療自身免疫性甲狀腺炎的臨床療效

李緒嫻 李桂平

目的 分析補(bǔ)硒治療自身免疫性甲狀腺炎的臨床療效。方法 選取惠州市第三人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的60例自身免疫性甲狀腺炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組患者給予安慰劑治療，觀察組患者給予硒酵母治療，口服200μg/d，3次/ d。比較分析2組患者血清硒濃度、血清促甲狀腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）、游離甲狀腺素（free thyroxine4，F(xiàn)T4）變化。臨床觀察記錄其治療效果。結(jié)果 觀察組患者在治療后，血清硒濃度、血清促甲狀腺激素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）分別為（145.2±38.3）mmol/L、（3.0±2.0）mmol/L和（15.3±2.5）mmol/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)硒治療，是一種安全有效的治療方略，值得在自身免疫甲狀腺炎患者的臨床治療中大量推廣。

補(bǔ)硒；自身免疫性甲狀腺；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市第三人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的60例自身免疫性甲狀腺炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中男12例，女48例，年齡30～50歲，平均年齡（40.2±1.5)歲。2組患者在年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：主要以女性為主，性別不限。甲狀腺過氧化物酶抗體滴度＞300IU/mL，血清促甲狀腺激素升高＜100IU/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他類治療甲狀腺藥物，有相關(guān)甲狀腺手術(shù)史，碘缺乏地區(qū)患者，明顯的肝、腎疾病患者，明顯的內(nèi)臟疾病患者或胃腸道疾病患者，對(duì)藥物過敏者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血清硒含量評(píng)定：以電感耦合等離子體質(zhì)譜法，以元素質(zhì)譜峰強(qiáng)度，測定患者甲狀腺指標(biāo)。

以固相免疫換血發(fā)光酶免法測定血清硒濃度、血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、甲狀腺過氧化物酶抗體是否達(dá)標(biāo)。

1.4 臨床診斷和治療 臨床診斷：甲狀腺臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫脹、發(fā)硬，臨床表現(xiàn)為不同程度的彌漫性甲狀腺腫大，臨床以橋本研究甲狀腺指標(biāo)，對(duì)其做具體分析診斷[1]。此病多發(fā)于家族遺傳，起病較為隱匿，臨床表現(xiàn)為：頸脖子增大、渾身乏力、咽喉不適，還多見于頸前或胸后有壓迫感，伴有陣發(fā)性隱痛。臨床還表現(xiàn)為心跳加速、心慌氣短、多汗、手抖等甲狀腺炎癥，身體浮腫或怕冷。

1.5 治療方法 治療一般為藥物治療，主要以甲狀腺素片、潑尼松、氫化可的松等具有特異性抗炎作用的藥物為主。觀察組在此基礎(chǔ)上每天口服硒酵母200μg，3次/d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療后，血清硒濃度、血清促甲狀腺激素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）分別為（145.2±38.3）mmol/L、（3.0±2.0）mmol/L和（15.3±2.5）mmol/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后2組患者總有效率比較

3 討論

自身免疫性甲狀腺炎是一種特異性器官病變，發(fā)病機(jī)制尚不明確[2]，此病多發(fā)于女性。相關(guān)研究表明，甲狀腺是人體組織中硒含量最高的內(nèi)分泌腺體，硒缺乏是導(dǎo)致甲狀腺功能減退的主要原因。

現(xiàn)代大量臨床試驗(yàn)表明，治療甲狀腺炎，將硒元素作為一種人體必須的元素加以研究，是提高患者免疫功能上調(diào)的關(guān)鍵[3]。在觀察組和對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中，可以看出，補(bǔ)硒治療的效果，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)安慰劑的治療。

3.1 傳統(tǒng)治療 目前的治療上，對(duì)甲狀腺尚不明顯，傳統(tǒng)治療以手術(shù)的方法切除甲狀腺結(jié)節(jié)，可以利用超聲引導(dǎo)，向結(jié)節(jié)中央注射無水乙醇，可以反復(fù)注射，直到結(jié)節(jié)消失。診斷為良性結(jié)節(jié)的患者可以使用，或者配合甲狀腺激素抑制治療[4]。

3.2 安慰劑治療 作為一種心理療法，安慰劑以藥物形式呈現(xiàn)，除了穩(wěn)定甲狀腺患者的治療心情，還進(jìn)一步推進(jìn)治療效果。但是該類藥物在輔助治療時(shí)，其難以發(fā)揮真正的藥用價(jià)值，從某種程度上來說，主要是心理作用發(fā)揮了巨大的功力[5]。

3.3 補(bǔ)硒治療 硒對(duì)維護(hù)甲狀腺正常功能和調(diào)節(jié)甲狀腺激素代謝也同樣起著重要的作用。在對(duì)相關(guān)30余種硒蛋白元素中，研究證實(shí)[6]，谷胱甘肽過氧化物酶、脫碘酶及硫氧還原蛋白還原酶的作用和功效最明顯。作為增強(qiáng)人體機(jī)體抗氧化能力最強(qiáng)大的元素-硒，發(fā)揮出它不凡的功效。缺硒導(dǎo)致谷胱甘肽過氧化物酶的活性降低，相應(yīng)的細(xì)胞對(duì)過氧化物的代謝就會(huì)減少，繼發(fā)性的甲狀腺過氧化物酶活性增高，使得甲狀腺激素的合成分泌增加，自身免疫性甲狀腺就會(huì)處于失衡狀態(tài)。

從甲狀腺的病理分析，缺硒是誘發(fā)該類疾病最主要原因，硒元素的缺乏，聯(lián)系甲狀腺的相關(guān)功能開始受其影響，出現(xiàn)衰退局面。研究學(xué)者們的分析研究表明，在人體內(nèi)的甲狀腺激素有T3和T4兩種類型，它們的生物活性，對(duì)甲狀腺素的分泌影響意義深遠(yuǎn)[7]。

補(bǔ)硒治療，是促使甲狀腺炎康復(fù)的良方。從流行病學(xué)研究調(diào)查表明，自身免疫性甲狀腺炎患者在嚴(yán)重缺硒的地區(qū)發(fā)病率較高。在觀察組和對(duì)照組的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，硒蛋白作為抗氧化劑和抗炎劑，對(duì)于調(diào)整個(gè)體自身免疫狀態(tài)，減輕患者病痛，消除患者炎癥反應(yīng)，提高血清甲狀腺過氧化物酶抗體水平。

在利用硒酵母為流行病研究做相關(guān)治療論證時(shí)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析表明，硒的攝入量與癌癥發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，即攝入一定量的硒可降低癌癥發(fā)生率[8]。甲狀腺癌患者的甲狀腺組織中硒含量較低，是自身免疫性甲狀腺炎患者區(qū)別于正常人的主要原因。對(duì)相關(guān)甲狀腺癌患者并變成腫瘤癌癥患者的研究表明，含硒化合物還可影響腫瘤細(xì)胞的增值周期和細(xì)胞凋亡過程[9]。一旦硒缺乏，患者病情就會(huì)急轉(zhuǎn)直下。

硒在維持機(jī)體免疫功能平衡和甲狀腺功能正常中起著重要的作用，補(bǔ)硒有助于防治甲狀腺疾病。在對(duì)該類疾病的治療中，主要以硒酵母類甲狀腺藥物治療為主，比如口服含硒類藥物甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶等激素類藥物，按患者甲狀腺激素水平實(shí)施劑量調(diào)控，首次服用時(shí)要從小劑量開始，看有無不適狀況產(chǎn)生。

綜上所述，對(duì)自身免疫性甲狀腺炎緩和的治療中，利用補(bǔ)硒類藥物治療，可明顯提高患者機(jī)體硒元素含量，改善患者癥狀，值得在臨床上大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.019

廣東 516002 惠州市第三人民醫(yī)院（李緒嫻 李桂平）