電針推拿配合行為干預治療頸椎病的多中心臨床研究

孫德利,陳云飛,周爽,張華梅,盛鋒,呂強,倪承浩,曹朋園,蔡若琳,錢小路,章杰,馬海峰

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 200032;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;3.上海長海醫(yī)院,上海 200433;4.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201400)

電針推拿配合行為干預治療頸椎病的多中心臨床研究

孫德利1,陳云飛2,周爽3,張華梅4,盛鋒1,呂強2,倪承浩1,曹朋園1,蔡若琳1,錢小路3,章杰3,馬海峰1

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院,上海 200032;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;3.上海長海醫(yī)院,上海 200433;4.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201400)

目的 觀察電針和(或)推拿配合行為干預治療頸椎病的臨床療效。方法 將300例頸椎病患者按計算器隨機數(shù)字方法隨機分為3組,即A組、B組和C組,每組100例。在拔罐和行為治療的基礎上,A組采用電針治療,B組采用推拿治療,C組采用電針和推拿治療。觀察3組治療前后臨床癥狀體征計分變化,并比較臨床療效。結(jié)果 3組治療4星期后、8星期后、治療后4個月隨訪和治療后6個月隨訪的臨床控制率、顯控率和總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3組治療4星期后、治療8星期后、治療后4個月隨訪和治療后6個月隨訪的臨床癥狀體征計分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療8星期后、治療后4個月隨訪和治療后6個月隨訪的臨床癥狀體征計分與治療后4星期比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。3組治療4星期后、治療8星期后、治療后4個月隨訪和治療后6個月隨訪的臨床癥狀體征計分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 電針和(或)推拿配合行為干預是有效防治頸椎病的解決方案,本法具有簡、便、易、廉的特點,可供臨床應用。

頸椎病;針刺療法;電針;推拿;拔罐;行為療法;隨機對照研究

頸椎病也稱頸椎綜合征,是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等),出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。頸椎病是中老年人的一種常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多,如電腦、空調(diào)的廣泛使用,人們屈頸和感受風寒濕的機會不斷增加,頸椎病的患病率不斷上升,且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。2013年9月至2016年6月期間,課題組采用電針和(或)推拿配合行為干預進行一項多中心隨機分組對比研究,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究共觀察上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院(龍華醫(yī)院)、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(岳陽醫(yī)院)和第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院(長海醫(yī)院)的針灸科和推拿科門診頸椎病患者 332例,中途脫落或失訪32例,符合條件的有效病例300例。采用計算器隨機數(shù)字方法,將隨機數(shù)字末3位數(shù)除以3,余數(shù)為1者分為A組,余數(shù)為2者分為B組,余數(shù)為0者分為C組。3組患者醫(yī)院分布情況詳見表1。將隨機號分別裝入信封內(nèi),根據(jù)隨機號順序編寫信封序號。各臨床醫(yī)師按患者來院就診順序依次拆開信封,按信封內(nèi)的隨機號將患者分別列入A組、B組、C組,采用相應的試驗方法。3組性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05),具有可比性。詳見表2。

表1 3組患者醫(yī)院分布情況 (例)

表2 3組一般情況比較

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病的診斷標準[1]。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者,往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。④頸部活動功能受限,病變頸椎棘突,患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié)?？捎猩现×p弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。⑤X線正位攝片顯示,鉤椎關節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小;CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

病理分型分為4型。①頸型,枕頸部痛,頸活動受限,頸肌僵硬,有相應壓痛點;X線攝片示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。②神經(jīng)根型,頸痛伴上肢放射痛,頸前屈或后伸或側(cè)屈時加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動受限,牽拉試驗、壓頭試驗陽性;頸椎X線攝片示椎體增生,鉤椎關節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小,CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。③椎動脈型,頭痛,眩暈,耳鳴,耳聾,視物不清,有體位性猝倒,頸椎側(cè)彎后沖時,癥狀加重;X線攝片示橫突間距變小,鉤椎關節(jié)增生,CT或MRI檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱,一側(cè)相對狹窄;椎動脈造影見椎動脈迂曲,變細或完全梗阻。④交感神經(jīng)型,眼瞼無力,視力模糊,瞳孔擴大,眼窩脹痛,流淚,頭痛,偏頭痛,頭暈,枕頸痛,心動過速或過緩,心前區(qū)痛,血壓增高,四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱,一側(cè)肢體多汗或少汗等;X線攝片見鉤椎增生,椎間孔變狹窄,頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位;椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。

1.3 納入標準

①符合頸椎病的診斷標準,且病理分型屬頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型或交感型者。②年齡在20～75歲之間。

1.4 排除標準

①年齡20歲以下,或75歲以上。②脊髓型頸椎病、胸廓出口綜合征、肩周炎、腕管綜合征等。③X線片示椎間孔橫徑正常者,骨質(zhì)增生非常嚴重形成骨橋者。④伴有先天性畸形或脊柱側(cè)彎畸形,患有骨腫瘤或結(jié)核,伴有高血壓病、冠心病及其他嚴重內(nèi)臟疾病。

1.5 剔除標準

①觀察中自然脫離者。②采用該治療方法有效,但患者為提高療效,采用其他治療方法或服用他藥,無法判定療效。③最終診斷不符合本癥者。④治療兩星期以上無效停止治療或改用其他療法,應按無效處理不得剔除。⑤治療過程中伴有全身發(fā)熱、項背部局部皮膚潰瘍、嚴重皮膚出血者。

1.6 中止和撤出標準

①不能堅持治療者。②出現(xiàn)嚴重不良反應者。③試驗過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)癥者。④癥狀惡化,必須采取緊急措施者。

中止和撤出臨床試驗的要求,①參加臨床試驗的醫(yī)生對試驗中止的原因及與試驗的關系如何等要認真記錄,包括中止時的評價。②對中途有患者自行退出試驗的要明確記錄原因,并詳細記錄中止癥狀評價。③患者未按時來院復診,應打電話、發(fā)信等問明理由并調(diào)查事情經(jīng)過。④臨床試驗中止,即不納為療效統(tǒng)計病例。

2 治療方法

2.1 基礎治療

2.1.1 拔罐治療

出針后或推拿后在項背部予拔罐治療10 min。隔日治療1次,每星期治療3次,10次為1個療程。

2.1.2 行為干預方法

①保持頸椎正直并作適當活動,在日常生活和工作中盡量保持頸椎正直,并于放松情況下,做抬頭尋月動作即緩慢地讓頭盡量向后上方轉(zhuǎn)動,感覺到頸項、肩胛上部有輕微的酸脹感。每半小時做1次,每次1 min抬頭緩慢左右轉(zhuǎn)頭3個來回。②仰臥低枕或無枕,睡眠姿勢盡量采用仰臥低枕或無枕。枕頭宜選用質(zhì)材柔軟,大小如掌,即高約 1～3 cm,寬約 3～5 cm,墊于項部,切忌將枕頭墊于枕部。

2.2 A組

在基礎治療的基礎上配合電針治療。主穴取 C1、3、5或C2、4、6頸夾脊穴,如有頭痛頭暈者加風池、頂中線和頂旁1線?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒各穴后,頸夾脊穴選用0.30 mm×40 mm毫針向脊柱方向斜刺,使針尖直達椎板骨膜,施提插捻轉(zhuǎn)補瀉法,使患者局部有輕微脹麻為宜,然后同側(cè)接 G6805-2型多用途電針儀治療,連續(xù)波,頻率調(diào)節(jié)至 1檔(約 1 Hz),強度以微見局部肌肉跳動,患者感覺舒適為宜,治療15 min。風池穴直刺1～1.2寸,得氣后,也接電針儀,留針15 min。隔日治療1次,每星期治療3次,10次為1個療程。

2.3 B組

在基礎治療的基礎上配合推拿治療。采用頸椎微調(diào)手法治療頸椎病(參照衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材,全國高等中醫(yī)院校教材,全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材)。①松解手法,一指禪、?法、拇指按法揉法在頸項肩背部刺激關鍵穴位及部位,逐步放松頸項肩背部肌肉,同時輕巧、小幅度被動運動頭頸部。②頸椎調(diào)整手法,頸椎拔伸狀態(tài)下小幅度旋搖頸椎。③整理手法,拿風池、頸椎夾脊穴及肩井穴,從肩井向兩側(cè)分推。④分型操作,頸型頸椎病以頸部肌群松解和頸椎小關節(jié)調(diào)整為要點,配合相應功能鍛煉;神經(jīng)根型頸椎病以頸椎小關節(jié)調(diào)整使神經(jīng)根減壓為要點,配合沿放射性神經(jīng)痛路線循經(jīng)推拿;椎動脈型頸椎病以改善椎動脈血供、緩解癥狀為主,配合兩顳及前額推拿。以上推拿隔日治療1次,每星期治療3次,10次為1個療程。

2.4 C組

在基礎治療的基礎上配合電針加推拿治療。方法同上。隔日治療1次,每星期3次,10次為1個療程。

2.5 意外情況處理

2.5.1 暈針

立即停止針刺,將針全部取出,患者平臥,頭低足高位,口服溫開水或白糖水,嚴重者針刺足三里、氣海、關元。

2.5.2 皮下血腫

拔針后按壓穴位以防止血腫,若出現(xiàn)血腫,可先冷敷止血,再熱敷促進吸收。

2.5.3 不良反應

對試驗期間出現(xiàn)的不良反應,如頸項肩臂部一過性疼痛、腫脹及灼熱感等癥狀,臨床醫(yī)師要詳細記錄于觀察表,并評價不良反應與針灸治療的相關性。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用臨床癥狀體征計分法[2]。頸臂疼痛,頸臂重度疼痛,夜間難忍(3分);頸臂中度疼痛,影響工作與生活(2分);頸臂輕度疼痛(1分);正常(0分)。臂手麻木,明顯的過電樣竄麻,持續(xù)不減(3分);麻木持續(xù)不減,但程度較輕(2分);間斷性麻木,多在睡眠或晨起時出現(xiàn)(1分);正常(0分)。頸部功能活動,頸部活動功能明顯受限,后伸或側(cè)屈小于15°(3分),頸部活動功能中度受限,后伸或側(cè)屈小于30°(2分);頸部活動功能輕度受限,后伸或側(cè)屈小于45°(1分);頸部活動功能正常(0分)。頸椎病變節(jié)段棘突或棘突旁壓痛,壓痛重并伴明顯的上肢放射痛(3分);壓痛重,上肢放射痛不明顯(2分);有壓痛無上肢放射痛(1分);正常(0分)。椎間孔擠壓試驗,明顯的上肢放射痛或麻木(3分);有中度的上肢放射痛或麻木(2分);有可疑上肢放射痛或麻木(1分);正常(0分)。

3.2 療效標準[2]

主要根據(jù)患者臨床癥狀體征計分的改善率進行判斷。

臨床控制:癥狀及陽性體征基本消失,頸肢體功能恢復正常,癥狀體征積分下降≥90%。

顯效:癥狀及陽性體征明顯改善,頸肢體功能恢復正常。癥狀體征積分下降70%～89%。

有效:癥狀及陽性體征好轉(zhuǎn),頸肢體功能改善,癥狀體征積分下降40%～69%。

無效:癥狀體征無改善,癥狀體征積分下降＜40%。

3.3 隨訪

本研究觀察對象,治療后4個月、6個月各隨訪一次。采用門診隨訪、電話、短信、微信、Email等方式進行隨訪。觀察遠期效應、效應的穩(wěn)定性和不良反應情況。

3.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用方差分析和t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 3組治療前后癥狀體征計分比較

經(jīng)F檢驗,治療前3組癥狀體征計分比較接近,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3組治療4星期后、治療8星期后、治療后4個月隨訪和治療后6個月隨訪的癥狀體征計分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明無論針灸治療或推拿治療頸椎病均有療效。治療8星期后、治療后4個月隨訪和治療后6個月隨訪的癥狀體征計分與治療后4星期的癥狀體征計分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明電針、推拿治療頸椎病的療效在8星期后比較顯著。各組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明電針結(jié)合推拿治療頸椎病的療效與單純電針或推拿治療效果沒有顯著差異。詳見表3。

表3 3組治療前后癥狀體征計分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后癥狀體征計分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與治療4星期比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療4星期后 治療8星期后 治療后4個月隨訪 治療后6個月隨訪A 組 100 8.36±3.10 4.83±2.811)2.33±2.231)2)2.05±2.531)2)1.92±2.571)2)B 組 100 8.38±3.54 4.25±2.791)2.06±2.501)2)1.88±2.661)2)1.97±2.651)2)C 組 100 8.42±3.33 4.39±2.631)2.27±2.101)2)2.11±2.251)2)1.97±2.341)2)

3.5.2 各組治療4星期后的療效比較

經(jīng)卡方統(tǒng)計分析表明,3組治療4星期后的臨床控制率、顯控率、總有效率均無顯著差異(P＞0.05)。詳見表4。

表4 各組治療4星期后的療效比較 (例)

3.5.3 各組治療8星期后的療效比較

經(jīng)卡方統(tǒng)計分析表明,3組治療8星期后的臨床控制率、顯控率、總有效率均無顯著差異(P＞0.05)。詳見表5。

表5 3組治療8星期后的療效比較 (例)

3.5.4 3組治療后4個月隨訪的療效比較

經(jīng)卡方統(tǒng)計分析表明,3組治療后4個月隨訪的臨床控制率、顯控率、總有效率均無顯著差異(P＞0.05)。詳見表6。

表6 3組治療后4個月隨訪療效比較 (例)

3.5.5 3組治療后6個月隨訪的療效比較

經(jīng)卡方統(tǒng)計分析表明,3組治療后6個月隨訪的臨床控制率、顯控率、總有效率均無顯著差異(P＞0.05)。詳見表7。

表7 3組治療后6個月隨訪的療效比較 (例)

4 討論

4.1 頸椎病的流行病學

頸椎病是指椎間盤變性、頸椎失穩(wěn)、椎間關節(jié)及頸椎骨質(zhì)增生,刺激或壓迫了周圍的神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等組織而引起的臨床癥狀[3]。頸椎病是臨床醫(yī)學最常見的病癥之一,隨著社會的進步與發(fā)展,生活方式也在逐漸發(fā)生改變,導致人類的身體鍛煉的時間越來越短,伏案工作的時間越來越長,加上不科學的生活習慣,均促使頸椎病近年來的發(fā)病率較以往明顯增高,而且發(fā)病的人群越來越趨向于年輕化[4]。

有關調(diào)查顯示[5],中國頸椎病患者已達5千萬人,每年新增頸椎病患者大約 1百萬人,頸椎病將逐漸成為威脅我國人口健康的主要疾病之一。頸椎病的易發(fā)年齡為45～50歲。有研究表明[6],當年齡超過50歲,頸椎病的患病率將達到 25%,60～70歲患病率將升高至50%,70歲以上幾乎升至100%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于頸椎病的主要發(fā)病機制是頸椎的退變,其中最主要就是椎間盤變性,而正常椎間盤的退變則正是由于時間的推移。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和椎體上下軟骨板三者構(gòu)成的一個解剖單位。其功能就是緊密連接上下椎體,保證頸椎的正常功能,此部位一旦出現(xiàn)退變,就會伴隨頸椎內(nèi)在靜力平衡破壞,導致頸椎發(fā)病。現(xiàn)有的循證醫(yī)學研究表明,通過簡易可行、價廉和有效的措施可以降低頸椎病的發(fā)病率,更可以節(jié)省不必要的開支。

4.2 頸椎病的病因病機

頸椎病的致病因素比較復雜[5],許多學者認為頸椎的退行性變、慢性勞損、頭頸部外傷等為主要因素,頭頸姿勢不當、感受寒濕是發(fā)病的主要誘因。頸椎的退行性變是頸椎發(fā)病的內(nèi)在因素,外傷是頸椎發(fā)病的直接因素,慢性勞損、感受寒濕等可加速頸椎的退變。工作姿勢不當,如從事低頭及固定姿勢工作,由于長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外,在屈頸狀態(tài)下,椎間盤的內(nèi)壓大大高于正常體位亦易引起頸部勞損,致使頸椎的退變。另外,不良睡眠姿勢對頸椎病患病率的增高也有重要的影響。認為不良的睡眠體位(如高、中枕臥位,調(diào)查中占80.0%)持續(xù)時間長,可以加速頸椎退變進程。

研究發(fā)現(xiàn)[7],對于伏案工作者來說,頸椎長期處于前屈位,常引發(fā)頸痛伴肩背痛及雙臂雙手麻木等癥狀,這些都是頸椎病發(fā)展的前兆。但多數(shù)青年人未引起重視,時間長了頸椎病變進一步發(fā)展,會導致鉤椎關節(jié)增生,曲度進一步變直,項韌帶鈣化,椎間隙變窄,頸間盤突出等一系列病變。同時可能壓迫椎動脈導致腦供血不足,出現(xiàn)頭暈、頭昏、惡心,甚至壓迫神經(jīng)根加重致手部大小魚際肌肉萎縮或頸間盤壓迫脊髓導致雙足踩棉花感及各手指精細活動欠靈活等一系列嚴重的脊髓受壓的癥狀,因此出現(xiàn)頸椎病的癥狀是對身體敲響的警鐘,如患者本人不加以重視,則頸椎病會日漸加重甚至于后期發(fā)展到癱瘓在床的程度。

4.3 頸椎病的針灸推拿治療

本病歸于中醫(yī)學“筋痹”“骨痹”“項痹”“眩暈”范疇。該病多由內(nèi)、外因致頸項肩背部的經(jīng)脈阻滯、氣血運行不暢、瘀滯不行而致[8-11]。故在頸椎局部如頸夾脊穴[12-14]采用電針[15-17]治療,具有較好的療效。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,其深層鄰近神經(jīng)根和交感神經(jīng)節(jié),刺激頸夾脊穴可以疏通局部痹阻經(jīng)氣,解除頸肩部強痛不適;調(diào)暢全身氣機,緩解頭目眩暈疼痛癥狀,也可解患者心中煩悶?，F(xiàn)代研究認為針刺頸夾脊穴可以改善動、靜脈的微循環(huán)狀態(tài),調(diào)節(jié)毛細血管的通透性,改善局部組織缺血、缺氧狀態(tài)[18-23]。在電針作用下,頸部肌肉在有節(jié)律的刺激下可松解粘連瘢痕,降低軟組織的張力,緩解肌肉攣縮緊張狀態(tài),從而調(diào)節(jié)了椎體的微小移位,使頸部組織對周圍血管神經(jīng)的壓迫減輕,通暢血流,改善頸部及腦部供血,從而緩解眩暈癥狀,也可改善頸肩部疼痛等伴隨癥狀,并且治療效應具有持續(xù)性和積累性。

本研究結(jié)果顯示,在頸夾脊穴進行電針治療,并結(jié)合拔罐、拔罐和推拿治療,取得顯著的療效。治療 4星期、8星期后,治療后4個月和6個月隨訪的臨床控制率為 8%～42%,顯控率為 17%～75%,總有效率為58%～94%。以每星期治療3次,連續(xù)治療2～3個月效果較為穩(wěn)定。

頸椎微調(diào)手法來源于上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科沈國權創(chuàng)立的脊柱短杠桿微調(diào)手法(其后簡稱為脊柱微調(diào)手法或微調(diào)手法)[24]。脊柱微調(diào)手法于1990年代開始在脊柱推拿臨床應用[25],主要目的是提高手法的安全性,倡導以最輕的力量、最短的操作時間來取得最佳的臨床療效。通過直接作用于脊柱關節(jié)的手法,從整體調(diào)整脊柱?，F(xiàn)有的來自不同渠道的證據(jù)表明,由于頸椎微調(diào)手法對影響頸椎病癥狀嚴重程度的頸椎曲度、頸椎關節(jié)位置、頸部肌肉張力等不同病理環(huán)節(jié)都有治療作用,與頸椎牽引做對照時均顯示有一定的優(yōu)勢,故頸椎微調(diào)手法在頸椎病治療上是安全有效的[26-29]。

本研究結(jié)果顯示,頸椎微調(diào)手法并結(jié)合拔罐、拔罐和電針治療,取得顯著的療效。治療 4星期、治療 8星期、治療后4個月和治療后6個月的臨床控制率為7%～45%,顯控率為24%～75%,總有效率為66%～92%。以每星期治療3次,連續(xù)治療2～3個月效果較為穩(wěn)定。

4.4 頸椎病的行為防治

隨著電腦的普及,人們工作時低頭屈頸時間較長,直接誘發(fā)頸椎病的發(fā)生[30]。近年來的研究表明,頸椎病患病率呈現(xiàn)年輕化趨勢,少年期即發(fā)頸椎病者越來越多[31-33]。這與在電腦前工作的長時間屈頸狀態(tài)有密切關系。許多患者的頸椎病癥狀在睡眠后出現(xiàn)或加重,這說明與睡眠姿勢不當如側(cè)臥時頭頸扭轉(zhuǎn)、或仰臥時枕頭過高屈頸狀態(tài)有直接關聯(lián)[34-37]。為此,筆者提出頸椎病的防治原則,即保持頸椎正直并作適當活動。在工作時,每半小時做抬頭望月動作 1 min,即抬頭緩慢左右轉(zhuǎn)頭3個來回;睡眠時應仰臥不用枕頭或用低枕(枕頭如手掌大小墊于項部,切忌墊于枕部)。本研究表明,隨著治療時間的延長,針灸治療頸椎病的顯控率明顯提高,達到 66%～75%。這與治療過程中引入行為療法(抬頭望月和仰臥無枕)不無直接關系。

4.5 結(jié)論

電針和(或)推拿治療頸椎病具有良好的效果。治療4星期、8星期后,治療后4個月和6個月隨訪的癥狀計分統(tǒng)計分析表明,電針和(或)推拿治療頸椎病的療效在連續(xù)治療2～3個月后臨床控制率、顯控率和總有效率等方面均較為穩(wěn)定。電針和(或)推拿結(jié)合行為干預是臨床有效防治頸椎病的診療方案。

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A Multicenter Clinical Study on Electroacupuncture and Massotherapy plus Behavior Therapy for Cervical Spondylosis

SUN De-li1,CHEN Yun-fei2,ZHOU Shuang3,ZHANG Hua-mei4,SHENG Feng1,LU Qiang2,NI Cheng-hao1,CAO Peng-yuan1,CAI Ruo-lin1,QIAN Xia-lu3,ZHANG Jie2,MA Hai-feng1. 1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Longhua Hospital,Shanghai200032,China; 2.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai200437,China; 3.Shanghai Changhai Hospital,Shanghai200433,China; 4.Shanghai Fengxian District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai201400,China

Objective To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture and (or) massotherapy plus behavior therapy for cervical spondylosis. Methods Three hundred patients with cervical spondylosis were randomly allocated to three groups (A, B and C) by random number generated from calculator, 100 cases each. In addition to cupping and behavior therapy, group A received electroacupuncture; group B, massotherapy; group C, electroacupuncture and massotherapy. The clinical symptom and sign score was recorded in the three groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared. Results There were no statistically significant differences in the clinical control rate, marked control rate and total efficacy rate among the three groups after four and eight weeks of treatment and at the 4-month and 6-month follow-ups after treatment (P＞0.05). In the three groups, there was astatistically significant difference in the clinical symptom and sign score between before treatment and after four and eight weeks of treatment or at the 4-month and 6-month follow-ups after treatment (P＜0.01) and between after four weeks of treatment and after eight weeks of treatment or at the 4-month and 6-month follow-ups after treatment (P＜0.01). There was no statistically significant differences in the clinical symptom and sign score among the three groups after four and eight weeks of treatment and at the 4-month and 6-month follow-ups after treatment (P＞0.05).Conclusions Electroacupuncture and (or) massotherapy plus behavior therapy is an effective protocol for preventing and treating cervical spondylosis. It is characterized by simplicity, convenience, easiness and cheapness and can be provide for clinical application.

Cervical spondylosis; Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Massotherapy; Cupping; Behavior therapy; Randomized controlled trial

R246.2

A

2017-05-09

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1092

1005-0957(2017)09-1092-07

上海市科委科技支撐項目(13401903300);上海市衛(wèi)計委中醫(yī)藥科研基金(2012L031A);上海市重點學科建設項目(S30304);上海市衛(wèi)計委海派中醫(yī)流派傳承研究基地項目(ZY3-CCCX-1-1007);上海市衛(wèi)計委中醫(yī)臨床重點扶植建設項目(ZY3-JSFC-1-1002)

孫德利(1965—),男,副主任醫(yī)師,Email:zjsdl@163.com

張華梅(1963—),女,主任醫(yī)師,Email:hk5366@163.com