對(duì)氣促患者進(jìn)行急診處理的效果研究

馬大偉

（安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 安徽 滁州 239000）

結(jié)合以往的臨床研究來看，急診科的臨床醫(yī)生對(duì)氣促患者的發(fā)病原因進(jìn)行診斷，并做好相應(yīng)的分診準(zhǔn)備以及對(duì)此類患者及時(shí)進(jìn)行救治具有重大的意義，是有效地控制其病情發(fā)展的關(guān)鍵[1]。為了探討對(duì)氣促患者進(jìn)行急診處理的臨床效果，筆者對(duì)2013年7月～2014年7月期間我院急診科收治的60例氣促患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年7月～2014年7月期間我院急診科收治的60例氣促患者。在這些患者中，有男性患者24例，女性患者36例。他們的平均年齡為（32.68±5.27）歲。這60例患者入院后，我們對(duì)其均進(jìn)行了臨床檢查，其均存在氣促、胸部憋悶等癥狀。在這60例患者中，出現(xiàn)陣發(fā)性干咳癥狀的患者有8例，出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀的患者有12例，出現(xiàn)心悸、食欲減退、焦慮不安癥狀的患者共有20例，出現(xiàn)四肢麻木、乏力癥狀的患者有8例，出現(xiàn)胸痛癥狀的患者有2例，出現(xiàn)氣緊癥狀的患者有10例。這些患者的發(fā)病時(shí)間在30min～24h之間。在這些患者中，因患有呼吸道疾病而導(dǎo)致氣促的患者有30例（50%），因患有心臟疾病而導(dǎo)致氣促的患者有7例（11.7%），因患有焦慮癥而導(dǎo)致氣促的患者有9例（15.0%），因患有頸椎病而導(dǎo)致氣促的患者有14例（23.3%）。

1.2 治療方法

這60例患者入院后，急診科的臨床醫(yī)生仔細(xì)詢問其病史，對(duì)其進(jìn)行體格檢查，并對(duì)其進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，為其檢測(cè)血清肌鈣蛋白、心肌酶譜及電解質(zhì)的水平，并對(duì)其進(jìn)行正側(cè)位胸片及肺功能檢查。對(duì)伴有消化道癥狀的患者進(jìn)行B超檢查，對(duì)伴有頭暈癥狀的患者進(jìn)行頸椎X線檢查。臨床醫(yī)生結(jié)合患者的病史、體征，根據(jù)《急診內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其的病情進(jìn)行診斷。對(duì)于存在胸悶癥狀的患者，臨床醫(yī)生先為其使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療，保持其呼吸道的通暢。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，具體的治療方法是：①對(duì)于因氣胸導(dǎo)致氣促的患者，如果其肺內(nèi)壓縮小20%以上，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行胸腔閉式引流治療。②對(duì)于因病毒性心肌炎、甲亢及心包積液導(dǎo)致氣促的患者，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科、心內(nèi)科接受相應(yīng)的治療。③對(duì)于因非典型性哮喘、急性支氣管炎導(dǎo)致氣促的患者，可首先針對(duì)其實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的支氣管擴(kuò)張治療和抗炎治療，為其使用必可酮?dú)忪F劑及舒氟美進(jìn)行治療。如果患者出現(xiàn)明顯氣緊的癥狀，每20min為其噴2噴萬托林氣霧劑，并觀察其心律的變化情況，然后對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液治療及使用廣譜抗生素進(jìn)行治療。④因頸椎病導(dǎo)致氣促的患者，可給其靜脈滴注地質(zhì)銀杏達(dá)莫或葛根素，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的局部理療。⑤對(duì)于因一氧化碳中毒導(dǎo)致氣促的患者，應(yīng)及時(shí)為其使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療，并為其使用三磷酸腺苷、輔酶、濃度為20%的甘露醇及大劑量的維生素、細(xì)胞色素C進(jìn)行靜脈滴注，并對(duì)其進(jìn)行高壓氧治療。⑥對(duì)于因焦慮癥導(dǎo)致氣促的患者，可給其使用抗焦慮藥物進(jìn)行治療，并使用維生素B1、B12及谷維素進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)其機(jī)體植物神經(jīng)的功能。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)氣促患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其氣促的癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)急診處理后，在這60例患者中，有57例患者被治愈。在其余的3例患者中，有1例患者患有頸椎病，有1例患者患有非典型性哮喘，有1例患者患有慢性支氣管炎。對(duì)這3例患者進(jìn)行后續(xù)治療后其氣促的癥狀有顯著改善。

3 討論

近年來，臨床上以氣促為主訴就診的患者日益增多。有研究發(fā)現(xiàn)，該病對(duì)應(yīng)的伴隨癥狀呈多樣性表現(xiàn)，這使得對(duì)此類患者進(jìn)行鑒別診斷的難度較大。在臨床上，氣促患者常會(huì)出現(xiàn)胸悶等癥狀。在本次研究中，所選患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況一般，且均無哮喘病史。有研究認(rèn)為，在出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶癥狀的氣促患者中，發(fā)病原因?yàn)榉堑湫托韵颊咚嫉谋壤^高，且此類患者多存在氣道炎性反應(yīng)增高的表現(xiàn)。另有研究顯示，當(dāng)非典型性哮喘患者并發(fā)COPD后，其會(huì)出現(xiàn)呼吸流量指標(biāo)下降的表現(xiàn)。如果患者未出現(xiàn)氣道炎性反應(yīng)增高及肺功能異常等表現(xiàn)，可確診其患有神經(jīng)官能癥。在對(duì)氣促患者的發(fā)病原因進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，對(duì)其進(jìn)行肺功能檢測(cè)的意義重大[2]。

病毒性心肌炎患者在發(fā)病的早期其臨床癥狀具有一定的隱匿性，多表現(xiàn)為感冒的癥狀。此病患者多為兒童和青壯年。當(dāng)此病患者發(fā)生感冒2周左右時(shí)其會(huì)出現(xiàn)氣促、胸悶、心慌等癥狀，易將其病情誤診為感冒未徹底痊愈。結(jié)合以往的臨床研究來看，除胸部癥狀以外，當(dāng)患者的心肌受累明顯時(shí)，其可能會(huì)伴有乏力、頭暈等癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、肢體末梢皮膚呈青紫色、面色灰白及四肢冷濕等癥狀，并會(huì)突發(fā)心源性休克。因此，此類患者的病情一旦被確診，應(yīng)立即進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

由頸椎病引起的心臟病又叫做頸源性心臟病。此病患者的頸椎間盤出現(xiàn)退行性改變，導(dǎo)致其頸椎骨、肌肉、韌帶也出現(xiàn)退行性改變，從而導(dǎo)致此處的神經(jīng)根、血管及頸脊髓出現(xiàn)臨床癥候群。臨床上將此病叫做頸椎綜合征。骨贅壓迫此處的交感神經(jīng)節(jié)，并會(huì)對(duì)患者的頸下神經(jīng)節(jié)節(jié)間支鎖骨下袢產(chǎn)生明顯的刺激作用，進(jìn)而使其出現(xiàn)假性心絞痛。另外，此病患者通常會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、胸前壁疼痛、心悸等癥狀，且會(huì)伴有心率、血壓的改變。在本次研究中，主訴出現(xiàn)氣促、心前區(qū)悶痛、心悸的患者，其臨床癥狀與心絞痛相似，而且患者會(huì)出現(xiàn)不同程度頭暈的癥狀。對(duì)此類患者進(jìn)行心電圖檢查及心臟彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，患者機(jī)體的血糖及血脂水平均正常，對(duì)其進(jìn)行體檢發(fā)現(xiàn)其頸椎的活動(dòng)能力輕度受限，故確診其患有頸椎綜合征[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)氣促患者進(jìn)行急診處理的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 盛慧球,陳影,陸一鳴等.發(fā)熱伴胸悶、氣促和心包積液1例[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2012,07(1):47-50.

[2] 胡肖偉.咳嗽氣促伴面色蒼白[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(4):373-374.

[3] 王珍,屠春林.表現(xiàn)為胸悶,活動(dòng)后氣促的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變1例[J].臨床肺科雜志,2012,17(1):193.