間接評估法在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中的應(yīng)用

譚 莉，王 驍

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院1.感染管理科；2.婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430030）

間接評估法在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中的應(yīng)用

譚 莉1，王 驍2

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院1.感染管理科；2.婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430030）

目的 通過監(jiān)測手衛(wèi)生用品的使用量，來推算手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行情況，并評估其在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中的作用。方法 根據(jù)湖北省某三級甲等綜合醫(yī)院自身情況設(shè)定手衛(wèi)生用品使用量的達標標準，每季度對各科室手衛(wèi)生用品的使用情況進行統(tǒng)計并向臨床科室反饋，考核情況與科室績效獎金掛鉤。結(jié)果 2016年該院各科室手消毒劑、洗手液和干手紙巾的平均使用量分別為每床日4.82 mL、6.13 mL和5.99張；手消毒劑、洗手液和干手紙巾使用量的科室達標率分別從第一季度的38.46%、40.38%和44.23%上升到第四季度的65.38%、71.15%和63.46%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；手消毒劑與洗手液和干手紙巾的相關(guān)系數(shù)分別為0.745和0.825，干手紙巾與洗手液的相關(guān)系數(shù)為0.932，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 間接評估法可以間接和客觀地反映醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的實際水平，并且可以促進手衛(wèi)生依從性的持續(xù)質(zhì)量改進，從而預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

手衛(wèi)生；間接評估法；手消毒劑；洗手液；干手紙巾

手衛(wèi)生是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的防控醫(yī)院感染最可行、經(jīng)濟、簡便的有效措施，提高手衛(wèi)生依從性對于控制醫(yī)院感染具有很高的成本效益。目前大部分研究評估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性通常采用直接觀察法。雖然直接觀察法直觀、具體、可操行性強，但需要花費較多的人力及時間，且容易出現(xiàn)霍桑效應(yīng)[1]。手衛(wèi)生用品測量是間接評估手衛(wèi)生依從性的方法之一，即根據(jù)監(jiān)測周期內(nèi)快速手消毒劑、洗手液或干手紙巾的領(lǐng)用量，來推算手衛(wèi)生依從性的執(zhí)行情況[2]。為評估間接評估法在手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中的作用，我們對湖北省某三級甲等醫(yī)院2016年手衛(wèi)生用品的使用情況進行了評估和統(tǒng)計。

1 資料與方法

1.1 一般資料

每季度由醫(yī)院感染管理科專職人員從藥劑科和后勤材料科調(diào)閱各科室（共52個科室）的手消毒劑、洗手液和干手紙巾的領(lǐng)用總量，并從統(tǒng)計科獲取各科室的住院人數(shù)和平均住院日，然后初步估算各科室每病床的手衛(wèi)生用品使用情況。計算公式：手衛(wèi)生用品使用量（ml/床?d或張/床?d）=手衛(wèi)生用品領(lǐng)用總量/（住院人數(shù)×平均住院日）。

1.2 考核標準

根據(jù)該院第一季度手衛(wèi)生用品的領(lǐng)用情況，對不同科室制定了不同考核標準：每病床每天普通病房≥5 ml/張；有專科ICU的科室中ICU病房≥10 ml/張，其余普通病房≥5 ml/張；綜合ICU≥30 ml/張。

1.3 干預(yù)措施

（1）完善手衛(wèi)生設(shè)施：要求流動水手衛(wèi)生設(shè)施必須統(tǒng)一配備洗手液、干手紙巾、洗手流程圖以及生活垃圾桶；并要求在病房內(nèi)、病床旁、治療車上以及病房走廊等處放置手消毒劑。（2）手衛(wèi)生培訓(xùn)：在全院對醫(yī)生、護士以及保潔人員進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，強調(diào)手衛(wèi)生重要性，提高手衛(wèi)生意識。（3）督導(dǎo)反饋：每個季度手衛(wèi)生用品使用量的統(tǒng)計結(jié)果由醫(yī)院感染管理科通過簡報的形式掛在醫(yī)院內(nèi)部OA平臺上反饋給各科室，并將其達標情況納入科室的持續(xù)質(zhì)量改進考核中，即直接與科室的績效獎金掛鉤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用趨勢x2檢驗進行手衛(wèi)生用品使用量達標率的比較，并采用Person相關(guān)性分析法進行手衛(wèi)生用品之間相關(guān)性的統(tǒng)計，檢驗水準ɑ=0.05，統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件進行。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生用品使用量情況

2016年各科室手消毒劑的平均使用量為每病床4.82 ml/d；洗手液的平均使用量為每病床6.13 ml/d；干手紙巾的平均使用量為每病床5.99張/d。見表1。

表1 2016年某院手衛(wèi)生用品使用量情況

2.2 手衛(wèi)生用品使用量科室達標情況

手消毒劑使用量的科室達標率從第一季度的38.46%上升到第四季度的65.38%；洗手液的科室達標率從40.38%上升到71.15%；干手紙巾的科室達標率從44.23%上升到63.46%；且手消毒劑、洗手液以及干手紙巾使用量的達標率各季度間均存在逐步上升的趨勢，經(jīng)趨勢x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2016年某院手衛(wèi)生用品使用量科室達標情況（%）

2.3 手衛(wèi)生用品使用量相關(guān)性分析

總的手消毒劑與洗手液的相關(guān)系數(shù)為0.745，手消毒劑與干手紙巾的相關(guān)系數(shù)為0.825，干手紙巾與洗手液的相關(guān)系數(shù)為0.932，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，普通病房手衛(wèi)生用品的使用量水平要低于有?？艻CU的科室，且綜合ICU科室的使用量水平最高，與續(xù)立新等人的調(diào)查結(jié)果相似[3]，這可能與重癥監(jiān)護病房的診療操作要多于普通病房有關(guān)。

表3 2016年某院手衛(wèi)生用品使用量相關(guān)性情況

通過一系列干預(yù)措施手衛(wèi)生用品使用達標的科室逐季度上升，手消毒劑、洗手液和干手紙巾使用量的科室達標率分別從第一季度的38.46%、40.38%和44.23%上升到第四季度的65.38%、71.15%和63.46%，間接說明手衛(wèi)生依從性得到了提高。完善手衛(wèi)生設(shè)施、保障手衛(wèi)生用品的可及性，是提高手衛(wèi)生依從性的基本保障，本研究中要求各科室充足配備手衛(wèi)生用品，有效的提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。在研究之前，部分醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重要性認識不夠，甚至擔(dān)心經(jīng)常使用手消毒劑、洗手液會對皮膚產(chǎn)生不良刺激，從而盡量減少其使用頻率，本次研究中通過教育培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識有所增強。此外，每季度在OA上公布各科室手衛(wèi)生用品的使用量，及時反饋給各科室，并與其績效考核掛鉤，起到了很好的督導(dǎo)促進作用。

WHO手衛(wèi)生指南中建議，如果可能，所有臨床科室應(yīng)該把手消毒劑作為金標準[1]。但是速干手消毒劑并不能完全代替流動水洗手。因此，除監(jiān)測手消毒劑外，也可以同時監(jiān)測洗手液來間接反映流動水洗手的依從性。本研究中發(fā)現(xiàn)各科室手消毒劑使用量與洗手液以及干手紙巾使用量之間高度相關(guān)，呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢，即手消毒劑用量高的科室洗手液和干手紙巾的用量也高，說明手衛(wèi)生工作做的好的科室不僅使用快速手消毒劑進行手衛(wèi)生的依從性高，使用流動水洗手的依從性也高。此外，有部分醫(yī)務(wù)人員在流動水洗手后，并沒有采取合適的干手措施，易造成二次污染。因此，監(jiān)測干手紙巾的使用量也很有必要。本研究中顯示干手紙巾使用量與洗手液使用量之間相關(guān)性很高，間接說明本院流動水洗手后干手工作做得比較到位。

但間接評估法也存在局限性，尤其是我國尚缺乏統(tǒng)一的參考標準，目前僅部分省市醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)院情況在檢查標準中制定了相應(yīng)標準[3]。我們可以將間接評估法和直接觀察法相結(jié)合一起進行手衛(wèi)生監(jiān)測，相輔相成，用于手衛(wèi)生的持續(xù)質(zhì)量督導(dǎo)改進工作。

[1] 向利紅,胡 荍,符湘云,等.兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生干預(yù)效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(20):5150-5152.

[2] 吳翠琳.速干手消毒劑的使用對提高手衛(wèi)生依從性的影響[J].當代護士,2016,2(中旬):115-116.

[3] 續(xù)立新,馬紅秋,邵宜波,等.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(5):450-452.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.142.02

同濟醫(yī)院院內(nèi)基金課題（2201300723）