冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)脛腓骨骨折患者早期康復(fù)的影響

王 燕，陳 鶯，姜海濤，陸春花，王婧楠

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

·臨床護(hù)理·

冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)脛腓骨骨折患者早期康復(fù)的影響

王 燕，陳 鶯，姜海濤@，陸春花，王婧楠

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的：探討冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)脛腓骨骨折患者早期康復(fù)的應(yīng)用效果。方法將112例脛腓骨骨折患者分為對(duì)照組58例和觀察組63例，對(duì)照組給予藥物消腫治療及術(shù)前護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取由康復(fù)師指導(dǎo)的冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)。比較2組下肢周徑差的差異、術(shù)前治療時(shí)間及數(shù)字疼痛評(píng)分表(NRS)。結(jié)果傷后24、48及72h觀察組的周徑差均比對(duì)照組小(P<0.05)，觀察組的術(shù)前治療時(shí)間(5.91±1.06)較對(duì)照組(7.14±1.38)縮短，觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)可有效減輕患肢腫脹及疼痛并縮短術(shù)前治療時(shí)間。

冷療；踝泵運(yùn)動(dòng)；脛腓骨骨折；早期康復(fù)

Abstract：[Objective] To investigate the application effect of cold therapy combined with ankle pump exercise for tibiofibula fractures in patients' early rehabilitation. [Method] Control groups were given drug detumescence treatment and preoperative nursing and the observation groups were given cold therapy combined with ankle pump exercise conducted by rehabilitation doctors on the basis of the control groups. [Result]The perimeter differences of 24, 48 and 72 hours after injury in observation groups were smaller than that in the control groups (P< 0.05)，and the preoperative treatment time of observation groups (5.91 + 1.06) was shorter than that of the control groups (7.14 + 1.38). NRS score of observation groups was significantly lower than that of the control groups. [Conclusion] Cold therapy combined with ankle pump exercise could effectively reduce limb swelling and painand shorten the preoperative treatment time.

Keywords：cold therapy；ankle pump motorexercise；tibiofibula fractures；early rehabilitation

脛腓骨骨折在創(chuàng)傷骨科屬于常見病、多發(fā)病，在全身長骨骨折中發(fā)生率最高，約占10%，其中多為雙骨折[1]。癥狀為腫脹，疼痛，皮溫升高，若處理不及時(shí)， 可引發(fā)神經(jīng)、肌肉缺血而壞死等嚴(yán)重后果。另外，肢體的高度腫脹，常常會(huì)導(dǎo)致張力性水泡，而出現(xiàn)皮膚水泡為手術(shù)禁忌癥。因此，脛腓骨骨折患者早期腫脹的處理至關(guān)重要。2016年1-6月我院骨科中心創(chuàng)傷骨科病房對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年7月至2016年6月我院骨科中心收治脛腓骨骨折患者共121例，2015年7-12月底收治患者設(shè)對(duì)照組58例，其中男37例，女21例；年齡19～61歲，平均(35.65±3.36)；交通事故傷30例，高空墜落傷23例，重物砸傷5例；受傷至入院時(shí)間(4.38±2.52)h；2016年1-6月底收治患者設(shè)為觀察組63例，其中男40例，女23例；年齡22～64歲，平均(36.62±4.37)；交通事故傷37例，高空墜落傷17例，重物砸傷7例，不慎摔傷2例；受傷至入院時(shí)間(4.43±2.71)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床和影像學(xué)確診的閉合性骨折且單處骨折；(2)患者受傷至入院時(shí)間均<8h；(3)觀察組患者經(jīng)告知后均同意進(jìn)行此次康復(fù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)合并嚴(yán)重腦血管疾病，心、肺、腎功能障礙者；(2)冷療禁忌者及肌腱損傷者。2組的年齡、性別、疾病構(gòu)成、受傷原因及受傷至入院時(shí)間等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組給予藥物消腫治療和術(shù)前護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取由康復(fù)師指導(dǎo)的冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)。

2.1.1 藥物消腫 20%甘露醇注射液250ml，靜脈滴注，Q8h。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員給患者創(chuàng)造舒適的條件，如舒適的環(huán)境、舒適的體位、舒適的按摩、疼痛的舒適護(hù)理、心理舒適、放松訓(xùn)練等。

2.1.3 冷療 (1)材料。普通檢查橡膠手套2只，大小不超過3×3×1cm，無棱角碎冰塊若干，中單1塊；(2)制作方法。每只手套手掌處放置容積為2/3～4/5的碎冰塊，排空指套內(nèi)空氣，開口處結(jié)扎緊密，2只手套相對(duì)并將食指、中指及環(huán)指套互相打結(jié)，此時(shí)3處指套長度均約8cm；(3)使用方法?；贾⊥壬戏狡戒佒袉?，在內(nèi)外踝連線中點(diǎn)上15cm處放置冰袋并垂于兩側(cè)，此時(shí)3處指套拉長至約10cm，將兩側(cè)中單反折覆蓋于冰袋上?；继幚浞?0min，間隔15min 后再次冷敷30min，維持72h；(4)注意事項(xiàng)。避開小腿前方，月國窩處，每30min檢查一次，確保冰袋固定在位，同時(shí)仔細(xì)觀察患肢皮膚溫度、色澤、血運(yùn)情況，防止凍傷。

2.1.4 踝泵運(yùn)動(dòng) 康復(fù)師培訓(xùn)患者掌握正確的踝泵運(yùn)動(dòng)方法及注意事項(xiàng)?；颊咂教稍诖采希轮煺?，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，維持5～10s，腳尖緩緩下壓，維持5～10s，此為一組動(dòng)作，暫停10s后重復(fù)上組動(dòng)作[2]。每小時(shí)鍛煉5min最佳，每天至少50組，以不引起疼痛與疲勞為原則。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

2.2.1 患肢與健肢周徑差 分別于患者入院時(shí)，傷后24、48及72h由康復(fù)師在雙足內(nèi)外踝連線中點(diǎn)上15cm測量小腿周徑，評(píng)價(jià)2組患者患肢與健肢周徑差的長度。

2.2.2 術(shù)前治療時(shí)間及疼痛評(píng)分 評(píng)價(jià)2組患者術(shù)前治療所需的時(shí)間，同時(shí)采取數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS評(píng)分法)去評(píng)估患者的疼痛程度并記錄。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠，不需要處理；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，需要相應(yīng)的止痛方法；7～10分為劇烈疼痛，不能忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，需要使用麻醉止痛劑才能鎮(zhèn)痛。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 下肢周徑差

通過在相同部位重復(fù)測量下肢周徑結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在入院時(shí)雙下肢周徑差的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但傷后24、48、72h觀察組的周徑差均比對(duì)照組小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者患肢與健肢的周徑差(cm)

3.2 術(shù)前治療時(shí)間和NRS評(píng)分

觀察組的入院至術(shù)前一天所需的治療時(shí)間(術(shù)前治療時(shí)間)較對(duì)照組縮短；入院時(shí)對(duì)照組與觀察組NRS評(píng)分均在3～6分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；72h后，對(duì)照組NRS評(píng)分在2～5分，觀察組NRS評(píng)分在1～4分，觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NRS評(píng)分及術(shù)前治療時(shí)間

4 討論

4.1 脛腓骨骨折患者肢體腫脹的原因

患者骨折后骨折部位周圍的毛細(xì)血管發(fā)生破裂、出血以及血管壁通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙致肢體腫脹，甚至?xí)霈F(xiàn)張力性水泡，且傷后2～3天腫脹程度會(huì)達(dá)到高峰期，若不及時(shí)控制，易致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。這些均會(huì)延緩手術(shù)時(shí)間，影響術(shù)后切口的愈合，進(jìn)而影響肢體功能的恢復(fù)。

4.2 冷療及踝泵運(yùn)動(dòng)的作用

冷療能減緩血液循環(huán)使血小板有足夠的時(shí)間修復(fù)受傷破裂的微血管，減輕局部充血腫脹；收縮毛細(xì)血管，促進(jìn)血液凝固而有效地控制出血；也能減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹末梢神經(jīng)，使其敏感性下降，緩解疼痛[3-4]。因此冷療具有止血、鎮(zhèn)痛、消腫等效果，合理冷療對(duì)于患者骨折治療起著積極、重要的作用。

踝泵運(yùn)動(dòng)一般用于除踝關(guān)節(jié)骨折以外的下肢骨折及長期臥床患者[5]，是踝關(guān)節(jié)過屈、過伸的一種主動(dòng)活動(dòng)，是一種動(dòng)力型關(guān)節(jié)功能鍛煉[6]。腳尖的下踩活動(dòng)收縮小腿三頭肌，放松脛骨前肌；腳尖上勾收縮脛骨前肌，放松小腿三頭肌，通過這兩組肌肉的循環(huán)運(yùn)動(dòng)擠壓促進(jìn)血液、淋巴液回流和更新，有效地減少血液在下肢靜脈內(nèi)潴留，達(dá)到以下明顯效果：(1)有效泵作用，促進(jìn)水腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮；(2)有效緩解肌肉粘連，防止功能障礙；(3)促進(jìn)局部循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。

4.3 冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)骨折患者早期康復(fù)的意義

冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)能有效降低軟組織腫脹，預(yù)防肌肉萎縮和粘連，表1所知傷后24h、48h、72h的下肢周徑差觀察組均比對(duì)照組小，由此可見患者患肢腫脹程度減輕對(duì)早期功能鍛煉有一定的積極作用?？s短術(shù)前治療時(shí)間，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件，贏得寶貴的手術(shù)時(shí)機(jī)，減少患者因患肢腫脹消退緩慢而延遲手術(shù)所帶來的負(fù)面心理，增加患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。

疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，它不僅給患者帶去痛苦感覺，還可引起機(jī)體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克。表2所知觀察組患者入院后72h的NRS評(píng)分及治療前后差值均比對(duì)照組的分值低，由此可見冷療聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)在一定程度上可減輕患者的疼痛，預(yù)防由疼痛所引發(fā)的相關(guān)疾病，減輕患者的不適感。另外由于制作簡單，操作方便，價(jià)格低廉，而且效果理想，對(duì)于減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度有積極意義。總之，冷療加踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)脛腓骨骨折患者早期康復(fù)有明顯的療效。但此次研究未考慮到患者本身肢體周徑的差異及室溫對(duì)冷療效果的影響，有待進(jìn)一步研究。

[1]陳麗華，呂 亞，張彩娟.脛腓骨骨折早期應(yīng)用冰袋冷敷的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，24(19): 225-226.

[2]楊小麗，黃春霞，張健.踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨盆及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10(36)：1535-1536.

[3]劉鳳琴.不同冰袋冰敷方法在四肢骨折患者早期應(yīng)用的效果[J].護(hù)理研究，2015，1(29):380-381.

[4]張旭霞，潘美萍，鄭麗華.改進(jìn)型頸部冷敷袋在預(yù)防頸部手術(shù)后并發(fā)癥中的護(hù)理應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(1): 93.

[5]劉梅，丁亞萍，謝玉華.踝泵運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng)化健康教育在下肢骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25(12): 3256-3257．

[6]易小青，傅愛鳳，付愛民.踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防外科術(shù)后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(16): 36-38.

Theinfluenceofcoldtherapycombinedwithanklepumpexercisefortibiofibulafracturesinpatients'earlyrehabilitation

WANGYan,CHENYing,JIANGHaitao@,LUChunhua,WANGJingnan

(The Second Hospital of Ningbo， Zhejiang 315000,China)

王 燕(1984-)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理

姜海濤 jht5019@aliyun.com

R473.6

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1672-0024(2017)01-0027-03

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