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    認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響

    2017-10-12 07:54:22杜立峰
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2017年17期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)功能效果功能

    杜立峰

    鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,河南 鄭州 450052

    ·論著 護理園地·

    認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響

    杜立峰

    鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,河南 鄭州 450052

    目的 探討認(rèn)知干預(yù)對老年腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響。方法 采用隨機數(shù)字表法將鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2014-02—2015-03收治的89例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行分組,對照組44例給予常規(guī)護理,觀察組45例在對照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知干預(yù),觀察對比2組患者干預(yù)后的抑郁、生活能力、認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損的改善效果。結(jié)果 觀察組抑郁、日常生活能力改善認(rèn)知能力、神經(jīng)功能缺損改善效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,認(rèn)知干預(yù)通過影響大腦神經(jīng)的整合及重組,促進(jìn)大腦神經(jīng)的可塑性發(fā)展,改善腦卒中后抑郁患者的抑郁障礙及認(rèn)知功能,提高日常生活能力效果確切。

    認(rèn)知干預(yù);老年;腦卒中;抑郁;日常生活能力

    腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,老年人是高發(fā)人群,具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點,腦卒中后患者多伴抑郁、失語、偏癱等功能障礙,對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,積極有效的干預(yù)治療對改善患者的抑郁癥狀、提升其生活能力有重要意義[1]。本研究采用認(rèn)知干預(yù)改善老年患者腦卒中后抑郁及日常生活能力效果確切,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2014-02—2015-03收治的89例腦卒中后抑郁患者,經(jīng)腦部CT、MRI、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等檢查確診,符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》[2]及《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對老年腦卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙和中途轉(zhuǎn)院患者,采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組44例,男25例,女19例;年齡59~83(70.08±6.81)歲;病程2~8(4.83±1.16)月;文化程度:中學(xué)17例,大專及以上27例。觀察組45例,男27例,女18例;年齡58~85(71.11±6.86)歲;病程2~9(5.10±1.27)月;文化程度:中學(xué)19例,大專及以上26例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 2組患者均給予鹽酸多奈哌齊(重慶植恩藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20010723)口服,5 mg/次,1次/d,以及常規(guī)護理,包括:(1)運動康復(fù)訓(xùn)練:首先進(jìn)行雙腿交替前后邁步,采用平行桿行上肢訓(xùn)練,主要伸展運動,以改善自主運動控制及失調(diào),強化正常肢體及殘肢功能。讓患者進(jìn)行一些力所能及的工藝活動,如堆積木、投圈、畫畫、寫字等,并給予日常生活能力訓(xùn)練,包括穿衣、吃飯、洗漱等,偏癱患者進(jìn)行左右手交換訓(xùn)練,以恢復(fù)患者的生活自理能力。(2)健康教育:對患者及家屬通過口頭、書面等途徑宣教腦卒中的醫(yī)學(xué)知識、康復(fù)鍛煉的重要性、生理、心理等因素對疾病的影響,通過圖片及案例講解、示范康復(fù)訓(xùn)練的方法及效果,與患者及家屬共同制訂康復(fù)計劃。(3)心理支持:通過與患者及家屬進(jìn)行溝通,以改善患者的負(fù)面情緒,每天行30 min一對一的有效溝通,對患者進(jìn)行鼓勵、情緒轉(zhuǎn)移等方式給予心理支持,調(diào)節(jié)情緒。(4)社會支持:通過讓患者家屬、朋友、親人、同事分別于不同的時間段探視,與患者交談,給予其鼓勵及情感支持,以調(diào)動患者的積極性,樹立信心;護理人員自身穿著得體,儀表端莊,面帶微笑,使患者感受到關(guān)懷及心理上的慰籍,對護理人員產(chǎn)生信任感,積極配合治療,通過肢體接觸向患者傳達(dá)護理人員的關(guān)心及重視,通過眼神的接觸給予心理支持,制定手勢進(jìn)行溝通,如張口代表吃飯,及時解決患者生理及身體的不適,及時了解患者的需求并解決需求。

    在此基礎(chǔ)上,觀察組增加認(rèn)知干預(yù),依據(jù)患者的認(rèn)知功能評定結(jié)果,針對性的進(jìn)行訓(xùn)練,包括:(1)注意力訓(xùn)練:通過圖片讓患者找不同點,通過刺激、反應(yīng)的方式訓(xùn)練,為患者講讀物及故事,然后進(jìn)行提問,讓患者連續(xù)數(shù)數(shù),并不斷增加難度。(2)記憶力訓(xùn)練:模擬購物讓患者算總數(shù),吃飯讓患者算賬等。(3)定向訓(xùn)練:針對時間、空間、人物進(jìn)行訓(xùn)練,為患者制定作息時間表,通過照片辨認(rèn)加深對人物的認(rèn)知,通過對周圍環(huán)境的熟悉加深對空間的認(rèn)知,并反復(fù)練習(xí)。(4)執(zhí)行力及解決問題能力的訓(xùn)練:為患者布置任務(wù),觀察完成的情況及過程,如通過購物,讓家屬陪同患者進(jìn)行模擬買商品并結(jié)算,通過尋找物品、計算物品的價格以訓(xùn)練患者的執(zhí)行力及解決問題的能力。(5)信息提取訓(xùn)練:通過報紙讓患者對信息進(jìn)行分類,通過圖片讓患者對種類進(jìn)行梳理,并排列出來。2組患者均于6個月后對比療效。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)抑郁、生活能力的改善效果[4]:采用HAMD量表評價抑郁情況,<8分為正常,8~20分為可能有抑郁癥,20~35分為肯定有抑郁癥,>35分為嚴(yán)重抑郁癥;采用Barthel指數(shù)評價患者的生活能力,共計100分,>60分為良,輕度功能障礙,41~60分為中,中度功能障礙,≤40分為差,重度功能障礙,分?jǐn)?shù)越低,癥狀越嚴(yán)重。(2)認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損改善效果[5]:簡易智力狀況檢查法(MMSE)進(jìn)行評價,包括時間定向力,地點定向力,即刻記憶,注意力及計算力,延遲記憶,語言,視空間共7項,總分30分,其中文盲>17分,小學(xué)>20分,初中及以上>24分,采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進(jìn)行評價,共計45分,0~15分為輕型,16~30分為中型,31~45分為重型。

    2 結(jié)果

    2.1 2組抑郁、生活能力評分比較 2組干預(yù)后抑郁情況及生活能力均改善,但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損改善效果比較 觀察組干預(yù)后MMSE評分改善效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 2組治療前后抑郁、生活能力評分比較分)

    表2 2組患者治療前后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損評分比較分)

    3 討論

    老年人是腦卒中的高發(fā)人群,患者多伴部分功能障礙,其中較常見的有抑郁、認(rèn)知障礙、日常生活能力下降等,臨床上多表現(xiàn)為不能識人識物、偏癱、情緒低落等癥狀,對患者的康復(fù)治療產(chǎn)生重大影響[6],因此,如何能夠有效改善患者的抑郁癥狀,提高其生活能力及認(rèn)知功能,已成為臨床重要課題之一。

    臨床治療腦卒中后抑郁多是在口服藥物、常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合護理干預(yù)及藥物對癥治療,康復(fù)訓(xùn)練提升患者的生活活動能力,并配合護理干預(yù)對患者及家屬進(jìn)行健康宣教,使患者及家屬對該病有一個整體的認(rèn)識;通過鍛煉四肢,改善運動控制,強化四肢功能;通過日常生活活動訓(xùn)練,提升生活自理能力;通過心理護理,恢復(fù)自信,提升積極性,改善負(fù)面情緒,調(diào)動親屬、朋友進(jìn)行慰問、交流,使患者感受到關(guān)懷及心理慰藉,調(diào)節(jié)情緒,通過護理人員自身的改變?yōu)榛颊咛嵘孢m性及依賴性,使患者從抵觸治療到配合治療,以提高康復(fù)效果[7]。本研究顯示,通過常規(guī)的治療及護理能夠改善患者的抑郁程度、生活活動能力及認(rèn)知功能,但由于該措施對于認(rèn)知功能的針對性較差,因此其針對認(rèn)知功能的改善效果亦欠佳。研究表明,腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程,而正確的認(rèn)知對于提高治療效果及預(yù)后有重要意義[8]。本研究觀察組增加針對性較強的認(rèn)知訓(xùn)練,通過訓(xùn)練患者的注意力、記憶力、定向、執(zhí)行力、解決問題的能力及信息提取的能力,影響大腦內(nèi)部的整合及重組,促進(jìn)大腦神經(jīng)的可塑性發(fā)展,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知干預(yù),通過科學(xué)的認(rèn)知功能訓(xùn)練提升患者的認(rèn)知能力和康復(fù)訓(xùn)練時的注意力,再配合心理干預(yù),日常生活能力的訓(xùn)練,效果更佳[9]。本研究顯示,觀察組認(rèn)知能力、神經(jīng)功能缺損、抑郁、日常生活能力改善效果均優(yōu)于對照組,與吳擁軍[10]、孫成梅等[11]研究結(jié)果接近。

    [1] 任劍羽,牛秀茹,孫佳,等.非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015, 13(2):207-210.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診療指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-255.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會,南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn):CCMD-2-R[M].南京:東南大學(xué)出版社,1995:188.

    [4] 盧仁凱,王丹丹,張赟,等.醒腦靜注射液治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(15):105-106.

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    [6] 何靜,王霞,宋桂香,等.臨床護理路徑對首次腦梗死患者進(jìn)行健康教育的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012, 52(21):96-97.

    [7] 張暉,林國芳.認(rèn)知干預(yù)行為對冠心病患者介入術(shù)前、后焦慮、抑郁情緒的影響研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(15):1 806-1 808.

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    [10] 吳擁軍,王娜,許青.腦梗死患者的互動式認(rèn)知干預(yù)[J].護理學(xué)雜志,2015,30(7):93-94;102.

    [11] 孫成梅,劉晶晶,范愛娥.認(rèn)知干預(yù)改善腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(25):153-155;173.

    (收稿2017-04-10)

    責(zé)任編輯:王喜梅

    R743.3

    A

    1673-5110(2017)17-0099-03

    10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.033

    杜立峰(1986-),本科,護師。研究方向:腦血管疾病。Email:dulifeng44@126.com

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