不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙的療效分析

張志慧

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 鄭州 450052

·論著 護(hù)理園地·

不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙的療效分析

張志慧

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 鄭州 450052

目的 分析不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院收治的95例腦卒中后抑郁障礙患者進(jìn)行分組，對(duì)照組47例給予低頻率經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組48例給予高頻率經(jīng)顱磁刺激治療，觀察2組治療前后抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果 觀察組HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過不同刺激頻率，興奮或抑制大腦皮質(zhì)以產(chǎn)生作用，改善患者的神經(jīng)功能及抑郁癥狀效果確切，安全性高，其中高頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善患者的神經(jīng)功能及抑郁癥狀效果更優(yōu)，值得臨床推廣。

腦卒中；不同頻率；經(jīng)顱磁刺激；抑郁障礙

腦卒中是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率及病死率較高，患者發(fā)病后由于心理落差較大，極易出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生自殺的傾向，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)傷、無痛苦的綠色治療方法，通過磁信號(hào)透過顱骨刺激大腦神經(jīng)而改善患者的抑郁癥狀，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但頻率大小對(duì)患者的效果亦不相同[1]。本研究以2014-02—2015-03我院95例腦卒中后抑郁障礙患者為研究對(duì)象，觀察高頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-02—2015-03我院收治的95例腦卒中后抑郁障礙患者，經(jīng)腦部CT、MRI、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等檢查確診，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2014》[2]及《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)老年腦梗死后抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不能配合治療或中途轉(zhuǎn)院患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組47例，男29例，女18例；年齡49～79(63.48±5.91)歲；病程11～54(32.41±3.04)d。觀察組48例，男28例，女20例；年齡48～78(62.99±6.05)歲；病程10～56(32.64±3.03)d。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均采用磁場(chǎng)刺激儀(武漢依瑞德公司生產(chǎn)，型號(hào)：CCY-Ⅰ)治療，采用8字形線圈，20 min/次，5次/周，1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，對(duì)照組給予低頻治療，刺激部位選擇右側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)，線圈與頭皮呈切線放置，頻率設(shè)定為1 Hz，強(qiáng)度設(shè)定為90%的運(yùn)動(dòng)閾值，每刺激10 s間歇2 s，脈沖總數(shù)設(shè)定為1 000個(gè)。觀察組給予高頻治療，刺激部位選擇為左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)，線圈與頭皮呈切線放置，頻率設(shè)定為10 Hz，強(qiáng)度設(shè)定為90%的運(yùn)動(dòng)閾值，每刺激5 s間歇35 s，脈沖總數(shù)設(shè)定為1 500個(gè)。

1．3 觀察指標(biāo) (1)抑郁狀態(tài)改善情況：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)在患者治療前后進(jìn)行檢查并對(duì)比，HAMD評(píng)分<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥。(2)神經(jīng)功能缺損改善情況：采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45為重型。

2 結(jié)果

2．1 2組抑郁狀態(tài)改善情況比較 2組治療后HAMD評(píng)分均有改善，但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組神經(jīng)功能缺損改善狀況比較 觀察組治療后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分及臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分)

3 討論

隨著生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，而卒中后抑郁障礙是腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一。抑郁障礙的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全清楚，臨床上多傾向于原發(fā)性的內(nèi)源性學(xué)說，其認(rèn)為抑郁障礙是起始于腦干，同時(shí)通過丘腦下部、基底核到達(dá)放射冠區(qū)，終止于大腦皮質(zhì)的5-羥色胺和去甲腎上腺素傳導(dǎo)通路[4]。而在該過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受損均會(huì)使5-羥色胺和去甲腎上腺素的濃度降低，引起抑郁。臨床上多表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至引起自殺，對(duì)患者的預(yù)后及生命安全均造成重要的影響[5]。

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種新型的無痛苦、無創(chuàng)傷的綠色治療方法，能夠通過不同的頻率達(dá)到治療目的，高頻(>1 Hz)主要是興奮的作用，低頻(≤1 Hz)則是抑制的作用，通過在線圈中接入脈沖電流產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)，作用于大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，刺激腦神經(jīng)元，以對(duì)大腦產(chǎn)生興奮或抑制，從而達(dá)到調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的目的[6]。該方法是一種非侵入性操作，具有較高的安全性，在此基礎(chǔ)上發(fā)展的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，能夠通過引起多巴胺、5-羥色胺、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等神經(jīng)遞質(zhì)的改變，重建區(qū)域性功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的基因表達(dá)，通過恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，達(dá)到改善抑郁障礙的目的[7]。研究顯示，左側(cè)大腦皮質(zhì)與情緒行為的表達(dá)有關(guān)，右側(cè)大腦皮質(zhì)與情緒行為的退縮有關(guān)，在抑郁障礙發(fā)生時(shí)左側(cè)大腦皮質(zhì)可能出現(xiàn)活動(dòng)性減退，右側(cè)的大腦皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性增加[8]。本研究中，通過低頻經(jīng)顱磁刺激右側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)，以及高頻經(jīng)顱磁刺激左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)的方式，用以改善患者的抑郁障礙。研究顯示，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在治療睡眠障礙、焦慮和認(rèn)知障礙方面優(yōu)勢(shì)更為明顯，高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在改善腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)方面效果更為顯著[9]。本研究結(jié)果與其一致，經(jīng)高頻率治療后的患者神經(jīng)功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，但并未證實(shí)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療睡眠障礙、焦慮和認(rèn)知障礙方面的效果。本研究顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能及抑郁評(píng)分改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與楊柳等[10]研究結(jié)果相符。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種無創(chuàng)、無痛、非介入性治療手段在臨床應(yīng)用中前景廣闊，具有較高的安全性，通過不同刺激頻率，興奮或抑制大腦皮質(zhì)以產(chǎn)生作用，改善患者的神經(jīng)功能及抑郁癥狀效果確切，其中高頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的效果更優(yōu)。

[1] 王韻喃，楊軒，萬賽英，等．低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善腦卒中抑郁患者生活能力和認(rèn)知功能觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(21)：2 311-2 312．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-255．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院．中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-2-R[M]．南京：東南大學(xué)出版社，1995：188．

[4] Murakami T，Hama S，Yamashita H，et al．Neuroanato-mic pathways associated with poststroke affective and apathetic depression[J]．Am J Geriatr Psychiatry，2013，21(9)：840-847．

[5] 張婧，趙文博，俞志鵬．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后抑郁隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Meta分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：30-33．

[6] Hecht D．The neural basis of optimism and pessimism[J]．Exp Neurobiol，2013，22(3)：173-199．

[7] 陶希，劉佳，鄧景貴．低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后抑郁的遠(yuǎn)期療效及血漿5-羥色胺表達(dá)的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36(6)：416-420．

[8] Sung WH，Wang CP，Chou CL，et al．Efficacy of coupling inhibitory and faeilitatory repetitive transcranial magnetic stimulation to enhance motor recovery in hemiplegic stroke patients[J]．Stroke，2013，44(5)：1 375-1 382．

[9] 吳鋼．重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療血管性認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(9)：139-141．

[10] 楊柳，劉玉山，劉蘭祥，等．不同頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙的療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：18-20．

(收稿2017-04-11)

責(zé)任編輯：王喜梅

R743.3

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1673-5110(2017)17-0102-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.034

張志慧(1987—)，女，本科，護(hù)師。研究方向：腦血管疾病。Email：455282881@qq.com