房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)左室舒張功能遠(yuǎn)期影響觀察研究

李星辰，湯步富

（1．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院，天津 300457；2．大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116000）

房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)左室舒張功能遠(yuǎn)期影響觀察研究

李星辰1，湯步富2

（1．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院，天津 300457；2．大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116000）

目的 觀察和研究房間隔缺損封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)左室舒張功能遠(yuǎn)期影響。方法 對(duì)本院接受診治的50例房間隔缺損患者的基礎(chǔ)病例資料做回顧性分析，將接受房間隔缺損封堵術(shù)的患者分為研究組，接受外科修補(bǔ)術(shù)的患者則為對(duì)照組，兩組中各有25例。對(duì)兩組患者在經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式治療后患者的左室舒張功能遠(yuǎn)期影響進(jìn)行對(duì)比和研究。結(jié)果 與研究組相比較，對(duì)照組患者在術(shù)后的6個(gè)月的二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯怠⒆笫沂鎻埬┢趦?nèi)徑均有明顯的降低，二尖瓣舒張晚期血流速度峰值有所升高，組間有明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)房間隔缺損患者，相比采用外科修補(bǔ)術(shù)來(lái)治療，房間隔缺損封堵術(shù)能對(duì)患者遠(yuǎn)期的左室舒張功能影響相對(duì)來(lái)說(shuō)較大。

房間隔缺損封堵術(shù)；外科修補(bǔ)術(shù)；左室舒張功能；遠(yuǎn)期影響

房間隔缺損屬于一種先天性心臟疾病，在臨床上較為多見(jiàn)，該種疾病在早期并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，但是患者的心臟功能卻會(huì)受到一定程度上的影響。近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使臨床上對(duì)于房間隔缺損的治療效果得到了有效的提高[1]。對(duì)于該疾病的主要檢查方法包括胸部x線、右心導(dǎo)管、超聲心電圖以及心電圖檢查等。而臨床上針對(duì)該疾病的主要手術(shù)治療方式有外科修補(bǔ)術(shù)與房間隔缺損封堵術(shù)[2]。本文對(duì)我院的50例房間隔缺損患者分別采用外科修補(bǔ)術(shù)與房間隔缺損封堵術(shù)治療對(duì)患者的左室舒張功能遠(yuǎn)期影響進(jìn)行觀察和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年2月之間在本院接受手術(shù)治療的50例房間隔缺損患者為此次研究所需的對(duì)象，對(duì)患者的基礎(chǔ)病例資料做回顧性分析，將接受房間隔缺損封堵術(shù)的患者分為研究組，接受外科修補(bǔ)術(shù)的患者則為對(duì)照組，兩組中各有25例。在研究組中，有男性患者16例，女性患者9例，年齡在12～31歲，平均年齡為（22.54±3.78）歲；在對(duì)照組中，有男性患者12例，女性患者13例，年齡在13～30歲，平均年齡為（22.25±3.28）歲；兩組患者之間的相關(guān)方面資料，例如年齡和性別等，相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用外科修補(bǔ)術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施全麻，進(jìn)行常規(guī)的消毒，前胸正中開(kāi)口，將患者的皮膚、皮下組織切開(kāi)之后，然后將胸骨鋸開(kāi)，將心包剪開(kāi)，暴露心臟。使患者的下腔靜脈與上腔靜脈阻斷，注射肝素，之后再建立體外循環(huán)，當(dāng)患者的心臟停跳之后，將患者的右心房切開(kāi)，對(duì)患者的缺損部位實(shí)施縫合，之后再對(duì)患者進(jìn)行左心排氣，然后將主動(dòng)脈放開(kāi)，對(duì)縫合的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，確認(rèn)其修補(bǔ)成功之后再實(shí)施右心排氣，此時(shí)可以停止相應(yīng)的體外循環(huán)，將切口予以縫合，最后留置引流管。研究組的患者則采用房間隔缺損封堵術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)的穿刺點(diǎn)選擇為右股靜脈，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉，完成之后再對(duì)患者實(shí)施靜脈穿刺[3]。之后置入右心導(dǎo)管，為患者注射肝素，劑量為100 U/kg，通過(guò)右心導(dǎo)管對(duì)患者的左心房與右心室進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量，等到將右心導(dǎo)管撤出之后將硬導(dǎo)絲置入其中，然后選擇較為合適的封堵器，通過(guò)導(dǎo)管將其送至患者的房間隔缺損部位，對(duì)封堵器的放置情況進(jìn)行反復(fù)的確認(rèn)，通過(guò)心臟彩超對(duì)其進(jìn)行直視，然后將封堵傘予以釋放，最后將導(dǎo)管撤出，對(duì)患者實(shí)施傷口包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)將得到的所有數(shù)據(jù)其進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在術(shù)后6個(gè)月的二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯怠⒆笫沂鎻埬┢趦?nèi)徑以及二尖瓣舒張晚期血流速度峰值進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié) 果

與研究組相比較，對(duì)照組患者在術(shù)后的6個(gè)月的二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?、左室舒張末期?nèi)徑均有明顯的降低，二尖瓣舒張晚期血流速度峰值有所升高，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

指標(biāo) 研究組 對(duì)照組E（m/s） 0.74±0.16 0.74±0.16 A（m/s） 0.50±0.10 0.62±0.08 E/A 1.67±0.21 1.38±0.22間隔部E/E 43.24±5.63 40.52±6.45

3 討 論

房間隔缺損疾病在早期不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，但是患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能卻會(huì)發(fā)生變化，使患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[4]。目前臨床上對(duì)于該種疾病的治療主要有房間隔缺損封堵術(shù)以及外科修補(bǔ)術(shù)兩種治療方法。

外科修補(bǔ)術(shù)最早使用于治療房間隔缺損，該種手術(shù)方法的手術(shù)視野較為清晰，手術(shù)的成功率也較高，但同時(shí)也存在一定的缺點(diǎn)，患者術(shù)中的出血量較多，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。而房間隔缺損封堵術(shù)的治療效果更良好，可以不對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，也不需要開(kāi)胸和實(shí)施體外循環(huán)等，同時(shí)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后相對(duì)來(lái)說(shuō)恢復(fù)較快[5]。但是臨床上對(duì)于這兩種手術(shù)方法的治療效果以及患者的左室舒張功能的影響情況并沒(méi)有太多的研究和對(duì)比。有相關(guān)研究顯示，經(jīng)過(guò)外科修補(bǔ)術(shù)治療的患者在術(shù)后的一年左右的左室順應(yīng)性就可以恢復(fù)正常狀態(tài)，但此次研究卻顯示，患者在治療后的左室順應(yīng)性卻表現(xiàn)異常，房間隔缺損封堵術(shù)相對(duì)于外科修補(bǔ)術(shù)來(lái)說(shuō)對(duì)患者的左室舒張功能的影響要更加顯著。

兩種手術(shù)方式都會(huì)使患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象得到有效的糾正，使其心房水平的分流能夠消失，從而來(lái)減輕患者的右心容量負(fù)荷，從理論方面來(lái)看都能夠使患者心臟的舒張功能得到有效的改善。但在實(shí)際治療過(guò)程中，效果卻并沒(méi)有這么理想。外科補(bǔ)片并沒(méi)有相應(yīng)的收縮功能，會(huì)使患者的房間隔組織舒縮的協(xié)調(diào)性與順應(yīng)性受到不良的影響，并且手術(shù)縫合會(huì)對(duì)患的房間隔缺肌肉組織造成嚴(yán)重的損傷，對(duì)患者的舒縮功能運(yùn)動(dòng)造成一定的影響。因此，對(duì)于兩種手術(shù)方式均存在一定的影響因素。治療需要注意其相關(guān)因素的存在。

本次研究結(jié)果顯示，與研究組相比較，對(duì)照組患者在術(shù)后的6個(gè)月的二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?、左室舒張末期?nèi)徑均有明顯的降低，二尖瓣舒張晚期血流速度峰值有所升高，組間有明顯的差異（P＜0.05）。這說(shuō)明房間隔缺損封堵術(shù)能夠使患者的左室舒張功能得到有效的改善。

綜上所述，針對(duì)房間隔缺損患者，相比采用外科修補(bǔ)術(shù)來(lái)治療，房間隔缺損封堵術(shù)能對(duì)患者遠(yuǎn)期的左室舒張功能影響相對(duì)來(lái)說(shuō)較大。

[1] 陳 沖,何 勇.介入封堵及外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)房間隔缺損患者右心室收縮及舒張功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2017,21(03)：37-38.

[2] 陳 娟,黃向陽(yáng),袁 奇,楊冬妹.探討外科手術(shù)與內(nèi)科介入封堵手術(shù)對(duì)VSD患者左室功能的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,15(05)：22-23.

[3] 陳 華,鐘慧穎,鐘 玲,李金國(guó).經(jīng)導(dǎo)管介入封堵及外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)房間隔缺損患者右室收縮及舒張功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,30(02)：306-308.

[4] 王育林.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)室間隔缺損介入封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)左室功能及其收縮同步性的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2011.26(15)：1576-1579.

[5] 董麗莉.斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)定量評(píng)價(jià)右心室容量及壓力負(fù)荷改變對(duì)左心室扭轉(zhuǎn)功能影響的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[D].復(fù)旦大學(xué),2011.14(23)：31-38.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.13.51.02