我院住院藥房口服擺藥桌的設計與應用

董一曼，陳偉薇，丁光躍，徐曉娣，吳華

（合肥市濱湖醫(yī)院藥學部，合肥230031）

·藥師之友·

我院住院藥房口服擺藥桌的設計與應用

董一曼＊，陳偉薇，丁光躍，徐曉娣，吳華#

（合肥市濱湖醫(yī)院藥學部，合肥230031）

目的：通過設計并制作一種口服擺藥桌，用以加強醫(yī)院拆零藥品的管理，提高藥師工作效率。方法：我院藥師為解決住院藥房擺藥工作中面臨的擺藥工作臺容量狹小致拆零藥品擺放不足且無序等問題，設計了一種可解決上述問題的口服擺藥桌并制作成品應用到實際工作中。通過對該擺藥桌應用前后的藥品擺放數(shù)和醫(yī)囑調配時間進行比較以評價其效果。結果：設計的口服擺藥桌包括階梯方口插槽部件、階梯圓口插槽部件、操作臺面、多格抽屜、普通抽屜等，其中前兩個部件可用于擺放不同形狀和不同大小包裝的藥品，多格抽屜可擺放口服液以及顆粒劑等藥品。擺放藥品總數(shù)從原來的237種增加為290種，每條醫(yī)囑平均調配時間由（4.55±0.38）s縮短至（3.52±0.16）s。結論：新擺藥桌的使用解決了原有擺藥桌擺藥容量受限以及拆零藥品擺放無序、難定位、難管理等問題，提高了藥師調配速度，并促進了拆零藥品的規(guī)范化管理。

口服擺藥桌；住院藥房；藥品拆零；設計

ABSTRACTOBJECTIVE：To strengthen the management of dismounting drugs in hospital and improve pharmacist working efficiency by designing and mading an oral dispending desk.METHODS：In order to solve the small number of placing dismounting drugs induced by small capacity of the desk and disorder placement of placing medicines in inpatient pharmacy，our pharmacists designed a new kind of oral dispensing desk that can solve the above problems，produced it and put it in the daily clinical work.The application effects were evaluated by comparing the number of placing drugs and deployment time of medical orders before and after applying it.RESULTS：The designed oral dispensing desk included square slots in the bench，round slots on the side，operating table，multi-panel drawer and ordinary drawer，in which，the first two parts could be used for placing drugs with different shapes and different sizes，multi-panel drawer could place oral liquid，granules，etc.The total number of placing drugs was increased from 237 to 290，and the average deployment time of each medical order was shortened from（4.55±0.38）s to（3.52±0.16）s.CONCLUSIONS：Application of new dispensing desk has not only solved the limited capacity of the desk，disorderly placing dismounting drugs，being difficult to locate and manage and other problems，but also improved the deployment speed of pharmacists and promoted standardized management of dismounting drugs.

KEYWORDSOral dispensing desk；Inpatient pharmacy；Drug dismounting；Design

住院藥房的單劑量擺藥工作是指將患者每天所需的每種藥品，按每次用藥劑量單獨發(fā)給患者[1]。目前國內“三甲”醫(yī)院廣泛應用的單劑量全自動擺藥機，通過接收醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）內的醫(yī)囑信息，將住院患者的1次劑量（片劑或膠囊）自動包入1個藥包內[2]。這種方式可以提高工作效率和操作準確度[3]，還可提高口服藥品用法用量的準確性，減少藥品在流通過程中的浪費，也可提高患者的依從性[4]。但由于擺藥機中的藥盒對藥品包裝有一定的要求和限制，以及某些藥品因用法特殊，故部分藥品無法置于擺藥機中的藥盒內而不能實現(xiàn)自動擺藥[5-6]，因此手工擺藥不可或缺。在手工擺藥中，擺藥桌的功能對藥師的工作協(xié)助作用較大，可直接影響藥師的擺藥速度和擺藥準確度，但目前市場上現(xiàn)有的口服擺藥桌均不能充分滿足藥師日常擺藥工作的需要。因此，本院藥師基于實際需要，設計了一種操作方便、儲藥能力大、具有固定藥品位置等功能的口服擺藥桌，現(xiàn)介紹如下，希望為同行的手工擺藥工作提供借鑒。

1 現(xiàn)狀分析

目前我院住院藥房承擔了為全院43個病區(qū)患者服務的工作，口服藥品種為380多種。已配置了1臺型號為DIH AP-405FSA的全自動單劑量片劑分包機用于我院住院患者長期口服醫(yī)囑的調配，1張臨時擺藥桌用于臨時醫(yī)囑及一些不適合使用自動擺藥機調配的藥品的調配。但在實際操作過程中，藥師們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的口服擺藥桌因工作面積、體積有限，導致拆零藥品擺放無序、難定位、難管理、不易尋找、無法集中存放等問題。

1.1 擺藥桌擺放藥品容量受限

我院住院藥房將需要手工調配的藥品保留原包裝后集中存放在臨時擺藥桌中。臨時擺藥桌長約1 800 mm、寬約700 mm、高約2 000 mm，共6層，每層前排放置瓶裝藥品，后排放置盒裝藥品；共擺放約237種藥品，其中盒裝藥品158種、瓶裝藥品79種，每層能放置藥品的數(shù)量不等。經整理后，還約有48種盒裝藥品無處擺放，只能將其無序放置在藥筐中。臨時擺藥桌本身較高，若在最上面一層放置藥品，藥師在擺藥時因身高受限不易取得目標藥品。所以，擺藥桌目前已無法再實現(xiàn)增加藥品擺放數(shù)量的可能。臨時擺藥桌實圖詳見圖1。

圖1 臨時擺藥桌實圖Fig 1 Real picture of the temporary dispensing desk

1.2 拆零后藥品擺放無序

我院住院藥房臨時擺藥桌上的藥品，隨每日當班藥師的日常擺藥習慣擺放，因每位藥師的擺藥習慣不同，藥品的擺放位置也隨時變動。藥品擺放無序導致藥師在擺藥工作時花費較多時間尋找藥品，由此大大降低了藥品調劑效率；同時因藥品擺放無序，藥師在擺藥工作中找不到目標藥品也會導致重復拆零的現(xiàn)象，即同一個品種出現(xiàn)2瓶以上的拆零包裝，更加大了拆零藥品管理的難度。

1.3 易混淆藥品難以分開擺放

原衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》第三章的患者安全要求中對易混淆的藥品有嚴格的貯存要求[7]。我院制訂的《藥學部易混淆藥品管理制度》規(guī)定，應將易混淆藥品分開放置，不得擺在相鄰位置上。然而因臨時擺藥桌空間有限，藥品擺放無序，部分藥品無法按此規(guī)定擺放，導致部分外包裝相似的藥品擺放位置過近、過擠或重疊。因此，調劑藥師在繁忙時很容易出現(xiàn)視覺疲勞，對外包裝相似藥品的鑒別力下降[8]，導致發(fā)生口服醫(yī)囑調劑差錯。如通心絡膠囊和參松養(yǎng)心膠囊因為是同一廠家的產品，外包裝盒的樣式包括顏色、標簽、文字排列等極其相似。因此在調配口服醫(yī)囑時，藥師必須特別留意以避免差錯事故，而臨時擺藥桌的缺陷增加了擺藥差錯發(fā)生的風險。

2 口服擺藥桌的設計思路

我院藥師結合實際工作，并將藥品管理與空間學原理等現(xiàn)場管理科學相結合，通過繪圖工具AUTOCAD軟件和CATRA軟件，設計了一種操作方便、儲藥能力大、具有固定藥品位置等功能的口服擺藥桌。口服擺藥桌尺寸設計原則如下：高度及寬度主要參照擺藥藥師的平均身高及臂長，長度主要考慮口服擺藥時對操作面的需求以及口服擺藥間的實際面積，功能部分的尺寸參照大多數(shù)藥物外包裝盒的尺寸，具體尺寸參照遴選出的代表藥品的外包裝盒的尺寸而定。口服擺藥桌初步設計長度為1 600 mm、寬800 mm、高1 430 mm，具體結構包括階梯方口插槽部件、斜面圓孔插槽部件、操作臺面（介紹略）、多格抽屜、普通抽屜（介紹略），詳見圖2。

圖2 口服擺藥桌設計圖（mm）Fig 2Design picture of the oral dispensing desk（mm）

2.1 臺階方口插槽部件

此部分設置5層階梯，用于擺放盒裝拆零藥品。自上而下第一層尺寸為長66 mm、寬35 mm，參照甘草酸二銨腸溶膠囊包裝盒尺寸長65 mm、寬30 mm、高105 mm而定；第二層與第三層尺寸為長70 mm、寬40 mm，參照恩替卡韋分散片包裝盒尺寸長70 mm、寬20 mm、高120 mm而定；第四層尺寸為長77 mm、寬45 mm，參照艾司奧美拉唑腸溶片包裝盒尺寸長75 mm、寬20 mm、高105 mm而定；第五層尺寸為79 mm、寬50 mm，參照阿卡波糖膠囊包裝盒尺寸長79 mm、寬20 mm、高135 mm而定，詳見圖3。

圖3 臺階方口插槽部件設計圖Fig 3 Design picture of square slot in the bench

2.2 斜面圓孔插槽部件

從增加儲藥量以及擺藥桌的寬度限制上考慮，設計與操作臺面呈30°的斜面，在斜面上設置3排圓孔插槽，用于擺放瓶裝拆零藥品?？紤]圓孔插槽有傾斜度，為了穩(wěn)定瓶裝藥品藥盒，插槽尺寸參照常用瓶裝藥品的2倍直徑。第一層尺寸參照呋塞米片外包裝盒尺寸，直徑為30 mm；第二層尺寸參照馬來酸曲美布汀片外包裝盒尺寸，直徑為35 mm；第三層尺寸參照蚓激酶膠囊外包裝盒尺寸，直徑為40 mm，詳見圖4。

圖4 斜面圓孔插槽部件設計圖Fig 4 Design picture of round slot on the side

2.3 多格抽屜

此部件包括前后抽拉的整體抽屜，抽屜把手為外嵌式，抽屜里面使用可調大小的隔板，根據(jù)藥品尺寸隔出適宜的空間擺放口服液等大體積藥品或滴丸等劑型的藥品，詳見圖5。

圖5 多格抽屜設計圖Fig 5 Design picture of multi-panel drawer

本文第一作者將此口服擺藥桌申請專利，相關部門于2014年3月11日接受實用新型專利申請，2014年12月17日專利授權（專利號：ZL 2014 2 0107732.6）。

3 改進后的效果

根據(jù)我院住院藥房口服擺藥間的實際面積，口服擺藥的拆零藥品數(shù)以及針對制作擺藥桌成品時遇到的難題如斜面圓孔插槽部件傾斜度的銜接問題，對上述專利進行了2次改良?，F(xiàn)有口服擺藥桌的尺寸為長1 800 mm、寬760 mm、高1 250 mm，設置11層階梯，其中7層階梯用于擺放盒裝藥品，4層階梯用于擺放瓶裝藥品，詳見圖6。

圖6 口服擺藥桌實圖Fig 6 Real picture of the oral dispensing desk

3.1 充分利用了空間

口服擺藥桌的11層結構根據(jù)藥瓶與藥盒的規(guī)格設計，能放168個盒裝藥品、122個瓶裝藥品。此擺藥桌占地面積與原來的擺藥桌相近，但大幅度提高了空間使用率，由原來可放置237種藥品增加到目前的290種藥品，擺放藥品的種類增加了22.4%，解決了原有擺藥桌拆零藥品擺放量受限的問題。

3.2 有序擺放藥品

口服擺藥桌的11層結構每層按照ABCD字母順序進行編號，每行按照阿拉伯數(shù)字進行編號，如呋塞米片定位編號為A1。口服擺藥桌每個位置對應一個藥品品種并貼上藥品標簽，使每個品種的位置固定化，解決了拆零后難定位的問題。藥師擺藥時不再花較多的時間用于尋找藥品，也避免了重復拆零的現(xiàn)象發(fā)生。

3.3 便于藥品管理

做好拆零藥品的管理是實行單劑量擺藥工作的基礎[9]。因口服擺藥桌藥品位置固定，便于每月安排專人藥師負責拆零藥品的監(jiān)管，查看擺藥桌內所有拆零藥品的外觀質量及藥品有效期。且所有拆零藥品均在外包裝上注明拆零日期，如遇氧化、吸潮、變色、變質藥品可及時撤出報損。

3.4 易混淆藥品實現(xiàn)分開擺放

為避免易混淆藥品調劑差錯，在空間允許的情況下，將外包裝相似的藥品盡量分開擺放，如鹽酸貝那普利片定位于G2，與之外包裝相似的鹽酸纈沙坦膠囊定位于E4。對于易混淆的重點藥品做特殊標識，如德國默克制藥公司的左甲狀腺素鈉片與甲巰咪唑片外包裝相似但藥理作用相反，在左甲狀腺素鈉片的外包裝盒上貼紅色便簽紙，以提醒調劑藥師注意。

3.5 提高了藥品調劑速度

我部門在調配藥品品種數(shù)、調配藥師人數(shù)等條件不變的情況下，統(tǒng)計了在使用原擺藥桌和新擺藥桌情況下每條口服醫(yī)囑的平均調配時間。結果，在使用原擺藥桌的2016年9月1日－2016年9月28日期間，用時為（4.55±0.38）s；在使用新擺藥桌的2016年11月1日至2016年11月28日，用時為（3.52±0.16）s，表明采用新的擺藥桌后因調劑藥師找藥時間減少，故調劑速度加快，提高了22.64%。

4 討論

這款口服擺藥桌是藥師們在實際工作中對碰到的口服擺藥難題，通過發(fā)揮主觀能動性而解決問題的實際成果；將其使用到實際工作后，結果證明其可明顯提高藥師在日常工作中手工擺藥的效率，降低拆零藥品損耗，減少藥品資源浪費[10]。此口服擺藥桌的制造成本約2 200元（不包括專利申請費用），設計簡單方便，空間利用度高。但在使用過程中藥師們也發(fā)現(xiàn)，這款口服擺藥桌尚存在進一步改進之空間，如包裝盒過大的藥品無法擺放。筆者將在下一次設計時增加可調節(jié)大小的插槽部件。

[1] 崔春蕾，董敬遠，張艷玲，等.我院中心藥房單劑量擺藥現(xiàn)狀分析與應對措施[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（1）：128-129.

[2] 顧云霞，游有斌.單劑量全自動擺藥機的常見差錯及解決辦法[J].中國藥業(yè)，2014，23（7）：57-58.

[3] 裴藝芳，朱紅，劉治軍，等.完善我院全自動口服擺藥機擺藥工作的實踐及思考[J].中國藥房，2012，23（5）：416-418.

[4] 許晶晶，袁明奎，李景莊，等.我院單劑量口服擺藥藥品損耗情況分析及改進措施[J].中國藥房，2013，24（21）：2010-2013.

[5] 崔滿倉，魏偉，劉弘.全自動片劑擺藥機對藥品拆零管理的利與弊[J].中國藥事，2014，28（8）：896-898.

[6] 徐帆，李雙翠，徐貴麗，等.醫(yī)院口服制劑自動化擺藥工作模式的探討[J].中國藥師，2010，13（12）：1816-1818.

[7] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》的通知[S].2011-11-25.

[8] 徐璐揚，施孝金，鐘明康.外包裝相似藥品調劑差錯的原因分析與對策[J].上海醫(yī)藥，2011，32（4）：167-169.

[9] 潘一敏，王伊文，何惠芳，等.口服藥品拆零細節(jié)化規(guī)范管理模式[J].中國藥業(yè)，2014，23（4）：74.

[10] 張吉菲，朱江，顧曉玲，等.加強住院藥房藥品管理：確?；颊哂盟幇踩玔J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（16）：179-180.

（編輯：劉 萍）

Design and Application of Oral Dispensing Desk in the Inpatient Pharmacy in Our Hospital

DONG Yiman，CHEN Weiwei，DING Guangyue，XU Xiaodi，WU Hua
（Dept.of Pharmacy，Binhu Hospital of Hefei City，Hefei 230031，China）

R95

A

1001-0408（2017）25-3594-04

2016-12-22

2017-03-21）

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.25.36

＊主管藥師。研究方向：藥事管理、臨床藥學。E-mail：254476019@qq.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：藥事管理、臨床藥學。E-mail：983789880@qq.com