頭顱核磁共振診斷腦小血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

師海玲，劉常利，王建萍

（1．包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；3．包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

頭顱核磁共振診斷腦小血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

師海玲1，劉常利2，王建萍3

（1．包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；3．包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析頭顱核磁共振診斷的腦小血管?。–SVD）的危險(xiǎn)因素，預(yù)防主要血管事件的作用。方法 選取在我院神經(jīng)內(nèi)科住院或門(mén)診就診患者為研究對(duì)象，這項(xiàng)研究選取經(jīng)頭顱核磁共振成像（MRI）確診CSVD的患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)2013年中國(guó)腦小血管病診治專(zhuān)家共識(shí)[1]，隨機(jī)選取90例納入本研究，另外選取90例行頭顱核磁檢查提示未見(jiàn)明顯異?；颊咦鳛閷?duì)照組。所有受試者入組后抽血化驗(yàn)生化、凝血四項(xiàng)等篩查CSVD危險(xiǎn)因素。結(jié)果 對(duì)觀察組與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等為CSVD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論 CSVD的患者主要風(fēng)險(xiǎn)因素與年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂有關(guān)。

腦小血管??；頭顱核磁共振；危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速進(jìn)步，生活條件改變、文化素質(zhì)提高及醫(yī)療環(huán)境改善，社會(huì)趨向于人口老齡化，城鎮(zhèn)居民健康體檢的普及，腦小血管病逐漸被醫(yī)學(xué)界學(xué)者的關(guān)注。近幾年在國(guó)際和歐洲卒中會(huì)議上都提到了“腦小血管病潛藏著大的問(wèn)題”的論點(diǎn)[2]。CSVD早期臨床癥狀不顯著、隱匿，多在體檢或伴隨其他疾患時(shí)就診，易被忽視。因此，CSVD在神經(jīng)科學(xué)者及影像學(xué)學(xué)者中掀起熱潮。

CSVD在臨床上常常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、精神異常、行為障礙、軀體和尿便功能障礙等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。頭顱核磁共振（MRI）在CSVD的診斷中具有顯著作用，同時(shí)還是該病主要的研究探索手段。CSVD與動(dòng)脈粥樣硬化共同點(diǎn)頗多，同時(shí)具有多種風(fēng)險(xiǎn)要素，包括年齡、血壓、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、生活習(xí)慣和遺傳因素等[3]。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年12月～2017年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院或門(mén)診就診患者為研究對(duì)象。這項(xiàng)研究選取經(jīng)頭顱核磁共振成像確診腦小血管病的患者，腦小血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)2013年中國(guó)腦小血管病診治專(zhuān)家共識(shí)[1]，隨機(jī)選取90例納入本研究，另外選取90例行頭顱核磁檢查提示未見(jiàn)明顯異?；颊咦鳛閷?duì)照組。每組均記錄入組者的一般情況：性別、年齡、既往病史（包括高血壓、糖尿病、心腦血管?。⒀獕?、血糖、血脂、吸煙、飲酒、家族史等。觀察組和對(duì)照組患者年齡在50歲～80歲之間，觀察組入選標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)MRI檢查證實(shí)為CSVD。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)MRI檢查除外腦小血管病患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是頭顱CT或頭顱MRI檢查除外其他腦病患者、處于妊娠期或哺乳期。（注：高血壓、糖尿病、高脂血癥等均符合診斷符合世界衛(wèi)生組織治療指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2 頭顱核磁的檢查方法

所有受試者入組時(shí)（1.1.3）使用儀器設(shè)備采用飛利浦Achieva MRI檢測(cè)儀（3.0T），以O(shè)M線(xiàn)為基線(xiàn)進(jìn)行掃描，包括腦干、小腦半球、腦基底節(jié)、側(cè)腦室體部、頂葉皮層及皮層下等層面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本數(shù)據(jù)信息

本研究對(duì)選取的180例研究對(duì)象進(jìn)行分組后，通過(guò)觀察組與對(duì)照組兩組之間的比較患病因素，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、血脂、尿酸、吸煙、飲酒、家族史、有無(wú)精神緊張等因素，分析腦小血管病患病危險(xiǎn)因素。

（1）對(duì)觀察組與對(duì)照組實(shí)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，結(jié)果：兩組在年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇、甘油三酯、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在性別、尿酸、精神緊張、飲酒、家族史等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道相符，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組單因素分析 [n，±s]

表1 觀察組與對(duì)照組單因素分析 [n，±s]

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t/x2 P性別（男/女） 4 8/4 2 4 1/4 9 1.0 9 0.3 0高血壓（無(wú)/有） 3 3/5 7 6 2/2 8 1 8.7 5＜0.0 1糖尿?。o(wú)/有） 6 1/2 9 7 6/1 4 6.8 8＜0.0 1家族史（無(wú)/有） 8 1/9 8 3/7 0.2 7 0.6 0精神緊張（無(wú)/有） 7 9/1 1 7 7/1 3 0.1 9 0.6 6飲酒（無(wú)/有） 7 8/1 2 8 0/1 0 0.2 1 0.6 5吸煙（無(wú)/有） 6 2/2 8 7 7/1 3 7.1 1＜0.0 1年齡（歲） 6 7.4 6±8.4 6 6 2.0 8±7.2 1 4.5 9 ＜0.0 1總膽固醇（m m o l/L） 4.8 1±1.2 0 3.9 9±0.8 5 5.2 8 ＜0.0 1甘油三酯（m m o l/L） 1.6 3±0.4 4 1.4 2±0.5 5 2.8 5＜0.0 1低密度脂蛋白膽固醇（m m o l/L） 2.6 7±0.5 2 2.4 9±0.4 5 2.3 8 0.0 2尿酸（u m o l/L） 3 4 8±1 4 0.1 9 3 3 5.6 5±1 2 3.5 4 0.6 3 0.5 3

（2）對(duì)表1中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素：年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇、甘油三酯、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果：年齡、高血壓、糖尿病、總膽固醇、甘油三酯、吸煙、低密度脂蛋白膽固醇是疾病的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組與對(duì)照組實(shí)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等可能為CSVD的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，與以往研究相符。目前，臨床上CSVD備受關(guān)注，多研究顯示，CSVD是一種由于廣泛性的慢性的低灌注損傷引起的一組小血管病變，其發(fā)病機(jī)制到目前為止仍不能明確，原因可能與不同腦血管病的高危因素或遺傳因素等聯(lián)合影響下發(fā)生發(fā)展的[4]。通過(guò)流行病學(xué)資料對(duì)健康體檢人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦小血管病患者起病隱匿，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不等，可以一直表現(xiàn)為亞臨床癥狀，即無(wú)急性卒中臨床表現(xiàn)，以無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死在老齡人群發(fā)病率極高，與癡呆、行為異常、動(dòng)作遲緩等密切相關(guān)，一般不能引起足夠的重視。因此，CSVD的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及干預(yù)治療，在臨床上具有重要意義。

CSVD的發(fā)生發(fā)展逐漸影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)增加了患者的精神負(fù)擔(dān)與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)CSVD現(xiàn)有的診療指南中，沒(méi)有對(duì)其治療進(jìn)行特別說(shuō)明，鑒于CSVD各臨床亞型發(fā)病因素和機(jī)制存在一定爭(zhēng)議，目前國(guó)內(nèi)外缺乏統(tǒng)一治療的標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)患者給予危險(xiǎn)因素干預(yù)，遵循腦卒中的常規(guī)治療原則進(jìn)行治療和預(yù)防，并給予有效控制，其治療的效果可能有所不同。對(duì)于CSVD的早期階段，為早預(yù)防、早期診斷和早治療提供合理方案，具有重大的臨床意義，可能會(huì)減少腦卒中發(fā)生發(fā)展，降低神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后。例如針對(duì)病因降低血壓、調(diào)節(jié)血脂等治療，早期使用抗血小板聚集藥物的患者，其發(fā)生率相對(duì)較低[5]。因此，對(duì)CSVD患者應(yīng)給予高度重視，CSVD患者發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)有待于進(jìn)一步探討，及時(shí)采取針對(duì)性治療，搜集腦小血管病流行病學(xué)的相關(guān)臨床資料，做好登記和隨訪(fǎng)工作。綜上分析，本研究結(jié)果可以指導(dǎo)腦小血管病的臨床治療和預(yù)防策略。

4 結(jié) 論

通過(guò)對(duì)CSVD病人隨診，發(fā)現(xiàn)患者病情逐漸進(jìn)展，尤其以認(rèn)知功能下降在臨床上比較常見(jiàn)[6]，所以頭顱核磁共振對(duì)早期診斷CSVD有重要的臨床價(jià)值，結(jié)合危險(xiǎn)因素可以指導(dǎo)CSVD患者藥物干預(yù)治療和預(yù)防等，可提供更有效的主要血管事件的一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防策略，可更有效地降低CSVD的發(fā)病率、致殘率和致死率。值得注意的是，本研究樣本數(shù)量和研究范圍有限，收集資料數(shù)據(jù)可能存在偏態(tài)分布，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果有差異，在以后的研究方法上，應(yīng)該盡可能使用前瞻性研究方法，進(jìn)一步研究和探討中可擴(kuò)大范圍，增加樣本數(shù)量，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更接近于臨床，適用于臨床。

[1] 腦小血管病診治專(zhuān)家共識(shí)組.腦小血管病診治專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生.2014.42(1)：84-87,90.

[2] Hachinski V. World Stroke Day 2008：“l(fā)ittle strokes,big trouble”[J].Stroke.2008.39(9)：2407-2408.

[3] 張微微.腦小血管病的新進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志(電子版).2008.2(4)：272-277.

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.13.134.02