針刺預(yù)處理對(duì)CT增強(qiáng)掃描時(shí)胃腸道反應(yīng)的影響

鄧建國,李佳

(1.華中科技大學(xué)協(xié)和江南醫(yī)院/武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院,武漢 430200;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061)

針刺預(yù)處理對(duì)CT增強(qiáng)掃描時(shí)胃腸道反應(yīng)的影響

鄧建國1,李佳2

(1.華中科技大學(xué)協(xié)和江南醫(yī)院/武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院,武漢 430200;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061)

目的 觀察針刺預(yù)處理對(duì) CT增強(qiáng)掃描過程中碘造影劑引起的胃腸道反應(yīng)的影響。方法 選取接受CT增強(qiáng)掃描的患者200例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針刺組與對(duì)照組,每組100例。對(duì)照組在CT增強(qiáng)掃描前4～6 h禁食,針刺組在常規(guī)禁食的基礎(chǔ)上給予針刺預(yù)處理,比較兩組CT增強(qiáng)掃描時(shí)胃腸道反應(yīng)情況及CT圖像質(zhì)量。結(jié)果 針刺組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、CT圖像偽影發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 針刺預(yù)處理可減輕CT增強(qiáng)掃描時(shí)胃腸道反應(yīng),提高圖像質(zhì)量。

針刺療法;治未病;CT增強(qiáng)掃描;胃腸道反應(yīng)

隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展,螺旋CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)疾病的檢查[1],CT檢查時(shí),腸道準(zhǔn)備是必不可少的。臨床為明確診斷常需要對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,而掃描所用碘造影劑進(jìn)入機(jī)體后極易引起胃腸道反應(yīng)[2]。增強(qiáng)掃描時(shí)注射造影劑一旦出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),患者可因惡心、嘔吐、屏氣功能差、身體活動(dòng)使掃描圖像出現(xiàn)偽影或終止掃描檢查,給診斷帶來困難。為避免上述情況,筆者在增強(qiáng)掃描檢查前采用針刺足三里、內(nèi)關(guān)穴治療,防治 CT增強(qiáng)檢查時(shí)胃腸道反應(yīng),并取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年10月至2016年10月就診于武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院行 GE CT/e型螺旋 CT增強(qiáng)掃描患者200例,性別不限、職業(yè)不限、工種不限。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組,每組100例。針刺組中男56例,女44例;年齡15～74歲,平均(53±3)歲;檢查部位為頭部14例,頸部7例,胸部27例,上腹部36例,下腹部16例。對(duì)照組中男48例,女52例;年齡15～75歲,平均(52±4)歲;檢查部位為頭部 13例,頸部7例,胸部26例,上腹部40例,下腹部14例。兩組性別、年齡、疾病種類、檢查部位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

神志正常,各種反應(yīng)正常,碘過敏試驗(yàn)陰性者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不適宜做CT增強(qiáng)掃描者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

在CT增強(qiáng)掃描檢查前常規(guī)禁食4～6 h,做碘過敏試驗(yàn)。

2.2 針刺組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,于增強(qiáng)掃描前30 min針刺雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴,行平補(bǔ)平瀉,留針15 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者胃腸道反應(yīng)程度及CT片圖像質(zhì)量。采用WHO關(guān)于惡心、嘔吐程度的分級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。詳見表1。

表1 惡心、嘔吐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.2 CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)圖像是否有偽影及是否符合臨床診斷要求分3級(jí)。①正常圖像(無偽影);②圖像少許偽影,不影響診斷;③圖像嚴(yán)重偽影,影響診斷。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組胃腸道反應(yīng)程度比較

針刺組胃腸道反應(yīng)程度在 2～4級(jí)的患者數(shù)量明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),針刺組胃腸道反應(yīng)程度在0～1級(jí)的人數(shù)所占百分比為 85.0%,明顯高于對(duì)照組的64.0%(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組胃腸道反應(yīng)程度比較 [例(%)]

3.4.2 兩組CT圖像質(zhì)量比較

針刺組 CT圖像成像中無偽影的人數(shù)所占百分比為94.0%,明顯高于對(duì)照組的77.0%(P＜0.05),而輕度和重度偽影的人數(shù)所占百分比為 6.0%,明顯低于對(duì)照組的23.0%(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組CT圖像質(zhì)量比較 [例(%)]

4 討論

CT檢查主要分為 CT平掃、CT增強(qiáng)掃描以及CT血管造影(CTA)等[4]。在診斷中如何杜絕無效掃描,減少患者輻射劑量,提高圖像清晰度非常重要。CT增強(qiáng)掃描以CT平掃為基礎(chǔ),經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑后掃描,可彌補(bǔ)平掃的不足,擴(kuò)大人體的檢查范圍,能顯著提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率,因此在臨床上被廣泛采用[5-7]。目前,CT增強(qiáng)掃描主要應(yīng)用含碘造影劑,使用碘造影劑進(jìn)行 CT增強(qiáng)掃描,能清晰顯示病變的性質(zhì)及范圍,同時(shí)還可觀察到病變血供情況,有利于病灶的發(fā)現(xiàn),對(duì)病變的診斷具有重要價(jià)值[8]。注射造影劑后的血管及血管豐富的病變組織或器官密度增高,而血管少的組織密度相對(duì)低,兩者之間有一定的密度差,使病變部位顯示更加清楚[9]。但是,CT增強(qiáng)掃描因使用的碘造影劑劑量大,注射速度快,故不良反應(yīng)發(fā)生率較高。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及全身發(fā)熱、顏面潮紅、紅斑、疼痛和濕熱感等,主要是由藥物的高滲性、電荷和黏稠性引起[10]。如何防止CT增強(qiáng)掃描引起的胃腸道反應(yīng)是臨床上急需解決的問題。

CT增強(qiáng)掃描出現(xiàn)的不良反應(yīng)并無特殊治療方法,主要是對(duì)癥治療。出現(xiàn)輕度反應(yīng)時(shí),一般不需要特殊處理,立即停止注射并囑咐患者安靜休息,癥狀往往可自行緩解,如需處理可靜脈注射地塞米松。中度反應(yīng)表現(xiàn)較危急,應(yīng)立即停止注射,給患者吸氧和抗過敏處理,根據(jù)出現(xiàn)的癥狀給予急救處理。重度反應(yīng)可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、過敏性體克等,往往發(fā)展急驟,迅速惡化,危及生命,必須就地急救處理。

“治未病”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[11],《難經(jīng)》亦提出:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉?！迸c“務(wù)在先安未受邪之地”之意吻合。針灸預(yù)處理即屬于針灸治未病范疇,近年來該方法應(yīng)用較廣泛,臨床可以預(yù)先采用針灸的方法對(duì)機(jī)體的某些腧穴進(jìn)行刺激,以提高機(jī)體的抗病能力,并阻止或減輕隨后疾病對(duì)機(jī)體組織器官的損傷作用[12-14]。碘造影劑對(duì)胃黏膜的損傷屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“吐酸”“痞滿”等范疇,治宜和胃止痛。惡心、嘔吐與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)有關(guān),其病機(jī)是胃氣上逆動(dòng)膈而成。足三里穴屬足陽明胃經(jīng),具有健脾理氣、補(bǔ)虛消滯、升清降濁、暢達(dá)氣機(jī)的作用,使脾升胃降、氣機(jī)調(diào)暢,因此對(duì)惡心、嘔吐有特效[15]。針刺該穴,可調(diào)理胃腸的生理功能,使弛緩的胃收縮加強(qiáng),能使緊張的胃變?yōu)槌诰?還能解除幽門痙攣。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng),位于腕橫紋上2寸,為八脈交會(huì)穴之一,具有寬胸安神、清熱除煩、和胃止痛、降逆止吐之功能。注射碘造影劑引起的胃腸道反應(yīng)多為藥物導(dǎo)致胃緊張及幽門痙攣所致,故針刺預(yù)處理上述兩穴,能從“本”上達(dá)到防治胃腸道反應(yīng)的目的,有穩(wěn)定情緒、健脾和胃之功。

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Effect of Pre-intervention with Acupuncture on Gastrointestinal Reactions during CT Enhanced Scan

DENG Jian-guo,LI Jia. 1.Union Jiangnan Hospital of Huazhong University of Science and Technology/The First People’s Hospital of Jiangxia District,Wuhan430200,China; 2.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430061,China

Objective To discuss the effect of pre-intervention with acupuncture on gastrointestinal reactions caused by iodinated contrast media during computer tomography (CT) enhanced scan. Method Two hundred patients going to receive CT enhanced scan were randomized into an acupuncture group and a control group by using a random number table, 100 cases each. The control group went fasting 4-6 h before the scan, while the acupuncture group received pre-intervention of acupuncture in addition to fasting. The gastrointestinal reactions during CT enhanced scan and the image quality were compared between the two groups. Result The incidence of gastrointestinal reactions and the incidence of CT image artifact in the acupuncture group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Pre-intervention with acupuncture can reduce the gastrointestinal reactions during CT enhanced scan and improve the quality of image.

Acupuncture therapy; Pre-treatment; CT enhanced scan; Gastrointestinal reactions

R246.2

A

2017-04-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1041

1005-0957(2017)09-1041-03

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81403460);湖北中醫(yī)藥大學(xué)課題(2013-144,XJ2014KJ003)

鄧建國(1970—),男,副主任醫(yī)師,Email:dengjianguo8248@163.com

李佳(1983—),男,講師,博士,Email:ljlijia@163.com