優(yōu)化安全管理流程在心血管內(nèi)科暈厥患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

趙文文，王 琳*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

優(yōu)化安全管理流程在心血管內(nèi)科暈厥患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

趙文文，王 琳*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 探討優(yōu)化安全管理流程在心血管內(nèi)科暈厥患者中的效果評(píng)價(jià)。方法 選取2016年1月～2017年3月入院診斷為暈厥待查或入院前1年內(nèi)有暈厥病史的患者160例作為研究對(duì)象，按照時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中2016年10月～2017年3月患者75例作為實(shí)驗(yàn)組，在其入院接診時(shí)、住院期間、出院當(dāng)天及院后隨訪期間選擇優(yōu)化后的安全管理流程進(jìn)行管理，2016年1月～9月患者85例作為對(duì)照組，采用常規(guī)安全管理流程進(jìn)行管理。比較兩組患者在住院期間跌倒發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率、患者滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)知曉率、患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），入院期間跌倒發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)心血管內(nèi)科暈厥患者管理流程進(jìn)行重組、再造、優(yōu)化，不但可以降低跌倒這一護(hù)理不良事件的發(fā)生率，同時(shí)也提高了暈厥患者對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的知曉率，還提高了患者及家屬的滿意度。

安全管理；流程；優(yōu)化；暈厥

暈厥是一過性全腦低灌注引起的短暫性意識(shí)喪失，特點(diǎn)為快速起始、持續(xù)時(shí)間短和自發(fā)完全恢復(fù)[1]。暈厥是心血管內(nèi)科的常見病種，具有病情復(fù)雜、病情變化快的特點(diǎn)。如暈厥沒有得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，患者可能產(chǎn)生跌倒、外傷，甚至猝死等不良后果，而有預(yù)見性地做好相關(guān)護(hù)理措施，能最大程度地減輕對(duì)患者造成的傷害，減少致殘率、致死率。1990美國(guó)麻省理工大學(xué)計(jì)算機(jī)教授Michael Hammer博士和CSC管理顧問公司James Champy提出了“業(yè)務(wù)流程再造”，開創(chuàng)了一場(chǎng)新的管理革命[2]，也為其它行業(yè)提供了新的管理思想和管理方法。近年來，護(hù)理學(xué)者逐漸將流程管理應(yīng)用到護(hù)理管理及各個(gè)領(lǐng)域中，以期提高工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療工作的人力物力成本。2016年10月～2017年3月，我們結(jié)合實(shí)際情況，在臨床工作中，以患者安全為導(dǎo)向，以安全管理流程為改造對(duì)象，對(duì)暈厥患者的接診、健康教育、出院指導(dǎo)、院后隨訪流程進(jìn)行再造、重組、優(yōu)化，建立起一個(gè)科學(xué)、高效、合理的流程，減少了跌倒不良事件的發(fā)生，患者的健康知識(shí)知曉率及住院滿意度明顯提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月入院診斷為暈厥待查或入院前1年內(nèi)有暈厥病史的患者160例作為研究對(duì)象，按照時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，選擇2016年10月～2017年3月的75例入院診斷為暈厥待查，或近1年內(nèi)有暈厥病史的患者作為實(shí)驗(yàn)組，男35例、女40例，年齡20～62歲，平均（43.68±6.15）歲。選擇2016年1月～9月的85例入院診斷為暈厥待查，或近1年內(nèi)有暈厥病史的患者作為對(duì)照組，男41例、女44例，年齡18～72歲，平均（44.15±6.03）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后采用常規(guī)安全管理流程：即在患者床頭及腕帶上建立預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)；在患者同意的情況下，為患者留置靜脈通路；遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，如患者拒絕就讓醫(yī)生給患者做解釋；配合住院期間的檢查；按照醫(yī)囑開立的等級(jí)護(hù)理常規(guī)護(hù)理；出院時(shí)給予常規(guī)書面及口頭宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用優(yōu)化的安全管理流程：病區(qū)定期安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓護(hù)士了解暈厥的相關(guān)知識(shí)及治療進(jìn)展，對(duì)于新護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)等，并進(jìn)行全員考核；另外分別在患者入院接診時(shí)、住院期間、出院當(dāng)天及院后隨訪期間采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.1 入院接診：①采取接診護(hù)士負(fù)責(zé)制，接診護(hù)士要評(píng)估患者的暈厥次數(shù)、誘因、伴隨癥狀、緩解方式，結(jié)合患者的院外檢查檢驗(yàn)結(jié)果初步分析患者暈厥的可能原因；②采用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分表對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于得分≥3分的患者在白板上記錄，班班交接；③在患者腕帶及床頭均建立預(yù)防跌倒的顯著標(biāo)識(shí)；④告知患者和家屬跌倒及暈厥的風(fēng)險(xiǎn)及危害，留置靜脈通路對(duì)疾病的診斷及病情變化時(shí)應(yīng)急處理的意義，以取得配合，并要保持靜脈通路通暢并且留置部位盡量減少對(duì)患者日常生活的影響，提高依從性；⑤向患者及家屬解釋必要性后，建立遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，方便患者下床活動(dòng)，便于讓患者保持正常的活動(dòng)及生活規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；⑥正確評(píng)估病情，如患者有心肺復(fù)蘇、除顫病史及心電圖有惡性心律失常等，床邊備一臺(tái)除顫儀，必要時(shí)使用除顫電極，以便發(fā)生病情變化時(shí)節(jié)省搶救時(shí)間。

1.2.2.2 住院期間：①告知患者和家屬盡量避免誘發(fā)因素（如變換體位動(dòng)作宜慢，不要用過熱的水洗澡，避免空腹時(shí)間過長(zhǎng)、偏食或進(jìn)食量過少等）；②患者住院期間須留有一名家屬陪護(hù)并解釋必要性；③向病人解釋因病情需要只能在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，防止病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，按時(shí)巡視病房；④按照病區(qū)檢查流程安排患者的檢查項(xiàng)目，盡量將該患者的檢查集中安排，減少患者外出次數(shù)，評(píng)估患者檢查出行方式，是步行、輪椅或平車等，外出檢查除陪檢師傅外還需醫(yī)生陪同，責(zé)任護(hù)士需評(píng)估是否需要帶除顫器、轉(zhuǎn)運(yùn)箱等物品，并填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單；⑤去除其它可導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素：給患者發(fā)放合身的病員服、檢查患者所穿鞋子是否滿足防滑要求、浴室配置防滑墊、洗澡需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后并需家屬陪同、保持病室地面干燥、光線適宜等；⑥病區(qū)所有工作人員均應(yīng)知曉病房及浴室門不可以反鎖的常規(guī)要求，并告知患者及家屬；⑦教會(huì)患者總結(jié)并識(shí)別每次暈厥發(fā)生前前驅(qū)癥狀及如何采取保護(hù)性體位；⑧直立傾斜實(shí)驗(yàn)及電生理檢查是診斷暈厥原因的主要方法，做好檢查及術(shù)前宣教，使患者和家屬充分理解檢查的意義并能很好的配合。

1.2.2.3 出院時(shí)：針對(duì)患者的檢查結(jié)果及診斷采取相應(yīng)的安全措施及針對(duì)性的健康教育，發(fā)放病區(qū)自制相關(guān)疾病知識(shí)健康教育手冊(cè)。血管迷走性暈厥指導(dǎo)患者避免各種誘因，教會(huì)患者保護(hù)性體位及訓(xùn)練方法，研究表明抗阻力訓(xùn)練或直立訓(xùn)練能減少血管迷走性暈厥患者暈厥的再發(fā)[3]；體位性低血壓患者指導(dǎo)患者識(shí)別癥狀，教會(huì)患者預(yù)防措施，發(fā)生體位性低血壓后正確體位及應(yīng)急處理方法等；緩慢型心律失常已安裝起搏器患者教會(huì)患者自測(cè)脈搏及觀察傷口，指導(dǎo)患者活動(dòng)及合理程控；快速性心律失常已行導(dǎo)管消融術(shù)患者，告知患者遵醫(yī)囑服藥并需定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用如出血、肝功能異常等，定期做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖早期干預(yù)；其它暈厥原因不明患者如安裝心臟事件記錄儀指導(dǎo)患者如何正確記錄事件，定期隨訪；器質(zhì)性心臟病，告知患者飲食、藥物、活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)及定期隨的重要性。

1.2.2.4 院后隨訪：住院期間及出院前教會(huì)并幫助患者加入病區(qū)遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)，使患者能夠利用掌上心電監(jiān)護(hù)儀及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電變化并上傳數(shù)據(jù)，便于醫(yī)護(hù)人員在終端能及時(shí)得到患者信息并給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)；定期提醒患者隨訪；定期推送健康教育知識(shí)；電子終端定期發(fā)放調(diào)查問卷了解患者院外服藥、活動(dòng)、隨訪知識(shí)掌握情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者住院期間跌倒發(fā)生率、健康教育知曉率、患者及家屬滿意度。其中滿意度是通過護(hù)理部定期對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪獲得的數(shù)據(jù)，健康知識(shí)知曉率通過病區(qū)遠(yuǎn)程隨訪中心發(fā)放的調(diào)查問卷獲得，跌倒發(fā)生率在醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)《護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)》中統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在院期間跌倒發(fā)生率比較，見表1

表1 兩組患者在院期間跌倒發(fā)生率比較

2.2 兩組患者健康知識(shí)知曉率及滿意度比較，見表2

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉率及滿意度比較

3 討 論

流程是指把一個(gè)或多個(gè)輸入轉(zhuǎn)化為對(duì)顧客有價(jià)值的輸出活動(dòng), 即是為實(shí)現(xiàn)某些結(jié)果所進(jìn)行的一系列活動(dòng)，以可重復(fù)的步驟達(dá)到的預(yù)期目的[4]。規(guī)范護(hù)理工作流程，可以有效防止醫(yī)療糾紛，保障患者安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而給患者提供更全程、更優(yōu)質(zhì)、更溫馨、更安全的護(hù)理服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[5]。

暈厥患者在臨床護(hù)理過程中，是不良事件發(fā)生的高危人群，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)人群。暈厥患者不發(fā)病的情況下癥狀輕甚至無癥狀，是護(hù)士易疏忽的護(hù)理對(duì)象。規(guī)范的安全管理流程針對(duì)患者診治的不同階段，提出了側(cè)重點(diǎn)不同的護(hù)理重點(diǎn)及護(hù)理措施。首先，通過學(xué)習(xí)、了解疾病的特點(diǎn)，護(hù)士提高了專業(yè)理論水平及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，變工作由被動(dòng)為主動(dòng)，增強(qiáng)了工作的責(zé)任心。在遇到患者拒絕打留置針或者上心電監(jiān)護(hù)時(shí)，護(hù)士從病情角度向患者解釋，易于說服患者取得配合，使患者依從性提高，而不是僅僅匯報(bào)醫(yī)生，讓醫(yī)生去做溝通工作。其次，通過對(duì)患者的全面評(píng)估，護(hù)士能夠根據(jù)患者的個(gè)體情況主動(dòng)采取針對(duì)性的有效的護(hù)理措施，有預(yù)見性地防范可能出現(xiàn)的不良事件，有效的減少了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障了病人的安全。此外，優(yōu)化的安全管理流程具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性的特征，通過對(duì)不同環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，踐行了整體責(zé)任制護(hù)理理念，體現(xiàn)了護(hù)理工作的內(nèi)涵。

規(guī)范的安全管理流程從患者入院接診開始，貫穿在整個(gè)住院、出院當(dāng)天及院后隨訪期間，是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的護(hù)理過程，使護(hù)理工作由不連續(xù)變成全程的護(hù)理工作，將護(hù)理場(chǎng)所從院內(nèi)延伸至院外，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作及團(tuán)隊(duì)精神，為暈厥患者的安全提供了保障，同時(shí)提高了患者及家屬滿意度，提高了暈厥患者的生活質(zhì)量。

[1] 許晉川,高 照.暈厥的臨床診療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14),104-108.

[2] 崔妙玲,滕艷娟.流程再造在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,6(41):551-553.

[3] 王吉云.身體抗壓動(dòng)作與傾斜訓(xùn)練預(yù)防血管迷走性暈厥[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(2),105-107.

[4] 李明子.現(xiàn)代管理的新理念——流程管理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40:956-958.

[5] 吳嬌華,梁金清.優(yōu)化搶救流程在急診危重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的效果評(píng)價(jià)[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(14):5-7.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.35.162.02

王琳（1976-），女，本科，副主任護(hù)師，E-mail：wl1356@163.com