新型硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤患者壓力性損傷預(yù)防中的效果觀察

巢紅芳 徐慧黎 張亞琪 鄭素華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213164)

新型硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤患者壓力性損傷預(yù)防中的效果觀察

巢紅芳 徐慧黎 張亞琪 鄭素華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213164)

目的通過(guò)三種類型敷料的對(duì)比，觀察新型硅酮泡沫敷料在預(yù)防中晚期患者壓力性損傷中的臨床效果。方法收集2015年5月-2016年5月我院腫瘤科收治的48例Braden評(píng)分≤14分的中晚期腫瘤患者資料，采取預(yù)防性保護(hù)措施：使用氣墊床、督促或指導(dǎo)患者及家屬每3 h變化體位一次并在患者骶尾部、雙足跟部及雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處給予敷料保護(hù)，根據(jù)使用不同敷料分為水膠體敷料組、無(wú)紡布棉墊組、硅酮泡沫敷料組。比較三組患者骶尾部、雙足跟部、雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處使用保護(hù)性敷料2周后壓力性損傷的發(fā)生率、骨隆突周圍皮膚情況的比較。結(jié)果在股骨大轉(zhuǎn)子和骶尾部使用水膠體敷料較使用無(wú)紡布、硅酮泡沫敷料壓力性損傷發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組筆者雙足跟部壓力性損傷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者骨隆突處周圍皮膚情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論新型硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤患者壓力性損傷預(yù)防中減壓效果良好，可重復(fù)使用，便于皮膚觀察，值得臨床推廣應(yīng)用。

敷料； 腫瘤； 壓力性損傷預(yù)防； 護(hù)理

美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)將壓力性潰瘍更名為壓力性損傷[1]。它是我們?nèi)粘Ｗo(hù)理工作中不可忽視的護(hù)理難題，一旦發(fā)生壓力性損傷，會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病恢復(fù)的時(shí)間。隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)壓瘡研究的不斷深入，2014版國(guó)際壓瘡指南指出預(yù)防是最好的治療。它為我們臨床護(hù)理工作指明了方向，針對(duì)壓力性損傷的高?；颊咛崆安扇∽o(hù)理干預(yù)措施，降低壓力性損傷發(fā)生率。中晚期腫瘤患者由于其疾病消耗性的特點(diǎn)往往伴有低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)水平低下，皮膚抵抗力弱，由于疼痛長(zhǎng)期保持強(qiáng)迫體位[2]，骨隆突處長(zhǎng)期受壓，更易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。鑒此，我們對(duì)2015年5月-2016年5月入住我院腫瘤科中晚期腫瘤可能發(fā)生壓力性損傷的高?；颊叩墓锹⊥惶庍M(jìn)行保護(hù)性敷料保護(hù)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年5月-2016年5月入住腫瘤科經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)確診為中晚期腫瘤患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：中晚期腫瘤患者入院后8 h內(nèi)進(jìn)行Braden[3]評(píng)分，評(píng)分結(jié)果≤14分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)骨隆突處已發(fā)生壓力性損傷，合并有糖尿病，下肢動(dòng)靜脈疾病，下肢水腫，大、小便失禁，骨隆突處及周圍皮膚有紅斑、紅疹、疤痕、結(jié)痂等患者。本次臨床研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論和批準(zhǔn)。按入院順序依次分為3組，每組16例。A組(水膠體敷料)、B組(無(wú)紡布敷料)、C組(硅酮泡沫敷料)，3組患者年齡、性別、疾病種類、Braden評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基本情況比較

1.2方法 鋪氣墊床、督促和協(xié)助患者或家屬3 h[5]變換體位一次、評(píng)估雙足跟部、骶尾部、兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子處皮膚情況，用0.9%氯化鈉棉球清洗皮膚，無(wú)菌紗布輕輕掖干。A組分別在患者雙足跟部、骶尾部、雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子等五個(gè)部位貼水膠體敷料；B組在以上五個(gè)部位貼無(wú)紡布敷料外層歐尼膠布固定；C組在五個(gè)部位貼硅酮泡沫敷料。每班交接班時(shí)查看五部位皮膚情況并在護(hù)理記錄單中記錄，A組透過(guò)水膠體敷料觀察勿揭開(kāi)敷料，B組將敷料揭開(kāi)觀察，用剪刀剪去貼于皮膚的膠布然后再用新膠布固定，C組將敷料揭開(kāi)觀察，觀察完畢再貼好，持續(xù)觀察2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1壓力性損傷分期[1]1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整。 2期：部分皮膚缺失伴真皮層暴露。3期：全層皮膚缺失。4期：全層皮膚和組織缺失。不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋。深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色。

1.3.2皮膚狀況 采用皮膚狀況評(píng)分工具(SAT)[9]見(jiàn)表2。

表2 皮膚狀況評(píng)分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)變量資料比較用方差檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者壓力性損傷發(fā)生率 對(duì)三個(gè)組雙足跟、股骨大轉(zhuǎn)子、骶尾部壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，在股骨大轉(zhuǎn)子和骶尾部使用水膠體敷料較使用無(wú)紡布、硅酮泡沫敷料壓力性損傷發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者雙足跟部比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組患者壓力性損傷發(fā)生率 例(%)

2.2三組患者骨隆突周圍皮膚情況比較 見(jiàn)表4。

表4 三組患者骨隆突周圍皮膚情況比較 例(%)

3 討論

近幾年，預(yù)防壓力性損傷越來(lái)越受到臨床護(hù)理同仁的重視，國(guó)內(nèi)對(duì)壓力性損傷的預(yù)防及治療也越來(lái)越規(guī)范，都制定了相應(yīng)的規(guī)范流程和治療方法。在患者入院后首先進(jìn)行壓力性損傷高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前,國(guó)內(nèi)常用的壓力性損傷危險(xiǎn)性評(píng)估表(RAS)[7]有Braden量表、Norton量表和Waterlow量表，它是預(yù)防壓力性損傷的第一步，是有效護(hù)理干預(yù)的一部分[8]。其中Ayello等[9]指出Braden量表相比另兩個(gè)量表的信度和效度更高。目前我院也普遍采用Braden量表對(duì)入院患者8 h內(nèi)進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分值≤14分立即采取相應(yīng)護(hù)理措施：鋪氣墊床、骨隆突處給予保護(hù)性敷料保護(hù)、督促和協(xié)助患者定時(shí)翻身等。

中晚期腫瘤患者是壓力性損傷發(fā)生的高危人群，相關(guān)學(xué)者總結(jié)其原因[10]：(1)由于腫瘤疾病的折磨，患者往往采取被迫體位，骨突處皮膚長(zhǎng)期受壓。(2)腫瘤是消耗性疾病，患者營(yíng)養(yǎng)水平低下，皮下脂肪層保護(hù)能力下降。(3)患者長(zhǎng)期吃免疫抑制藥，導(dǎo)致機(jī)體免疫機(jī)能的下降。(4)一些中晚期腫瘤患者還伴有低蛋白血癥。(5)大部分大小便不能控制的患者，存在便器使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。所以我們對(duì)中晚期腫瘤患者預(yù)防壓力性損傷在保護(hù)敷料的選擇上進(jìn)行觀察研究。

我院目前常規(guī)使用的保護(hù)性敷料有水膠體敷料、有邊泡沫敷料，在使用中我們發(fā)現(xiàn)兩類敷料各有缺陷，水膠體敷料為透明薄型敷料，雖便于觀察皮膚，但其粘度大，撕開(kāi)敷料時(shí)容易損傷周圍皮膚，減壓效果不明顯，雖能保護(hù)骨隆突處皮膚避免摩擦力損傷，但對(duì)于垂直性壓力和剪切力損傷的預(yù)防效果較泡沫、無(wú)紡布敷料要差，本次臨床對(duì)比研究也得到證實(shí)。有邊泡沫敷料雖然減壓效果優(yōu)于水膠體敷料，因揭開(kāi)后不能再次使用，不利于臨床中護(hù)理人員對(duì)患者骨隆突處皮膚的觀察，黃蕾等[11]指出泡沫敷料一般3～4 d更換，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。對(duì)于壓力性損傷預(yù)防中揭開(kāi)間隔的最佳時(shí)機(jī)還有待于進(jìn)一步研究。最新壓力性損傷指南中對(duì)于保護(hù)性敷料的選擇中要求選用可反復(fù)揭開(kāi)每天觀察皮膚的敷料進(jìn)行保護(hù)。

隨著科技水平的不斷進(jìn)步，新推出的硅酮類泡沫敷料彌補(bǔ)了普通泡沫敷料不能反復(fù)使用的缺陷，硅酮類泡沫敷料每片價(jià)格雖然貴，但其可反復(fù)使用，對(duì)于預(yù)防而言，平均分?jǐn)偟矫刻?，其價(jià)格還是能接受的。本次臨床研究對(duì)水膠體、無(wú)紡布、硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤患者預(yù)防壓力性損傷進(jìn)行臨床效果觀察發(fā)現(xiàn)：在預(yù)防壓力性損傷方面，無(wú)紡布敷料與硅酮泡沫敷料效果優(yōu)于水膠體敷料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，硅酮泡沫敷料在中晚期腫瘤預(yù)防壓力性損傷皮膚保護(hù)中首選，在經(jīng)濟(jì)條件不允許時(shí)也可選擇無(wú)紡布敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)，不推薦使用水膠體敷料進(jìn)行皮膚保護(hù)。

綜上所述，中晚期腫瘤患者是壓力性損傷的高發(fā)人群，入院后8 h內(nèi)進(jìn)行Braden評(píng)分，評(píng)分≤14分采取相應(yīng)皮膚保護(hù)措施，分別在骶尾部、雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子、雙足跟部貼保護(hù)性敷料，觀察結(jié)果顯示硅酮泡沫敷料符合最新指南要求，減壓效果顯著，性價(jià)比高，值得臨床推廣。

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R473.73，R735.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.013

2017-05-21)

巢紅芳(1977-)，女，江蘇常州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

徐慧黎，E-mail：329145360@qq.com

KeywordsDressing; Tumor； Prevention of pressure injury; Nursing