探討老年急性心力衰竭在臨床中的診斷與治療

王麗冰

（齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

探討老年急性心力衰竭在臨床中的診斷與治療

王麗冰

（齊齊哈爾建華醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性心力衰竭在臨床中的診斷價(jià)值研究。方法 選取2014年10月～2015年10月在我院進(jìn)行治療急性心力衰竭的老年患者72例作為本次全文研究對(duì)象，患者隨機(jī)分為對(duì)照組36例與治療組36例，對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)機(jī)械通氣，對(duì)比兩組患者在臨床中的診斷與治療效果。結(jié)果 治療組老年患者心率與呼吸逐漸下降，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組血壓及血氧飽和度明顯下降，低于治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療總有效率為86.1%，對(duì)照組治療總有效率為33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期臨床中老年急性心力衰竭可采用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，其治療手段安全有效，還可改善患者臨床預(yù)后。

老年急性心力衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣

心力衰竭在臨床老年患者中屬于常見的心臟性疾病，其發(fā)病特征為心肌收縮開始下降，心臟負(fù)荷明顯加重，心排血量顯著降低，從而引發(fā)急性淤血與組織器官灌注等臨床癥狀[1]。為進(jìn)一步探討心肺復(fù)蘇治療措施，本次選取老年急性心力衰竭患者72例進(jìn)行隨機(jī)分為兩組研究，比較兩組患者在采用常規(guī)治療與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月在我院進(jìn)行治療急性心力衰竭的老年患者72例作為本次全文研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組36例與治療組36例。治療組男21例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡（63.15±12.17）歲；病理類型：冠心病4例、高血壓15例、其他4例、肺心病4例。對(duì)照組男20例，女16例，年齡53～79歲，平均年齡為（62.26±13.03）歲；對(duì)照組患者病理類型：高血壓19例、肺心病5例、其他1例、冠心病11例。兩組患者無重大器官疾病，兩組患者在年齡、性別及病理類型上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 禁忌癥與適應(yīng)癥

禁忌癥：患者心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心律失常、低血壓、呼吸停止、心肌梗死等，臨床意識(shí)不清者、近期進(jìn)行過胃食管手術(shù)者、氣道出現(xiàn)大量分泌物、高度肥胖等。

適應(yīng)癥：進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)檢查患者有無中重度呼吸困難，采用呼吸機(jī)輔助呼吸以及胸腹運(yùn)動(dòng)中重度酸中毒數(shù)值為：PH7.30～7.35；高碳酸血癥數(shù)值為：PaCO245～60 mmHg，臨床患者呼吸頻率為＞25次/min。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床治療，治療組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)機(jī)械通氣，患者治療時(shí)取半臥位或坐位進(jìn)行，頭部高度為30°以上，保證患者上呼吸道暢通，告知患者心情放松，用鼻呼吸，防止腹脹出現(xiàn)，應(yīng)定期飲水，體位需勤加變換，口中出現(xiàn)痰液時(shí)應(yīng)及時(shí)咳出或及時(shí)拆除導(dǎo)管連接，防止發(fā)生誤吸，應(yīng)注意面罩是否發(fā)生漏氣等情況，調(diào)整頭罩的松緊程度，若患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)可謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行撤機(jī)。若治療過程中患者病情突發(fā)嚴(yán)重，可考慮進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者胸悶出現(xiàn)緩解、患者皮膚由紫紺轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)、坐立呼吸明顯舒暢緩解、心率及呼吸頻率恢復(fù)正常、肺部聽診清音明顯、干濕性啰音降低50%以上，患者臨床血?dú)鈹?shù)值分析為PaO2＞60 mmHg具備上述兩項(xiàng)的患者則顯示為治療有效。無效：納入患者上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。加重：依據(jù)上述指標(biāo)在原基礎(chǔ)上未見好轉(zhuǎn)且病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的生命體征

臨床觀察兩組患者在治療前后的血壓、心率及血氧飽和度的數(shù)值變化，治療前兩組患者指標(biāo)數(shù)值無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)臨床治療后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組老年患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯得到改善優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的生命特征對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的生命特征對(duì)比（±s）

組別 n 心率（次/分） 血壓（mmHg） 呼吸（次/分） 血氧飽和度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 121.3±15.1 85.3±8.4 113.8±11.2 127.4±7.1 33.2±2.9 29.6±2.9 0.83±0.02 0.84±0.04治療組 36 119.4±12.3 70.3±11.2 109.3±10.6 134.5±9.4 34.2±3.6 16.4±2.5 0.82±0.05 0.95±0.02

2.2 比較兩組患者治療效果

對(duì)照組患者治療總有效率顯示為33.3%，治療組為86.1%，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較（n，%）

3 討 論

臨床中，無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效治療急性心肌梗死，無創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)在使用過程中，應(yīng)提前調(diào)節(jié)好各類數(shù)值參數(shù)。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)主要根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)的分析，同時(shí)可觀察患者血液循環(huán)與心臟功能等具體情況，通氣時(shí)應(yīng)注意避免損傷患者肺組織[2]?；颊卟捎煤粑鼨C(jī)通氣應(yīng)在血清分析后進(jìn)行20～30 min內(nèi)進(jìn)行臨床檢查，評(píng)估呼氣機(jī)在臨床中治療的效果。有效指導(dǎo)調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)分析的數(shù)值為PaO2與PaCO2，PaO2屬于動(dòng)漫血液中經(jīng)氧分子物理溶解所產(chǎn)生的，其數(shù)值可有效判斷低血癥O2與缺血癥O2。臨床正常值設(shè)置為：80～100 mmHg。臨床應(yīng)用呼吸機(jī)治療一周后，數(shù)值顯示PaO2＜60 mmHg存在低氧血癥。臨床檢查老年患者如禁忌癥可優(yōu)于采用PEEP進(jìn)行治療。數(shù)值可由低到高，正常數(shù)值為2.5～20之間，不可超過最高數(shù)值。通氣過程中應(yīng)定時(shí)進(jìn)行清理呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢，依據(jù)臨床患者情況適當(dāng)調(diào)高TV[3]。PaCO2是經(jīng)過人體血漿進(jìn)行物理溶解產(chǎn)生的CO2分析，其可有效診斷患者呼吸性酸堿中毒。臨床設(shè)置正常值為：35～45 mmHg，臨床中出現(xiàn)呼吸性酸中毒則表示通氣不足[4]。呼吸性堿中毒則表示患者通氣過度，造成低碳酸血癥的出現(xiàn)。臨床采用呼吸機(jī)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)PaCO2＜35 mmHg作為通氣過度，通氣不足以PaCO250 mmHg表示[5]。

本次全文研究急性老年患者臨床治療與診斷應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行臨床治療觀察，納入老年患者72例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為治療與對(duì)照組，比較兩組老年急性心肌梗死的治療效果。數(shù)據(jù)顯示，治療組老年患者呼吸與心率明顯下降優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者血壓及血氧飽和度顯著下降，低于治療組數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，早期臨床采用無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效救治老年急性心力衰竭，且快速有效，臨床操作方法簡(jiǎn)單，可有效提升臨床預(yù)后，無創(chuàng)機(jī)械通氣可有效避免臨床發(fā)生并發(fā)癥，防止出現(xiàn)患者氣管損傷，有效緩解患者缺氧狀態(tài)，保證了人體供養(yǎng)，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭盛錦,吳學(xué)周,方朝輝,等.老年急性心力衰竭患者NIPPV治療臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(9)：2063-2064.

[2] 張新超,急性心力衰竭臨床診斷和治療的若干進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(3)：205-209.

[3] 楊 艷,楊 靜,高松濤.分析老年急性心力衰竭患者診斷指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18)：102-103.

[4] 樂明輝.老年急性心力衰竭患者診斷指標(biāo)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(33)：76-77.

[5] 國(guó)強(qiáng)華,宋維鵬,賈紅丹,等.左西孟旦在急性心肌梗死后心力衰竭的老年患者治療中的臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(6)：493-495.

本文編輯：吳宏艷

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2017.13.39.02