120例ICU機械通氣老年患者譫妄的原因分析與護理措施

劉玉靜

（石家莊市第一醫(yī)院老年病科四病區(qū)，河北 石家莊市 050011）

120例ICU機械通氣老年患者譫妄的原因分析與護理措施

劉玉靜

（石家莊市第一醫(yī)院老年病科四病區(qū)，河北 石家莊市 050011）

目的 對ICU機械通氣老年患者出現(xiàn)譫妄的原因進行分析，同時提出相應的護理對策。方法 選取2013年1月～2017年3月本院收治的120例發(fā)生譫妄并發(fā)癥的ICU機械通氣老年患者，對其中存在的影響因素及原因進行分析，評估患者譫妄情況的程度。結(jié)果 120例ICU機械通氣老年患者中，91例出現(xiàn)譫妄情況，占全部病例的75.8%，在造成ICU機械通氣老年患者出現(xiàn)譫妄情況的原因中，急性生理評分、睡眠剝奪、機械通氣時間以及低氧血癥等因素發(fā)揮著十分重要的作用。結(jié)論 在老年機械通氣患者中，譫妄并發(fā)癥的情況經(jīng)常出現(xiàn)，而為了有效的對ICU機械通氣老年患者存在的譫妄癥狀進行護理，可以采用親情護理、強化呼吸功能及詳細記錄病情變化的方式，為機械通氣老年患者的生命安全提供保障。

機械通氣；譫妄；老年患者

作為一種急性的精神紊亂綜合征，譫妄在發(fā)生的過程中會出現(xiàn)認知方面的障礙，引起說胡話及其他意識錯亂的行為。在相關調(diào)查中表明，對采用機械通氣治療的危重患者來說，譫妄并發(fā)癥的發(fā)病率為60%～80%，而ICU老年患者中發(fā)生譫妄的幾率更高，甚至達到了80%以上。為了更好的保證ICU機械通氣老年患者的生命健康，必須要對譫妄情況出現(xiàn)的原因進行分析，從而采取有效的護理措施，避免出現(xiàn)患者由于精神混亂，而出現(xiàn)意外拔管及脫機困難的問題。所以說，必須要強化對ICU機械通氣老年患者的譫妄發(fā)生原因進行分析，通過對本院收治的患者進行分析，從而采取有效的干預對策，為患者的生命安全提供可靠的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年3月本院收治的120例發(fā)生譫妄并發(fā)癥的ICU機械通氣老年患者作為研究對象，其中男72例，女58例，年齡62～94歲。其中呼吸衰竭62例，老年重癥肺炎34例，各類手術(shù)后24例；出現(xiàn)譫妄情況91例（75.8%）。

1.2 譫妄的診斷標準

在對患者進行譫妄癥狀診斷的過程中，采用的診斷標準為PUN等設計的ICU機械通氣患者意識模糊評估法，通過其中規(guī)定的一些指標，對患者的譫妄情況進行針對，對意識出現(xiàn)反復波動及急性改變的患者進行陽性記錄，同時出現(xiàn)思維紊亂問題后，則診斷為出現(xiàn)譫妄病癥。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過對120例患者進行分析，對譫妄病癥出現(xiàn)的原因進行分析，從而采取有效的護理措施，為患者的生命安全提供可靠的保障。

2.1 單因素分析

在對ICU機械通氣患者的譫妄發(fā)生原因進行分析時，從單因素階段進行探究發(fā)現(xiàn)，性別、疾病類型及年齡等因素不會對譫妄癥狀產(chǎn)生影響，而平均動脈壓、睡眠剝奪時間、機械通氣時間及血氧飽和度等因素會對患者的譫妄產(chǎn)生直接的影響。特別是在機械通氣時間過長的情況下，ICU老年患者的譫妄癥狀發(fā)生率會有很大的提升，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 多因素分析

在單因素分析中，對ICU老年患者出現(xiàn)譫妄癥狀的變量中，睡眠剝奪時間、機械通氣時間及血氧飽和度等因素會產(chǎn)生直接的影響。而在進行多因素分析的過程中，這些變量會對ICU老年患者產(chǎn)生不同程度的影響。通過進行一定的分析發(fā)現(xiàn)，機械通氣時間所產(chǎn)生的影響要大于睡眠剝奪時間，睡眠剝奪時間所產(chǎn)生的影響要大于血氧飽和度。

3 護理對策分析

3.1 強化親情護理

在當前ICU老年患者出現(xiàn)譫妄癥狀的原因中，機械通氣時間產(chǎn)生著十分重要的影響，在采用72 h以上的機械通氣治療后，患者出現(xiàn)譫妄癥狀的幾率在72.3%，而隨著機械通氣時間的不斷增加，譫妄的發(fā)病率也會越來越高。所以，在對ICU老年患者進行護理的過程中，應該增強與家屬之間的溝通，通過采取有效的親情護理手段，更好的根據(jù)患者的生活習慣及家庭狀況形成針對性的護理方案。特別是在進行機械通氣的過程中，應該采用非語言性的溝通方式，避免患者出現(xiàn)焦慮、緊張的情況[1]。

3.2 強化血壓控制

在進行機械通氣的過程中，患者由于受到胸腔內(nèi)部壓力增大整改。對提高整個院前急救的服務質(zhì)量有一定幫助。

3.2 收集報警人對院前急救服務的建議

在回訪過程中有很多報警人對院前急救的服務提出建議：（1）在急救車內(nèi)配備擔架工；（2）收費能夠更透明；（3）院前急救人員的整體素質(zhì)有待提高；（4）院前急救能夠和各大醫(yī)院搭建平臺，實時掌握床位情況。

3.3 在回訪過程中化解矛盾

在電話回訪工作中我們發(fā)現(xiàn)，很多患者對急救服務不滿意是因其對急救服務工作環(huán)節(jié)及急救情況了解不足所致。因此，工作人員對患者及其家屬就急救服務的相關原則及細節(jié)進行耐心解釋，讓其能夠消除不滿，進而緩解醫(yī)患之間的矛盾[1]。

事實證明，通過120電話回訪對發(fā)現(xiàn)院前急救工作中存在的問題及時通過分析、反饋、改正教育，對提高院前急救的工作質(zhì)量、改善醫(yī)患關系，提高社會和經(jīng)濟效益有很大幫助。

[1] 陳 煒.關于120急救服務質(zhì)量持續(xù)改進模式的分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,12:265-266.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.135.02