改良TBL在《老年護理》課程教學(xué)方法改革中的研究與應(yīng)用

呂 穎，夏立平

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

改良TBL在《老年護理》課程教學(xué)方法改革中的研究與應(yīng)用

呂 穎，夏立平

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

目的 探討以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）教學(xué)模式在老年護理教學(xué)改革實施中的應(yīng)用效果。方法 在阿爾茲海默癥的護理教學(xué)中實施TBL，包括確定TBL教學(xué)案例、設(shè)計TBL測驗題答題卡、具體的實施方法。了解學(xué)生對TBL教學(xué)的反饋情況及比較兩組學(xué)生最終考核成績。結(jié)果 85.1%以上的學(xué)生認(rèn)可TBL教學(xué)的作用。實驗組學(xué)生理論成績、評價成績和綜合成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組操作成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 TBL可以提升學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力和人際溝通能力等。

老年護理；TBL教學(xué)模式；高職護理教育

以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）教學(xué)模式，由美國Oklahoma大學(xué)Michaelsen教授于70年代所創(chuàng)立[1]。與傳統(tǒng)的教師講授為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）方法有明顯的不同，TBL不再以教師為主體，而是以學(xué)生為主體，以團隊為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提升學(xué)生分析、解決問題的能力，以將學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式。TBL教學(xué)模式已經(jīng)在加拿大[2]、韓國[3]等國家的生物醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域被廣泛的接受和應(yīng)用，而且絕大多數(shù)取得了成功。TBL教學(xué)模式適用于課堂學(xué)生人數(shù)較多時進(jìn)行小組教學(xué)與學(xué)習(xí)，因此，在招收學(xué)生人數(shù)較多的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用TBL，更具有積極的意義。2015～2016學(xué)年我院嘗試在《老年護理》課程中實施TBL教學(xué)法，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2016年5月我院2014級涉外護理專業(yè)兩個班級共97名學(xué)生為研究對象，其中1班50名，2班47名。設(shè)定1班為對照組，2班為實驗組。兩個班級學(xué)生均為參加全國高考統(tǒng)一招生進(jìn)入我院，學(xué)制3年。兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績、基礎(chǔ)課程成績等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?！独夏曜o理》在第4學(xué)期開設(shè)，由同一位教師進(jìn)行授課。

1.2 研究內(nèi)容

本研究分兩個部分，第一部分：在行業(yè)專家指導(dǎo)下，制定項目任務(wù)的劃分和確定TBL教學(xué)案例、設(shè)計TBL測驗題答題卡和具體實施方法。第二部分：TBL結(jié)合項目化任務(wù)教學(xué)方法改革對高職院校護生的學(xué)習(xí)效果、團隊合作、分析問題、解決問題能力等方面進(jìn)行影響。

1.3 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)講授方式，由教師講解內(nèi)容后示教。

實驗組采用TBL教學(xué)法，具體教學(xué)方法如下。

1.3.1 教學(xué)實施步驟及過程設(shè)計

以臨床老年護理工作為導(dǎo)向，以項目化任務(wù)為驅(qū)動，結(jié)合TBL教學(xué)法，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為中心，設(shè)計教學(xué)單元。

實施步驟：在學(xué)生自愿的前提下，根據(jù)性別、性格等因素進(jìn)行最優(yōu)組合，形成6～8人的學(xué)習(xí)小組，各小組選出1名組長，承擔(dān)組織和督促責(zé)任。

（1）布置任務(wù)，自學(xué)階段。課前學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)資源了解案例和基本任務(wù)。教師說明任務(wù)單及完成任務(wù)的具體要求，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料、分析思考。

（2）知識準(zhǔn)備，討論階段。學(xué)生對項目任務(wù)及目標(biāo)進(jìn)行分析討論，參閱資料。課堂最初10 min每個學(xué)生獨立完成一份測試題（題型為單項選擇題，10題），即個人預(yù)習(xí)認(rèn)定測試。團隊任務(wù)測試題型是選擇題，同樣是10題，需要小組討論完成。使用即時反饋評估技術(shù)（IF-AT）答題，是一種新型測試系統(tǒng)，以涂刮卡的方式讓學(xué)生獲得答案并即時反饋。但是在國內(nèi)能夠制造這種刮涂卡的廠家非常少有，而且成本費用較高，所以課題組的老師們在多次討論研究后設(shè)計制定出了可以同樣達(dá)到即時反饋評估效果的答題卡。見表1。學(xué)生答題前必須先告知，請她們對5個選項的正確性進(jìn)行排序，討論后認(rèn)為最可能為正確答案的選項寫在①的位置，依次類推，將認(rèn)為最不可能的寫在⑤的位置。答案在①處選擇正確得10分，②處選擇正確得8分，③處選擇正確得6分，④處選擇正確得3分，⑤處選擇正確得0分。學(xué)生完成測試的同時也是再次學(xué)習(xí)的過程，又可幫助教師動態(tài)了解學(xué)生對知識的掌握情況。

表1 TBL測驗題答題卡

（3）完成任務(wù)，應(yīng)用階段。檢測學(xué)生應(yīng)用知識的能力，增強合作能力、人際溝通能力。本次教學(xué)改革選擇的內(nèi)容是關(guān)于“阿爾茲海默癥”的理論課，教師將病例展示給學(xué)生，小組討論、達(dá)成共識。教師組織逐題式討論答案。在講解選擇題時，各小組同時舉牌展示答案，老師選擇小組代表說明各自選擇的理由，一般先選擇錯誤答案的組別，后選擇正確答案的組別，最后由教師公布正確答案，必要時對知識點進(jìn)行進(jìn)一步深入講解；在案例分析題部分，老師會選取2組或3組進(jìn)行匯報，在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行組間辯論，最后教師總結(jié)、反饋，點評團隊合作及存在的問題。

（4）總結(jié)評價、考核階段。TBL的一個重要環(huán)節(jié)是學(xué)生互評，它能真實反映教學(xué)效果與存在問題。組內(nèi)互評參考Michaelsen法，各小組成員根據(jù)個人對小組的貢獻(xiàn)、課堂表現(xiàn)等，對組內(nèi)其他成員評分，并寫出評分理由。組間互評是根據(jù)課前預(yù)習(xí)、小組合作、課堂參與、教師對學(xué)生完成項目任務(wù)的效果進(jìn)行綜合性評價。

1.3.2 效果評價

（1）問卷調(diào)查。發(fā)放問卷了解學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法和TBL教學(xué)法效果的評價。

（2）評價方法。

①TBL教學(xué)評價。學(xué)生成績是個人測試成績、小組測試成績和應(yīng)用成績?nèi)糠种?。TBL教學(xué)法使用后，立即發(fā)放反饋調(diào)查表，了解學(xué)生評價。評價內(nèi)容分成三部分，包括教學(xué)效果的影響因素、教學(xué)作用及教學(xué)滿意情況，評價分“是”與“否”兩級。本調(diào)查共發(fā)放問卷47份，回收有效問卷47份，回收率為100.0%。

②綜合成績評價。課程教學(xué)進(jìn)行到中途和即將結(jié)束時，對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一時間、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一命題的理論和技能考核。筆試占30%，操作由教師觀察并進(jìn)行評分，占30%，組間互評、組內(nèi)自評和教師評價，取三者平均數(shù)，占40%，最后匯總算出綜合成績。、

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表2）

表2 兩組學(xué)生干預(yù)后考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生干預(yù)后考核成績比較（±s，分）

組別 理論成績 操作成績 評價成績 綜合成績實驗組（n=47） 80.67±9.68 84.21±10.11 81.35±8.91 81.72±9.17對照組（n=50） 75.83±8.34 81.39±11.03 76.87±9.22 77.91±8.53 t 2.643 1.310 2.431 2.120 P＜0.01 0.193 0.017 0.036

3 討 論

3.1 TBL教學(xué)評價反饋情況

本調(diào)查結(jié)果顯示，85.1%以上的學(xué)生認(rèn)為TBL的教學(xué)改革方法其教學(xué)效果良好。與傳統(tǒng)LBL比較，TBL教學(xué)更能調(diào)動學(xué)生積極性、創(chuàng)新性，增加學(xué)生參與性，充分調(diào)動學(xué)習(xí)氣氛，增強團隊間的凝聚力[4]。分別有97.9%和93.6%的學(xué)生認(rèn)為測試題的選擇設(shè)計和教師課前的充分準(zhǔn)備是影響TBL教學(xué)效果的重要因素。TBL教學(xué)縮短了教師與學(xué)生的距離，教師在同一時間內(nèi)要面向多位有差異的學(xué)生進(jìn)行多向交流，教師不只是教會學(xué)生重要的知識點，更重要的是使學(xué)生學(xué)會如何運用所學(xué)知識，以及如何在團隊中進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)[5]。因此要求教師要有海量的知識儲備，能積極應(yīng)對學(xué)生提出的觀點、發(fā)現(xiàn)的問題。教師在備課時必須做好充足的準(zhǔn)備，才能篩選出合適的題目，編寫出典型的案例，設(shè)計出恰當(dāng)?shù)挠懻擃}。本結(jié)果還表明，TBL教學(xué)效果的另一個重要影響因素是學(xué)生課前自學(xué)。主要是自主學(xué)習(xí)模式，學(xué)生在課前能自學(xué)掌握基本知識，課堂上通過個人與小組測試進(jìn)一步強化對知識的掌握，最后通過應(yīng)用性練習(xí)加強對知識的應(yīng)用能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，91.5%的學(xué)生對TBL是滿意的，認(rèn)為TBL教學(xué)方法能夠提高主動學(xué)習(xí)能力，加強團隊合作意識，形成循證護理理念，利于深化理解知識，提升綜合分析問題能力，開拓視野擴展知識儲備及增強人際溝通能力。

3.2 學(xué)生考核成績分析

本研究結(jié)果中，實驗組理論成績、評價成績與綜合成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見TBL能優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)效果，強化學(xué)生分析問題、解決問題的能力。操作成績并無明顯差異性，可能與本次TBL教學(xué)方法改革實施局限于理論課堂，對實踐操作方面影響較小有關(guān)?？赡芤驗閷W(xué)生對TBL教學(xué)模式有著強烈的新鮮及好奇感，使學(xué)生不自覺地增加了對該門學(xué)科的學(xué)習(xí)投入，通過自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生對知識的掌握更深入，在培養(yǎng)良好的思維能力同時也提高了考核成績。

4 結(jié) 論

綜上所述，我院《老年護理》課程的本次教學(xué)改革使用TBL教學(xué)法，更注重了對學(xué)生思維方式的培養(yǎng)，通過讓學(xué)生參與解決基于工作過程和情景的臨床問題來突破傳統(tǒng)教學(xué)的限制。將學(xué)生置于工作任務(wù)中，促使他們主動學(xué)習(xí)，從而彌補傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷。鑒于TBL教學(xué)法的獨特優(yōu)勢和護理教育資源面臨的壓力，建議其他課程也可引入TBL教學(xué)法，使其更好地服務(wù)于護理教育。

[1] 劉育東.我國項目學(xué)習(xí)研究:問題與趨勢[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2010,(4).

[2] 景玉宏,劉向文,張 朗,等.基于TBL方法的局部解剖學(xué)教改方案[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2010,12(6):574-576.

[3] Shankar N, Roopa R. Evaluation of a modifi ed team based learning method for teaching general embryology to 1st year medical graduate students[J]. Indian Journal Medical Sciences,2009,63(1):4-12.

[4] 熊 艷,詹 紅,李 欣,等.TBL結(jié)合典型病例教學(xué)法在創(chuàng)傷急救臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,(8):103-104.[5] 錢 榮,蘇 琳,葉 紅,等.以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2011,46(2):147-149.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.168.02