偏癱訓(xùn)練結(jié)合益氣活血散治療中風(fēng)偏癱的臨床研究

鐘大勇，楊永學(xué)，王偉成，鄭玄武

（成都市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 611330）

偏癱訓(xùn)練結(jié)合益氣活血散治療中風(fēng)偏癱的臨床研究

鐘大勇，楊永學(xué)，王偉成，鄭玄武

（成都市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 611330）

目的 探討以偏癱訓(xùn)練結(jié)合益氣活血散治療對中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能、運動能力及A DL的影響。方法 中風(fēng)偏癱患者66例，隨機分成治療組和對照組，兩組均常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，對照組采用偏癱訓(xùn)練的早期康復(fù)治療。治療組在使用偏癱訓(xùn)練的同時，加用益氣活血降脂散，并對每例患者在進(jìn)入課題前和后3天內(nèi)進(jìn)行評定。結(jié)果 兩組治療前后比較患者臨床神經(jīng)功能有顯著性差異（P＜0.01）。運動能力和日常生活能力均明顯改善（P＜0.05）。但治療組臨床神經(jīng)功能缺損、Barthel指數(shù)、FAM評分改善程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 偏癱訓(xùn)練配合益氣活血散對中風(fēng)偏癱患者的腦功能重整具有促進(jìn)的作用，降低患者的致殘率，生活質(zhì)量得到提高。

中風(fēng)偏癱；益氣活血散

中風(fēng)屬多發(fā)、常見病，具有發(fā)病及致殘率高，半側(cè)肢體功能障礙是特點，生活質(zhì)量降低，社會、家庭負(fù)擔(dān)都為之加重。為降低致殘率，自2012年來，采用偏癱肢體綜合訓(xùn)練配合口服益氣活血散（成都中醫(yī)藥大學(xué)陳邵宏教授驗方）治療中風(fēng)偏癱患者，療效顯著，如下報道。

1 一般資料

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年8月中風(fēng)偏癱住院患者66例，符合2010年第十二屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分兩組，各33例，男24例，女9例，年齡45～78歲，平均年齡64.3歲；對照組33例，男19例，女14例，年齡47～79歲，平均年齡62.3歲。兩組在年齡、性別、病情、既往史、并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納人標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性期患者，首次或二次發(fā)病，并存在肢體障礙癥狀；（2）全部患者經(jīng)MRI確認(rèn)；（3）患者及家屬配合訓(xùn)練，并能完成科研；（4）生命指針平穩(wěn)，72小時內(nèi)病情無加重，意識評分在Glassgow 7分以上；（5）患病在1月之內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有不可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、及重度骨關(guān)節(jié)病；（2）采用溶栓治療的腦梗塞患者、腦出血手術(shù)后的患者、年齡在80歲以上的患者；（3）心肺疾病嚴(yán)重的患者；（4）FAM運動評分80分以上；（5）合并精神障礙、意識障礙、混合性失語及感覺性失語患者。

1.4 方法

接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，治療觀察時間為90天。

對照組：采用偏癱肢體訓(xùn)練的方法如下：（1）翻身、座位、站立、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；（2）髖、膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈和伸訓(xùn)練；（3）患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練（起立、下蹲、臀移訓(xùn)練）；（4）骨盆前后傾、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練；（5）步態(tài)訓(xùn)練（平衡杠一粗地一斜坡一階梯）；訓(xùn)練時間bid，每周6天，治療師訓(xùn)練1次，患者家屬輔助患者訓(xùn)練1次。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加益氣活血散10 g沖服，每日三次，30天為1療程，共3療程，（益氣活血散：人參500 g、丹參250 g、三七250 g、川芎250 g、加工1000目細(xì)粉備用、由本院制劑室加工）。

1.5 評定量表

治療前后3天內(nèi)。①采用臨床神經(jīng)功能缺損評分法評價神經(jīng)功能；②采用Fugl-Meye評測方法評價運動功能；③采用Barthel指數(shù)評定日常生活能力1。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

二組前后的神經(jīng)功能缺損、Barthel指數(shù)、FAM評分來比較無差異顯著性（P＞0.05）?？祻?fù)治療結(jié)束時，兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損、Barthel指數(shù)、FAM評分均明顯降低（P＞0.05），但治療組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2、3。

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損比較（±s）

表1 治療前后神經(jīng)功能缺損比較（±s）

注： 治療后治療組與對照組比較，△P＜0.05；組內(nèi)治療前后比較，*▲P＜0.05

分組 治療組 對照組治療前 26.5±1.18* 26.2±1.19▲治療后 11.7±1.49*△ 13.8±1.6△▲

表2 治療前后Barthel指數(shù)評分比較（±s）

表2 治療前后Barthel指數(shù)評分比較（±s）

分組 治療組 對照組治療前 30.8士3.1* 30.4士2.7▲治療后 70.9士5.6*△ 60.9士6.4△▲

表3 治療前后FAM評分比較（±s）

表3 治療前后FAM評分比較（±s）

分組 治療組 對照組治療前 30.9士3.1* 31.5士4.8▲治療后 69.8士2.3*△ 52.4士5.8△▲

3 討 論

腦可塑性和腦功能重組理論是西醫(yī)康復(fù)治療的基石。近年來Rood，神經(jīng)發(fā)育療法，PNF，Brunnstorm等現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)在治療腦卒中肢體障礙患者中應(yīng)用，并取得一定療效，但療效和恢復(fù)時間局限。主要原因是腦組織病變的部位、大小、康復(fù)治療技術(shù)等重要因素可干擾腦的可塑性和大腦功能的重組能力3。中風(fēng)患者腦組織局部損傷從理論上可分可逆性損傷和不可逆性損傷兩部分，就是我們常說的半暗帶。臨床上中風(fēng)患者積極治療的目的是保護半暗帶，使腦細(xì)胞恢復(fù)功能4。

人參主要成分是人參皂苷，它具有興奮中樞神經(jīng)，抗疲勞、改善記憶與學(xué)習(xí)能力、促進(jìn)DNA、RNA合成；三七有效成份是三七總皂，有抑制血小板凝集，具有止血和活血雙向性。丹參通過提高血小板內(nèi)CAMP水平抑制TXA2合成，功能上改變血液動力學(xué)。川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用，少量川芎揮發(fā)油大腦有抑制作用，而對延腦、中腦、及高位脊髓具有興奮作用5。四藥聯(lián)合應(yīng)用具有抗凝、擴張腦血管、興奮中樞神經(jīng)等有重要作用，能益氣活血，降低血液粘度，疏通微循環(huán)，重建交通支、解除血腫對腦組織的壓迫，營養(yǎng)血腫周圍神經(jīng)組織、糾正缺氧狀態(tài)，保護腦細(xì)胞功能有重要作用，為腦功能重塑創(chuàng)造條件6。

研究顯示：偏癱訓(xùn)練對臨床神經(jīng)、運動功能和日常生活能力均得到明顯改善，與國內(nèi)報道的結(jié)果相同[5-7]。我們認(rèn)為該療法對中風(fēng)偏癱患者的腦功能重建具有積極促進(jìn)作用，可明顯提高患者的肢體功恢復(fù)，同時對ADL能力的提高顯著。本方法簡便、實用、安全、患者接受度高、治療師意掌握、不受設(shè)備和場地限制，易于向縣鄉(xiāng)村醫(yī)院推廣，對建立三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)有顯著意義。

[1] 廖鴻石,朱鋪連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].第三版,北京：華夏出版社,2014,5.

[2] 馬振玲,楊仲樂,王 偉.提高腦卒中后癱瘓肢體康復(fù)療效的研究進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2015,8：146-147.

[3] 黃如訓(xùn),王 新.腦梗死的微循環(huán)改變及治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,30(4)：315-316.

[4] 尹寶光,李艷榮,李連達(dá).三七對實驗性腦水腫及皮下血腫的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,6(7)：407.

[5] Sherrill H,et. Early interrention care in the acute stroke patient)[J].Arch Phys Med Rehabil,2016,67：319-321.

[6] 楊志香.腦卒中偏癱患者的旱期康復(fù)效果的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(4)：157-158.

[7] 楊冶均.急性腦卒中偏癱的旱期康復(fù)[J].中國康復(fù)雜志,2014,9(4)：124-125.

本文編輯：吳宏艷

R255.2

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ISSN.2095-6681.2017.13.145.02