心理干預(yù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的影響

洪小飛，俞俊萍，陳夢(mèng)燕，王吉如，陳建峰，王向明

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·教學(xué)研究與管理·

心理干預(yù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的影響

洪小飛，俞俊萍，陳夢(mèng)燕，王吉如，陳建峰，王向明

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的：探討心理干預(yù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的影響。方法選擇2013年6月至20l4年6月的53名臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，2014年6月至2015年6月的57名臨床本科實(shí)習(xí)生作為觀察組。對(duì)照組采取一般帶教管理，觀察組心理健康干預(yù)與崗前教育同步，心理輔導(dǎo)貫穿于畢業(yè)實(shí)習(xí)全過程。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)2組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期和實(shí)習(xí)末期的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。實(shí)習(xí)結(jié)束后考核實(shí)習(xí)生的理論和操作優(yōu)良率。結(jié)果2組在實(shí)習(xí)初期各癥狀因子評(píng)分無差異，實(shí)習(xí)末期觀察組人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束后理論考核及技能考核優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論合理的心理干預(yù)能夠有效緩解臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的各種心理壓力，對(duì)實(shí)習(xí)效果有積極促進(jìn)作用。

心理干預(yù)；醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)效果

Abstract： [Objective] To explore the effect of psychological intervention on undergraduate clinical medical interns. [Method] A total of 53 undergraduates of clinical medicine were selected as the control group from June to February 2001, and 57 clinical undergraduates from June 2014 to June 2015 were selected as the observation group. The control group was managed with general management of education, while the observation group was managed with mental health intervention and pre-education synchronization and psychological counseling penetrated the whole process of graduation practice. The Symptom Checklist (SCL-90) was used to investigate the mental state of interns in the two groups in the initial period, the middle period and the end of the internship. At the end of the internship, the excellent rate of the theory and operation examination was evaluated. [Result] There were no significant difference of psychological problems between the two groups in the initial period of the internship. The scores of interpersonal sensitivity, somatization, obsessive-compulsive symptom, depression and anxiety factors were lower in the observation group than that of the control group during the later internship period (P< 0.05) . The excellent rate of the theory and operation examination in the observation group were 87.72% and 85.96%, respectively. It was significantly higher than that in the control group at the end of the internship. [Conclusion] Reasonable psychological intervention can effectively alleviate the psychological status of clinical medical interns and the practice effect can significantly improved.

Keywords： psychological intervention; medical intern; practice effect

畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的重要階段, 由于醫(yī)院環(huán)境、人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式的變化，實(shí)習(xí)生容易產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理健康問題[1],從而直接影響實(shí)習(xí)效果[2]。我院對(duì)2013/2014學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)各階段都存在不同程度的心理問題[3]，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制定了干預(yù)措施，對(duì)2014/2015學(xué)年的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行了實(shí)施，以探討心理干預(yù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年6月至20l4年6月在我院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，2014年6月至2015年6月在我院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生作為觀察組。2組均排除：(1)有殘疾或其他生理缺陷；(2)近期患過嚴(yán)重疾病或發(fā)生與自己有關(guān)的重大事故；(3)進(jìn)入實(shí)習(xí)前1周內(nèi)接受過心理咨詢者。對(duì)照組53人，其中男25人，女28人；年齡22～24歲，平均(23.14±0.86)歲。觀察組57人，其中男27人，女30人；年齡22～24歲，平均(23.04±0.75)歲。2組性別、年齡無明顯差異 (P>0.05)。2組學(xué)生入學(xué)成績(jī)相當(dāng)(P>0.05)，上學(xué)年各門必修課考試成績(jī)之和(總成績(jī))相近(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組崗前培訓(xùn)主要針對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度，進(jìn)入科室后帶教老師傳統(tǒng)帶教，注重臨床知識(shí)和技能教學(xué)，醫(yī)院未提供專業(yè)心理輔導(dǎo)。觀察組進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.1 觀察組分期進(jìn)行心理干預(yù) (1)針對(duì)實(shí)習(xí)初期的人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)癥狀、軀體化癥狀，完善崗前培訓(xùn)內(nèi)容，加入醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練和心理咨詢；(2)針對(duì)實(shí)習(xí)中期出現(xiàn)的焦慮、強(qiáng)迫、軀體化癥狀，進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)后規(guī)范帶教管理，從以人為本的角度出發(fā)，帶教老師采用平等商議、征求意見、交流啟發(fā)的方法，積極與學(xué)生溝通交流，根據(jù)個(gè)體的不同來進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情；(3)針對(duì)實(shí)習(xí)末期的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、人際關(guān)系緊張等心理，開設(shè)了個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃的演講，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參與，人事科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行招聘注意事項(xiàng)的輔導(dǎo)；(4)在整個(gè)實(shí)習(xí)階段，每季度邀請(qǐng)心理專家進(jìn)行心理知識(shí)講座和心理輔導(dǎo)，系統(tǒng)、有針對(duì)性地對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理健康教育。

1.2.2 心理評(píng)定 2組分別在實(shí)習(xí)初期(入院報(bào)到時(shí))和實(shí)習(xí)末期(實(shí)習(xí)11個(gè)月)采用癥狀自評(píng)量表 ( SCL-90)[4]監(jiān)測(cè)臨床本科實(shí)習(xí)生心理變化情況。該量表包括9個(gè)癥狀因子項(xiàng)，共計(jì)包括90個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分制(1=無，2=輕，3=中，4=偏重，5=嚴(yán)重)。采取現(xiàn)場(chǎng)集體調(diào)查，給予統(tǒng)一指導(dǎo)，以不記名方式測(cè)試。當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷110份，收回110份，有效問卷100%。

1.2.3 理論和技能考核 2組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束之后進(jìn)行理論和技能考核。理論考核采用人機(jī)對(duì)話模式，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：≥90分；良好：80～89分；合格60～79分；不合格<60分。技能考核采用MINI-CEX[5]評(píng)估項(xiàng)目，結(jié)合溫州醫(yī)科大學(xué)Mini-CEX導(dǎo)引，采用制式評(píng)分記錄單，評(píng)分包括以下5個(gè)項(xiàng)目：醫(yī)療問診、體格檢查、溝通技能與人文關(guān)懷、臨床思維與治療、整體表現(xiàn)。每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，最終成績(jī)?nèi)?個(gè)項(xiàng)目的平均分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：≥9分；良好：8～8.9分；合格6～7.9分；不合格<6分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期和實(shí)習(xí)末期心理狀態(tài)比較

實(shí)習(xí)初期2組各癥狀因子評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；實(shí)習(xí)末期人際關(guān)系敏感、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮因子評(píng)分均低于對(duì)照組(t=2.32,2.42,2.48,2.31,3.72，P=0.028,0.019,0.018，0.028,0.001，)，其他因子2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)初期和實(shí)習(xí)末期心理狀態(tài)的調(diào)查及比較

2.2 2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后考核分析

觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束后理論考核和技能考核均明顯高于對(duì)照組。見表2、表3。

表2 2組實(shí)習(xí)生理論考核分析[N ( %) ]

表3 2組實(shí)習(xí)生技能考核分析[ N (%) ]

3 討論

我院科教科針對(duì)先前對(duì)照組臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的研究中發(fā)現(xiàn)的各種心理問題[3]，制定了應(yīng)對(duì)措施。實(shí)施結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組臨床本科醫(yī)學(xué)生在剛進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)的SCL-90問卷調(diào)查對(duì)比分析，2組在各癥狀因子之間無明顯差異，提示2組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)伊始心理健康狀況類似，而觀察組進(jìn)行心理干預(yù)后對(duì)照組實(shí)習(xí)末期出現(xiàn)的各種心理健康問題明顯得到改善。說明進(jìn)行心理干預(yù)后的實(shí)習(xí)生能更快地緩解自己產(chǎn)生的各種心理壓力，更好地適應(yīng)臨床工作，平穩(wěn)地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束后理論和技能Mini-CEX評(píng)價(jià)的優(yōu)良率分別為87.72% 和85.96%，也明顯高于對(duì)照組，說明心理干預(yù)后實(shí)習(xí)生的臨床綜合能力得到全面提高。

在長久應(yīng)試教育思想的影響下， 臨床實(shí)習(xí)生在校一直接受著理論知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)，而在實(shí)習(xí)過程中，一旦自己遇到應(yīng)激情況或者出現(xiàn)人際溝通方面的問題時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)一系列的心理問題。人體若處于這樣的狀態(tài)時(shí)，容易患病，身心感到不適，對(duì)學(xué)習(xí)、生活和身心健康造成不良影響，不能很好發(fā)揮體力和心理上的潛力[6]。我們通過不同階段給與個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，有效緩解實(shí)習(xí)生產(chǎn)生的各種心理狀況，使其在實(shí)習(xí)期間保持良好樂觀的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了實(shí)習(xí)效果。

[1]王身祥,逢麗紅.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理特點(diǎn)及個(gè)性特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(15):140-142,145.

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Effectofpsychologicalinterventiononundergraduateclinicalmedicalinterns

HONGXiaofei,YUJunping,CHENMengyan,WANGJiru,CHENJianfeng,WANGXiangming

(The Affiliated Yiwu Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 322000,China)

洪小飛(1975-)，女，浙江義烏人，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)教育與管理

溫州醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目課題(編號(hào)：YB201375)

G642.0

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1672-0024(2017)03-0017-03