低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床觀察

熱娜古麗·艾則孜，阿孜古麗·庫爾班

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院肺三科，新疆 阿克蘇 843000）

低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床觀察

熱娜古麗·艾則孜，阿孜古麗·庫爾班

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院肺三科，新疆 阿克蘇 843000）

目的 分析肺心病合并呼吸衰竭患者治療中低分子肝素鈣應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者106例，按照隨機劃分方法分為對照組與觀察組各53例，對照組給予對癥治療方法，觀察組對癥治療同時引入低分子肝素鈣治療，觀察比較兩組患者治療效果，同時比較治療前后兩組患者動脈血氣指標情況。結(jié)果 治療效果比較，觀察組96.23%（51/53）高于對照組79.25%（42/53），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組患者PaO2與PaCO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺心病合并呼吸衰竭患者治療中，低分子肝素鈣應(yīng)用下可取得顯著治療效果，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

肺心病合并呼吸衰竭；低分子肝素鈣；治療效果

關(guān)于肺心病，亦被叫做阻塞性肺氣腫肺性心臟病，主要表現(xiàn)為肺動脈、肺部胸廓慢性病所致肺循環(huán)升高，出現(xiàn)右心室肥大、肺動脈高壓升高等問題，若未及時控制治療，將危及患者生命健康。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素鈣應(yīng)用下，對提高患者治療效果可發(fā)揮重要作用。本次研究將就醫(yī)院收治的肺心病合并呼吸衰竭患者106例作為對象，對肺心病合并呼吸衰竭患者治療中低分子肝素鈣的應(yīng)用效果進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的肺心病合并呼吸衰竭患者106例為研究樣本，其中男63例，女43例，年齡39～67歲，平均年齡（50.5±6.5）歲，入選標準：①均與慢性肺心病診斷標準相吻合，合并呼吸衰竭；②無腎臟癌病、糖尿病、代謝性酸中毒與肺梗死情況；③知情同意本次研究。將106例患者隨機劃分為對照組與觀察組各53例，兩組基線資料如年齡、性別與癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后給予對癥治療方法，如持續(xù)低流量吸氧措施的引入以及其他呼吸興奮劑、利尿劑、強心劑、支氣管解痙以及抗感染治療等。同時，結(jié)合患者情況給予其他綜合治療方法，如通氣換氣、抗感染治療等。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣（規(guī)格：4100 IU每支），行腹壁皮下注射方法，每日2次，每次80 IU/kg，每隔12 h注射一次。治療期間需做好病情觀察工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時停藥。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療效果[1]，評價標準分為：①顯效，呼吸癥狀明顯改善，患者保持安靜狀態(tài)，臨床癥狀如呼吸困難、喘息、咳嗽明顯緩解，肺部干濕音基本消失、浮腫基本消失；②有效，臨床癥狀有明顯改善，各項體征指標趨于平穩(wěn)；③無效，臨床癥狀無變化甚至有加重表現(xiàn)。治療有效率計算：顯效率+有效率=總有效率。另外，對兩組患者動脈血氣指標觀察比較，如PaO2與PaCO2動脈血氣指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療效果比較，觀察組96.23%（51/53）高于對照組79.25%（42/53），兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較

治療前兩組患者PaO2與PaCO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±s,mmHg）

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±s,mmHg）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 PaO2PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.50±1.30 9.50±1.30* 8.70±1.50 6.00±1.20*對照組 6.80±1.20 7.20±1.00 8.80±1.10 7.50±1.50

3 討 論

作為COPD患者常出現(xiàn)的病癥，慢性肺源性心臟病發(fā)病中，患者多有Ⅱ型呼吸衰竭情況，表現(xiàn)為長時間缺氧，有高碳酸血癥、繼發(fā)感染情況，且在代償性紅細胞生成素分泌上呈上升趨勢，直接使微循環(huán)瘀阻，表現(xiàn)為血液高凝、皮內(nèi)細胞腫脹、血小板聚集，為血栓在肺內(nèi)形成，引起肺動脈壓、肺血管阻力增高，此時便出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭癥狀[2]。從既往研究資料中也可發(fā)現(xiàn)，對于因肺心病合并呼吸衰竭而死亡患者，均有肺細小動脈原位血栓情況，卻非血栓栓塞，其在一定程度上反映出肺心病急性發(fā)作下，肺細小動脈原位血栓為主要病理學特征。這就要求臨床治療中，采取抗凝治療方法[3]。值得注意的是，以往治療中強調(diào)給予肝素治療方法，治療中易發(fā)生出血情況，且要求做凝血酶原時間的檢測，導(dǎo)致肝素應(yīng)用受到極大限制。對此，便考慮引入低分子肝素鈣，其用藥激勵表現(xiàn)在以酶解聚、化學解聚下有肝素片段生成，相比一般肝素，在抗凝血霉作用效果上較差，而抗凝血因子方面缺課發(fā)揮重要作用，同時因低分子肝素鈣不會減少血小板，僅需保證劑量控制合理，便可實現(xiàn)預(yù)防血小板釋放5-羥色胺的目的，且具有其他無需考慮凝血酶原時間檢測、半衰期長等優(yōu)勢[4]。

既往研究資料中，對于低分子肝素鈣的應(yīng)用，也指出其在抗血栓效果上明顯，且利用其成分做支氣管痙攣緩解、血液粘滯性控制、肺動脈壓降低以及冠狀動脈擴張等。同時，低分子肝素鈣利用其抗氧氣活性實現(xiàn)利尿、抗過敏、抗炎、溶栓與抗凝聚等作用，在預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血效果顯著[5]。因此，無論患者是否有血栓栓塞病史，均可引用低分子肝素鈣。本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，且在動脈血氣指標上觀察組治療后明顯優(yōu)于對照組，充分說明肺心病合并呼吸衰竭患者治療中可引入低分子肝素鈣進行治療。

綜上所述，肺心病合并呼吸衰竭患者治療中，低分子肝素鈣應(yīng)用下可取得顯著治療效果，如PaO2與PaCO2等動脈血氣指標等均可得到明顯改善，應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

[1] 韓 磊,葉 丹,閆 冬,李海渝,等.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(77):101-101.

[2] 鄒振宇.低分子肝素鈣對肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,(18):79-81.

[3] 劉濤生.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(21):4962-4963.

[4] 胡宗民.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭的臨床療效[J].吉林醫(yī)學,2013,34(32):6740-6741.

[5] 馬 麗.低分子肝素鈣治療肺心病并呼吸衰竭臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(A0):81.

本文編輯：吳宏艷

R541.5；R563.8

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ISSN.2095-6681.2017.22.155.02