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    十堰新農(nóng)合制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

    2017-10-13 07:06:01郁玉環(huán)何登坤
    關(guān)鍵詞:制度

    郁玉環(huán),何登坤

    (1.湖北汽車工業(yè)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,湖北 十堰 442002;2.東風(fēng)汽車公司總醫(yī)院 計(jì)劃財(cái)務(wù)部,湖北 十堰 442002)

    十堰新農(nóng)合制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

    郁玉環(huán)1,何登坤2

    (1.湖北汽車工業(yè)學(xué)院 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,湖北 十堰 442002;2.東風(fēng)汽車公司總醫(yī)院 計(jì)劃財(cái)務(wù)部,湖北 十堰 442002)

    以位于秦巴山區(qū)農(nóng)業(yè)人口占較大比重的湖北十堰為例,調(diào)查新農(nóng)合制度的運(yùn)行現(xiàn)狀,探究運(yùn)行中存在的問題,為十堰2017年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施提供客觀依據(jù)與合理建議。

    十堰;新型農(nóng)村合作醫(yī)療;農(nóng)民參合率

    Abstract:For the example of Shiyan,a city with a large proportion of agricultural population,located in the Qinba Mountain Area in Hubei,the status quo of the new rural cooperative medical system was in?vestigated,and the existing problems were explored.The objective basis and reasonable suggestions were proposed to integrate the basic medical insurance system for urban and rural residents in 2017.

    Key words:Shiyan;new rural cooperative medical system;proportion of farmers joining cooperatives

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療(“新農(nóng)合”)是我國新農(nóng)村醫(yī)療保障政策的核心制度,是在政府統(tǒng)一組織支持下,本著農(nóng)民自主自愿原則參加,通過個(gè)人、集體和政府等多種渠道籌資的健康保障制度。為加強(qiáng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和民生建設(shè),長期以來,我國政府從基本國情出發(fā),在推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平提升方面做了大量工作:國務(wù)院辦公廳在2002年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》首次提出在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧返貧問題;2003年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,要求各省試點(diǎn)建立新農(nóng)合。新農(nóng)合制度運(yùn)行十多年來,農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋近全國各個(gè)地區(qū),到2014年全國參加新農(nóng)合人數(shù)7.36億人,新農(nóng)合參合率達(dá)到98.9%,新農(nóng)合人均籌資410.89元,新農(nóng)合當(dāng)年基金支出2 890.4億元(人均392.72元),新農(nóng)合補(bǔ)償受益人次16.52億人次。新農(nóng)合制度的實(shí)施取得了積極進(jìn)展,農(nóng)村居民得到了確實(shí)好處,這對(duì)促進(jìn)社會(huì)公平、縮小城鄉(xiāng)差距、扭轉(zhuǎn)不平衡的社會(huì)發(fā)展局面、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)起到積極促進(jìn)作用。但新農(nóng)合制度在實(shí)際運(yùn)行中也遇到了種種困難和阻礙,新農(nóng)合在各地的實(shí)際運(yùn)行情況也受到廣泛關(guān)注。任中平等調(diào)查發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合使四川省南充市農(nóng)民的“看病難,看病貴”問題得到初步有效解決[1];馬潔等指出濰坊市濰城區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行中存在相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入不夠等問題[2];底玉丹等對(duì)河北省滄州市肅寧縣農(nóng)民專業(yè)合作社在新農(nóng)合籌資能力問題進(jìn)行了研究,提出引入擔(dān)保體制[3];張小娟等對(duì)于6省14縣的調(diào)查得出新農(nóng)合籌資水平較低、個(gè)人籌資責(zé)任較輕的結(jié)論[4]。2016年1月國務(wù)院頒發(fā)“關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見”,以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義[5]。十堰已于2017年1月1日起實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度[6]。文中調(diào)查十堰新農(nóng)合制度的運(yùn)行現(xiàn)狀,分析新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中存在的問題,為十堰2017年整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施提供客觀依據(jù)與合理建議。

    1 新農(nóng)合制度推行的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

    湖北十堰是位于中國秦巴山區(qū)的一個(gè)地級(jí)市,與鄂、豫、陜、渝四省市交界,轄3區(qū)4縣1市及2個(gè)市政府派出機(jī)構(gòu)區(qū)。十堰2016年總?cè)丝?40.9萬人,隨著城市化進(jìn)程的加快,城鎮(zhèn)化率從2005年的29.2%提高到2016年的54.11%,趨向湖北?。?8.1%)和全國(57.35%)水平[7],但十堰農(nóng)村人口比例仍處較高水平。因此農(nóng)民的基本保障建設(shè)問題,是十堰經(jīng)濟(jì)和民生建設(shè)的重中之重。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)增長能力,是社會(huì)保障推行的必須考慮的重要因素,影響著本地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的深度和廣度。

    從表1可以看出:十堰GDP從2005年的306.6億元增長到2016年的1 429.2億元,共增長3.66倍,年平均遞增15%。經(jīng)濟(jì)水平的提升為城市快速發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。同期十堰市財(cái)政收入與財(cái)政支出以年均15.27%與22.60%的速度遞增,高于GDP增幅,且財(cái)政收支從2005年總體平衡發(fā)展到2016年收支相差173.1億,財(cái)政支出增速遠(yuǎn)高于財(cái)政收入增速,缺口越來越大。由此可見,十堰財(cái)政入不敷出狀況不斷加重,對(duì)上級(jí)政府和中央政府的依賴較強(qiáng),財(cái)政壓力較大。這就決定了十堰財(cái)政對(duì)市民的生活保障能力還有待提高,進(jìn)行有效的醫(yī)療保障活動(dòng)不具備完全的自主性。

    表1 十堰GDP、財(cái)政收支與居民可支配收入

    農(nóng)民可支配收入是其就醫(yī)與參合的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),體現(xiàn)其為自己和家庭成員提供健康保障的支付能力。從十堰農(nóng)村常住居民人均可支配收入看,從2005年的1 617元上漲到2016年的8 514元,增長了4.26倍,年均遞增16.3%,十堰農(nóng)村居民的收入水平有了較大提升,但遠(yuǎn)低于城市居民的收入水平,且城鄉(xiāng)差距不斷加大。而全國農(nóng)村常住居民可支配收入在2016年已經(jīng)突破萬元達(dá)到12 363元,城鎮(zhèn)常住居民可支配收入達(dá)到33 616元。由此可見,十堰居民收入無論農(nóng)村還是城鎮(zhèn)總體水平都遠(yuǎn)低于全國水平,對(duì)政府存在較大的依賴性,對(duì)政府保障和政策扶持的需求較高。

    2 新農(nóng)合制度運(yùn)行現(xiàn)狀

    2.1 農(nóng)村居民參合情況

    十堰新農(nóng)合工作整體運(yùn)行平穩(wěn),農(nóng)民參合率從2010年的96.24%提高到2015年99.23%(參合人數(shù)為2 293 797人),高于全國98.9%的平均水平,顯示出十堰新農(nóng)合制度的推行卓有成效。但未達(dá)到農(nóng)村居民全民參合的最終目標(biāo),仍有0.77%的農(nóng)村居民因?yàn)楦鞣N原因沒有參保,從農(nóng)民角度而言是其身體健康保障和家庭經(jīng)濟(jì)保障的重大隱患,從政府的角度而言是十堰新農(nóng)合制度推行的難點(diǎn)任務(wù)。

    2.2 新農(nóng)合籌資情況

    新農(nóng)合的資金來源直接關(guān)系到農(nóng)村居民參合意向與參合能力,從而影響了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的推行成果。從制度看,新農(nóng)合是通過個(gè)人、集體和政府等多種渠道籌資的健康保障制度,但從十堰本地來看,新農(nóng)合的籌資渠道僅由參合農(nóng)民個(gè)人和政府提供,無集體籌資,農(nóng)民出小頭,政府出大頭,政府承擔(dān)著主要的籌資任務(wù)。

    由表2可以看出:十堰近年來農(nóng)民人均籌資、政府補(bǔ)助資金和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額有較大增長,新農(nóng)合人均籌資與人均醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償額均高于全國水平;到2015年醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償總額達(dá)到98 288萬元,政府補(bǔ)助總額達(dá)到92 669.4萬元,占當(dāng)年財(cái)政支出3.26%;新農(nóng)合基金節(jié)余較小。由此說明十堰政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療制度的補(bǔ)償力度較大,顯示出政府民生建設(shè)政策扶持的決心。

    表2 2013-2015年十堰新農(nóng)合籌資情況

    2.3 新農(nóng)合住院及門診補(bǔ)償情況

    為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和參合人員就醫(yī)行為的監(jiān)管,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,確保新農(nóng)合基金安全,十堰衛(wèi)生行政部門按照分級(jí)管理的原則,采取積極措施,對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的住院起付線(表3)和門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了較為靈活的調(diào)整,住院起付線和門診補(bǔ)償額的規(guī)定更加細(xì)化,規(guī)定更加明確。住院起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別水平確定,綜合來看,從鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)到市級(jí)不同等級(jí)醫(yī)院,其住院起付線逐漸升高,特別是到2015年,不僅按照行政區(qū)劃級(jí)別不同進(jìn)行垂直劃分,也按照醫(yī)院級(jí)別水平進(jìn)行橫向劃分。住院起付線與醫(yī)療資源的條件和醫(yī)療服務(wù)水平直接相關(guān)。

    表3 2013-2015年十堰新農(nóng)合住院起付線

    同時(shí),參合農(nóng)民門診醫(yī)療費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室補(bǔ)償比例較為固定,村衛(wèi)生室的封頂線也逐年提高并逐漸穩(wěn)定在人均年300元水平上。門診統(tǒng)籌工作有了較大的進(jìn)展,參合受益農(nóng)民數(shù)量有了飛速提升,2015年達(dá)到7 243 476人次。在基礎(chǔ)建設(shè)方面,新農(nóng)合信息化建設(shè)進(jìn)一步推進(jìn),定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施配備更加優(yōu)化。

    2.4 十堰市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人員狀況

    醫(yī)療衛(wèi)生水平是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要體現(xiàn)。十堰的醫(yī)院、門診等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)的衛(wèi)生工作人員近10年有較大的增長。2015年的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)是2 791個(gè),比2005年增加了1 923個(gè),增長率為221.54%;2015年十堰衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量為20 573人,比2005年增加了11 534人,增長率為127.60%;2015年每千人口醫(yī)生數(shù)3.13人,比2005年增加了1.76人,增長率為128.47%。但十堰新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到2015年還不足70家,使得提供參合農(nóng)民的健康就醫(yī)保障存在較大壓力。

    3 新農(nóng)合制度存在的問題

    3.1 新農(nóng)合制度宣傳措施不到位

    由于輿論宣傳不到位以及農(nóng)民自身文化水平的限制,農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度很少有較深入的了解,對(duì)于因病致貧和合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例了解不夠,無法真正體會(huì)到合作醫(yī)療的重大意義,導(dǎo)致合作醫(yī)療制度還不能完全深入人心,仍然有部分農(nóng)民不愿參合。采訪中農(nóng)民反映自己并未從村級(jí)干部和就醫(yī)醫(yī)院處獲得醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的必要信息,另外部分農(nóng)民對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)抱有僥幸心理,未能正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性。與衣食住行等生活必須支出相比,看病花錢顯得無足輕重,對(duì)待疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防沒有預(yù)案。

    3.2 新農(nóng)合報(bào)銷程序復(fù)雜

    目前十堰新農(nóng)合報(bào)銷程序存在一定的復(fù)雜性。對(duì)于文化水平不高、對(duì)程序了解較少、尤其是需在省外及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參?;颊?,報(bào)銷操作較困難。例如,竹溪縣某外出打工的農(nóng)民工,2013年由于重感冒咳嗽,導(dǎo)致肺部積液,在江蘇省張家港進(jìn)行治療?;厥邎?bào)銷時(shí),要求必須獲得竹溪本縣合管辦辦理的相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù),同時(shí)必須提供相關(guān)診斷證明,出院時(shí)也必須向院方索要疾病證明書、費(fèi)用清單、總費(fèi)用發(fā)票等票據(jù)資料,且要在規(guī)定時(shí)間內(nèi),持戶口本、合作醫(yī)療證及上述資料回戶籍所在地辦理補(bǔ)償手續(xù)。這對(duì)于遠(yuǎn)在外地的農(nóng)民而言,新農(nóng)合的就醫(yī)報(bào)銷較大不便、效率低下、附加成本高,導(dǎo)致參合農(nóng)民患者不愿花大量時(shí)間和精力參與新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷。

    3.3 新農(nóng)合籌資難度大

    衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產(chǎn)品,政府作為主導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)投入是應(yīng)當(dāng)?shù)?,但要把農(nóng)民的醫(yī)療問題全部包下來也是不現(xiàn)實(shí)的。十堰新農(nóng)合籌資渠道只有政府與農(nóng)民個(gè)人,2015年政府補(bǔ)助每人每年404元占籌資總額的81.87%,農(nóng)民個(gè)人籌資每人每年90元占籌資總額不到20%,但農(nóng)民個(gè)人的90元因?yàn)楸壬夏暝黾恿?0元,而2014年只比2013年增加10元,引起農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度穩(wěn)定性的懷疑,影響了參合的積極性。而村集體在新農(nóng)合籌資中基本未發(fā)揮作用。十堰大部分縣鄉(xiāng)財(cái)政基本上是“吃飯財(cái)政”,村集體經(jīng)濟(jì)薄弱,合作醫(yī)療籌資只能依賴政府財(cái)政。農(nóng)民參合也只能解決小病小痛難以應(yīng)付大病難題。十堰大病統(tǒng)籌基金使用壓力很大,近年來全市大病統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到105%以上,盡管控制嚴(yán)格但也超過理論控制數(shù),超支難以控制。

    3.4 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏、配置不合理

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏,醫(yī)生的待遇不高,發(fā)展空間有限,無法吸引外來新人才,甚至連原有的資深醫(yī)生也無法留住。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員大專學(xué)歷者比例較低,本科畢業(yè)者更是少見,這就造成了農(nóng)村衛(wèi)生人員專業(yè)水平普遍較低,使得許多本該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)得到治愈的患者無法得到有效治療。十堰雖然醫(yī)院、門診部等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)師數(shù)量每年有所增加,但其增長速度還無法完全滿足農(nóng)民看病就醫(yī)的需求,每千人口醫(yī)生數(shù)較低,病人對(duì)醫(yī)生的配備數(shù)量需求較大,這對(duì)農(nóng)村病人的醫(yī)療保障是巨大的阻礙。十堰鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員,大多傾向于流向市太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院、東風(fēng)總醫(yī)院等市級(jí)大醫(yī)院,而市級(jí)大醫(yī)院醫(yī)生又向發(fā)達(dá)地區(qū)大城市醫(yī)院流動(dòng),醫(yī)生流動(dòng)率、流失率都較高。十堰現(xiàn)行的縣級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量龐雜,且大多內(nèi)部自成體系,進(jìn)行小而全的建設(shè),而不是進(jìn)行資源合作共享。像竹溪、竹山這樣離市區(qū)較遠(yuǎn)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更是如此,造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的冗雜,提高了機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本。

    3.5 農(nóng)合監(jiān)管機(jī)制不健全

    隨著市場機(jī)制逐漸介入,醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制存在不健全因素,醫(yī)院通常通過增加醫(yī)療需求量和提高藥品的銷售價(jià)格來獲取經(jīng)濟(jì)效益,從而加重患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突關(guān)系,要平衡和調(diào)節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益,衛(wèi)生行政部門就要擔(dān)負(fù)著極大的任務(wù)壓力。在十堰這樣一個(gè)山區(qū)城市,較小的范圍內(nèi)就有三家三甲級(jí)醫(yī)院,醫(yī)院之間除了競爭,更多的是利益分割,患者不能自由選擇醫(yī)院就醫(yī)等。為了擴(kuò)大影響力,各大醫(yī)院努力引進(jìn)大量的先進(jìn)診斷和治療設(shè)備與技術(shù)應(yīng)用到臨床,不斷提升衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入門檻,由于新技術(shù)、新材料的技術(shù)含金量較高,人工成本也較高,這樣患者就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用自然很高。而這樣類型的潛在現(xiàn)象還有很多,管理部門很難通過監(jiān)管的手段進(jìn)行干預(yù)。最終傷害的是參合農(nóng)民就醫(yī)患者的利益。

    4 對(duì)策

    整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度,建立管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“七統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是實(shí)現(xiàn)保障更加公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。在實(shí)施并軌的過程中不可避免會(huì)遇到各種各樣的問題,針對(duì)新農(nóng)合制度運(yùn)行中已存在的問題,文中提出下述建議。

    4.1 加強(qiáng)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳

    1)拓展宣傳的手段,各級(jí)政府和醫(yī)院應(yīng)該借助宣傳系統(tǒng),通過電視、廣播、報(bào)紙、宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)資源等多種方式,加大對(duì)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳,集中播放相關(guān)宣傳片,提高廣大參合居民對(duì)新制度政策的認(rèn)識(shí)。2)加強(qiáng)宣傳的深度,對(duì)于統(tǒng)一基本醫(yī)保制度的一些內(nèi)容的變化與優(yōu)化要進(jìn)行及時(shí)宣傳,例如大病保險(xiǎn)等具體項(xiàng)目的介紹。要強(qiáng)化村委會(huì)和定點(diǎn)醫(yī)院的宣傳責(zé)任,在醫(yī)療救治方面加強(qiáng)與農(nóng)民的聯(lián)系。

    4.2 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序的電子化

    十堰新農(nóng)合報(bào)銷是在出院后需要報(bào)銷時(shí)帶齊所有報(bào)銷資料作為可報(bào)銷憑證參與報(bào)銷。從患者患病住院到出院報(bào)銷整個(gè)過程中,醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于患者的參與治療、檢查、用藥等各個(gè)就醫(yī)項(xiàng)目并沒有跟蹤記錄。統(tǒng)一基本醫(yī)保后要加強(qiáng)報(bào)銷的電子化服務(wù):從患者就醫(yī)起始,將其住院、門診、用藥、檢查等等所有醫(yī)療項(xiàng)目中可參與報(bào)銷的項(xiàng)目進(jìn)行電子統(tǒng)計(jì),自動(dòng)匯總出系統(tǒng)中的每日清單,并與醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)共享。這樣,在患者出院進(jìn)行報(bào)銷時(shí),不受繁雜的憑證和程序限制,省去了準(zhǔn)備就醫(yī)治療材料和繳費(fèi)清單等資料的繁瑣工作,提升了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的效率。另外,對(duì)于身在外地的農(nóng)民,更應(yīng)該加強(qiáng)電子化的聯(lián)網(wǎng)服務(wù),達(dá)到完全消除醫(yī)療報(bào)銷戶籍的限制,無論身處何地,都可以在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院或者通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上繳費(fèi)報(bào)銷。

    4.3 優(yōu)化籌資機(jī)制,擴(kuò)展籌資渠道

    1)加大各級(jí)政府籌資投入。2017年全國人大總理政府工作報(bào)告中明確提出:要整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元[8]。各級(jí)政府作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策基金最重要的籌集主體,應(yīng)保證醫(yī)保資金及時(shí)、充足到位。2)通過降低稅收,宣傳鼓勵(lì)等措施充分發(fā)揮村集體組織如農(nóng)業(yè)合作社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的籌資作用。3)鼓勵(lì)農(nóng)民提高個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。通過實(shí)施“同籌不同檔”的繳費(fèi)模式,劃分不同的參保等級(jí),適應(yīng)不同群體的參保需求,在保證最低參保標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)個(gè)人提高籌資標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)“多繳多保”。4)鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)保險(xiǎn)。李克強(qiáng)總理早在2015年7月22日的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上說:“將社會(huì)保障的一部分資金用來購買商業(yè)保險(xiǎn),放大倍數(shù)優(yōu)勢,這是我們?cè)卺t(yī)改上探索出的一條富有特色、卓有成效的新路徑?!币虼耍r(nóng)民作為醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障的主體,要強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)意識(shí),未雨綢繆,利用商業(yè)保險(xiǎn)為自己的醫(yī)療和健康安全保駕護(hù)航。

    4.4 加強(qiáng)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)基層建設(shè)

    1)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬、軟件設(shè)施建設(shè)。政府應(yīng)該把農(nóng)村的醫(yī)療建設(shè)部分重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備與軟件的投入,盡快提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)硬件水平與網(wǎng)絡(luò)普及。2)藥品應(yīng)該從機(jī)制上保證正常流通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)藥品施行公開招標(biāo)政策,使藥品價(jià)格回歸到合理水平。同時(shí)嚴(yán)格查處藥品采購中的違法違規(guī)行為,追究相關(guān)責(zé)任,最終減輕參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。3)堅(jiān)持開展加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè),樹立醫(yī)德典型,提高醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)。4)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生中引入競爭機(jī)制,提升定點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生人員的工作待遇,最終達(dá)到提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

    4.5 建立醫(yī)療保險(xiǎn)法律責(zé)任制度

    1)對(duì)行政機(jī)構(gòu)責(zé)任的追究:對(duì)于徇私舞弊,挪用、貪污保險(xiǎn)補(bǔ)償基金的行為,應(yīng)由相關(guān)機(jī)關(guān)單位責(zé)令退還,并根據(jù)情節(jié)分別給予行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰,對(duì)于涉案金額巨大,情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,追究刑事責(zé)任。2)對(duì)于醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)任的追究:對(duì)違反中央和地方政府關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的亂收費(fèi)、亂檢查、大處方等浪費(fèi)醫(yī)療資源、損害農(nóng)民利益的行為,衛(wèi)生和審計(jì)部門應(yīng)對(duì)其通報(bào)批評(píng)和采取相應(yīng)的行政處分與經(jīng)濟(jì)處罰措施;情節(jié)嚴(yán)重的,可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。3)對(duì)于參保的農(nóng)村居民無正當(dāng)理由越級(jí)治療等違規(guī)行為,可責(zé)令其退還補(bǔ)償費(fèi)用、批評(píng)教育并列入誠信檔案。

    4.6 完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)制

    1)發(fā)揮衛(wèi)生、民政、審計(jì)等相關(guān)的行政監(jiān)督管理部門在統(tǒng)一基本醫(yī)保資金的管理和使用方面的監(jiān)督檢查作用。2)樹立廣大參保農(nóng)民的監(jiān)督意識(shí),各級(jí)政府可以依法成立農(nóng)村醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督。3)建立重大信息披露制度,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公布農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體運(yùn)營情況,接受社會(huì)監(jiān)督和問責(zé)。

    [1]任中平,吳曉燕,柯雄,等.西部新農(nóng)合制度運(yùn)行的成效、問題及對(duì)策研究——基于四川南充新農(nóng)合制度運(yùn)行情況的實(shí)證調(diào)研[J].西華大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2012(6):83-94.

    [2]馬潔,馬秀湖.關(guān)于濰坊市濰城區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告[J].中國市場,2014,(38):126-127+132.

    [3]底玉丹,王利賓,宋效中.農(nóng)民專業(yè)合作社籌資能力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建——以滄州市肅寧縣為例[J].財(cái)會(huì)通訊,2016(17):38-40.

    [4]張小娟,田淼淼,朱坤.新農(nóng)合制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析——基于6省14縣的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究,2016,9(2):11-16.

    [5]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見:國發(fā)〔2016〕3號(hào)[A/OL].(2016-01-12)[2017-03-24].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-01/12/con?tent_10582.htm.

    [6]十堰市人民政府辦公室.關(guān)于印發(fā)《十堰市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保險(xiǎn)制度工作方案》的通知:十政發(fā)〔2016〕28 號(hào)[A/OL].(2016-09-01)[2017-03-24].http://www.shiyan.gov.cn/sysgovinfo/szf/xxgkml/zcfg/zfwj/szf/2016/201610/t20161008_661652.shtml.

    [7]十堰市統(tǒng)計(jì)局.2016年末十堰市常住人口城鎮(zhèn)化率達(dá)到 54.11%[EB/OL].(2017-03-14)[2017-03-24].http://www.stats-hb.gov.cn/tjbs/fztjbs/114875.htm.

    [8]李克強(qiáng).政府工作報(bào)告——2017年3月5日在第十二屆全國人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上[EB/OL].(2017-03-16)[2017-03-24].http://www.gov.cn/premier/2017-03/16/content_5177940.htm.

    Study on Operation Status Quo of and Countermeasures for New Rural Cooperative Medical System in Shiyan

    Yu Yuhuan1,He Dengkun2
    (1.SchoolofEconomicsandManagement,Hubei University of Automotive Technology,Shiyan 442002,China,2.PlanningFinanceDepartment,General Hospital of Dongfeng Motor Corporation,Shiyan 442002,China)

    F840.684

    A

    1008-5483(2017)03-0072-05

    10.3969/j.issn.1008-5483.2017.03.018

    2017-03-27

    湖北省教育科學(xué)規(guī)劃課題(2013B165)

    郁玉環(huán)(1963-),女,湖北浠水人,教授,從事會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理方面的研究。E-mail:15997822099@139.com

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