化療患者短期睡眠障礙和干預(yù)意愿狀況的調(diào)查研究

朱 莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化腫瘤科，湖北 武漢 430030）

化療患者短期睡眠障礙和干預(yù)意愿狀況的調(diào)查研究

朱 莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化腫瘤科，湖北 武漢 430030）

目的 通過(guò)制構(gòu)建臨床工作中簡(jiǎn)便易行且有效的短期睡眠障礙評(píng)估表和睡眠障礙干預(yù)意愿表，探討小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)癌癥化療患者短期睡眠質(zhì)量的影響，及其對(duì)睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)的意愿。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療早期患者出現(xiàn)睡眠障礙的重視，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低睡眠障礙對(duì)患者生活質(zhì)量和心理健康的影響。方法 選取2016年2月～8月我科室收治的癌癥患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)抽取組成使用糖皮質(zhì)激素化療組和不使用糖皮質(zhì)激素化療組。使用糖皮質(zhì)激素化療組在接收常規(guī)化療前1天服用小劑量糖皮質(zhì)激素，不使用糖皮質(zhì)激素化療組僅接受常規(guī)化療不使用糖皮質(zhì)激素。1周后使用自編短期睡眠障礙評(píng)估表和睡眠障礙干預(yù)意愿表對(duì)化療患者的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 短期睡眠障礙評(píng)估表和睡眠障礙干預(yù)意愿調(diào)查表的變異系數(shù)在0.147～0.238之間，Cronbach’s α系數(shù)分別為0.869和0.901，說(shuō)明兩量表專家協(xié)調(diào)度較高且具有良好信度。除“使用藥物輔助睡眠次數(shù)”外，兩組間睡眠質(zhì)量各條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除“是否愿意采用護(hù)理干預(yù)幫助睡眠”外，兩組間睡眠障礙干預(yù)意愿各條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用小劑量糖皮質(zhì)激素的化療患者存在一定睡眠障礙，需要對(duì)其提供相應(yīng)的醫(yī)療或護(hù)理干預(yù)。

化療；住院患者；睡眠障礙；護(hù)理干預(yù)；評(píng)估

化療乃腫瘤治療的三大方法之一，具有明顯延長(zhǎng)患者生存期的作用，但化療所帶來(lái)的副作用不容忽視[1,2]。為此，臨床中常采用一定量的激素來(lái)減輕患者的不良反應(yīng)。一些描述性研究結(jié)果認(rèn)為，短期內(nèi)使用一定劑量的激素能引起患者睡眠紊亂，降低睡眠質(zhì)量[3]，在一定程度上也明顯影響了患者的生活質(zhì)量和認(rèn)知能力。由于預(yù)處理過(guò)程中使用糖皮質(zhì)激素劑量小、時(shí)間短，一般不超過(guò)5天，化療患者短期睡眠質(zhì)量狀況極易被患者和醫(yī)護(hù)人員忽視。本研究擬制定化療患者短期睡眠質(zhì)量評(píng)估表和睡眠障礙干預(yù)意愿表，探討短期內(nèi)使用激素造成患者睡眠障礙的程度及患者自愿接受睡眠干預(yù)的意愿，以期為臨床護(hù)理采取有效措施改善患者睡眠質(zhì)量、提高患者生存質(zhì)量提供有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～8月我科室收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的癌癥患者200例作為研究對(duì)象，其中男92例，女108例；年齡33～73歲，平均（56.2±5.5）歲。將其按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)抽取組成治療組和對(duì)照組。治療組在接受常規(guī)化療的同時(shí)于化療前1天開始服用小劑量糖皮質(zhì)激素，2次/d，連續(xù)服用3天；對(duì)照組僅接受常規(guī)化療不使用糖皮質(zhì)激素。要求每對(duì)納入對(duì)象入院時(shí)間差別控制在一周以內(nèi)。兩組患者在年齡、性別、文化程度、癌癥種類、臨床分期及入院天數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①要求經(jīng)病理組織學(xué)診斷為癌癥者；②為首次接受化療者；③自愿參加本研究并能夠完成者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾?。虎谝蚱渌裾系K或使用某種精神活性物質(zhì)造成依賴后形成的失眠，一周內(nèi)未使用過(guò)任何抗精神病藥或抗抑郁藥；③有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者；④出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者。

1.2 問(wèn)卷的編制

根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，借鑒其他睡眠障礙評(píng)定量表[4]和化療患者臨床具體睡眠實(shí)際情況，編制癌癥患者短期睡眠質(zhì)量評(píng)估量表。量表共有7個(gè)條目，采用0～3分四級(jí)評(píng)分，各條目均有評(píng)定指導(dǎo)語(yǔ)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。各條目相加總和著重對(duì)患者短期內(nèi)睡眠障礙的嚴(yán)重度進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，根據(jù)所得分值分為睡眠質(zhì)量很好（0～5分）、還可以（6～10分）、差（11～15分）及很差（16～21分）4個(gè)水平。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合長(zhǎng)期臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)睡眠障礙干預(yù)意愿量表。該量表分為5個(gè)條目，每個(gè)條目給出“是”和“否”兩項(xiàng)選擇。若患者選擇3個(gè)以上條目為“是”，則表示該患者愿意接受睡眠干預(yù)。每一量表均由5位臨床護(hù)理專家及其他相關(guān)專業(yè)專家對(duì)漢語(yǔ)表達(dá)習(xí)慣、每個(gè)條目與研究目的的相關(guān)程度等進(jìn)行評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)。經(jīng)過(guò)三輪評(píng)判，各條變異系數(shù)在0.147～0.238之間，至此說(shuō)明各專家對(duì)量表意見的協(xié)調(diào)度較高，可以形成初稿。因調(diào)查患者入院后1周內(nèi)的睡眠質(zhì)量及睡眠障礙干預(yù)意愿，無(wú)法進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn)，但可以做內(nèi)在一致性信度檢驗(yàn)。故初稿形成后進(jìn)行正式調(diào)查前，由臨床護(hù)理專家使用該量表對(duì)20例惡性腫瘤化療患者的睡眠質(zhì)量及睡眠障礙意愿進(jìn)行評(píng)分，用以判斷內(nèi)在一致性信度。所得到的數(shù)據(jù)輸入spss軟件做相應(yīng)信度。結(jié)果顯示兩量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.869和0.901。

1.3 施測(cè)

施測(cè)前由本科室臨床護(hù)理專家對(duì)所有施測(cè)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括指導(dǎo)語(yǔ)、計(jì)分方法及注意事項(xiàng)等。問(wèn)卷由施測(cè)護(hù)士對(duì)入院后1周內(nèi)的患者進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者短期睡眠障礙情況比較

使用糖皮質(zhì)激素組與不使用糖皮質(zhì)激素組患者相比，除“使用藥物輔助睡眠次數(shù)”外，其余各條目及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者睡眠障礙干預(yù)意愿比較

使用糖皮質(zhì)激素組與不使用糖皮質(zhì)激素組患者相比，除“是否愿意采用護(hù)理干預(yù)幫助睡眠”外，其余各條目及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

目前用于評(píng)估患者睡眠質(zhì)量的工具很多，如匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表、艾普沃斯嗜睡量表[5]、睡眠嚴(yán)重指數(shù)量表[6]等，已被廣泛應(yīng)用于不同人群（包括癌癥患者）及患者親屬群體睡眠質(zhì)量的評(píng)估[7]。這些量表評(píng)估區(qū)間一般為1個(gè)月，不適用于化療患者短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素造成睡眠障礙程度的評(píng)價(jià)。本研究根據(jù)對(duì)化療患者短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素睡眠狀況的臨床觀察結(jié)果的同時(shí)，借鑒了PSQI等量表具有簡(jiǎn)單清晰且容易理解、不受患者教育程度影響測(cè)評(píng)結(jié)果這一優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定短期睡眠障礙評(píng)估表和睡眠障礙意愿干預(yù)量表。參考Akman[8]等的研究，本研究亦將短期睡眠障礙總分＞5分作為存在睡眠問(wèn)題的界值。具體應(yīng)當(dāng)采用怎樣的標(biāo)準(zhǔn)界定睡眠是否存在障礙還有待進(jìn)一步研究來(lái)確定。但有學(xué)者指出[9]，雖然標(biāo)準(zhǔn)不同但并不影響研究結(jié)論的可靠性，只是在不同的研究中睡眠問(wèn)題檢出率缺乏可比性。通過(guò)本研究分析結(jié)果表明，三輪評(píng)判后各條變異系數(shù)在0.147～0.238之間，變異系數(shù)均＜0.25，說(shuō)明各專家對(duì)量表意見的協(xié)調(diào)度較高；兩量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.869和0.901，均高于常定的0.800標(biāo)準(zhǔn)，提示量表內(nèi)在一致性信度較高，對(duì)施測(cè)人員掌握量表測(cè)試的要求也不高，值得臨床進(jìn)一步推廣研究和應(yīng)用。

表1 兩組患者短期睡眠障礙情況各條目及總分比較s，分）

表1 兩組患者短期睡眠障礙情況各條目及總分比較s，分）

條目 糖皮質(zhì)激素使用組（n=100）糖皮質(zhì)激素非使用組（n=100） t值 P值實(shí)際睡眠時(shí)間 1.93±1.18 1.14±1.11 4.778 0.000睡眠質(zhì)量 0.90±1.14 0.40±0.71 3.527 0.001入睡時(shí)間 1.91±1.25 1.32±1.31 3.003 0.003易醒、早醒或夢(mèng)魘發(fā)生頻率 1.73±1.24 0.70±1.04 6.115 0.000睡眠效率 1.16±1.38 0.49±0.93 3.773 0.000輔助睡眠次數(shù) 1.08±0.39 1.01±0.10 1.714 0.090是否感到精力不足或困倦 0.88±1.18 0.26±0.52 4.915 0.000總分 9.59±5.39 5.32±4.26 5.899 0.000

表2 兩組患者睡眠障礙干預(yù)意愿各條目及總分比較s，分）

表2 兩組患者睡眠障礙干預(yù)意愿各條目及總分比較s，分）

條目 糖皮質(zhì)激素使用組（n=100）糖皮質(zhì)激素非使用組（n=100） t值 P值是否正在接受化療 1.00±0.00 1.00±0.00是否使用激素 1.00±0.00 0.00±0.00用激素期間是否失眠 0.56±0.50 0.20±0.40 5.460 0.000是否愿意服用藥物輔助睡眠 0.43±0.50 0.26±0.44 2.439 0.017是否愿意采用護(hù)理干預(yù)幫助睡眠 0.37±0.49 0.31±0.46 0.815 0.417總分 3.36±1.29 1.77±1.15 8.577 0.000

化療是通過(guò)實(shí)質(zhì)上“凍結(jié)”細(xì)胞內(nèi)在骨架而抑制惡性腫瘤細(xì)胞增值分化，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。化療被視為治療多種腫瘤的高效手段之一，能延長(zhǎng)患者生存期。為了降低化療出現(xiàn)的過(guò)敏、嘔吐，甚至重度致死性水腫、腸粘膜缺血性炎癥等不良反應(yīng)，臨床中采取一定措施進(jìn)行充分預(yù)處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理方案是在化療前1天口服糖皮質(zhì)激素，2次/d，連續(xù)使用3天。有報(bào)道顯示，短期內(nèi)使用一定劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率，甚至是日間功能都有不同程度的影響。但關(guān)于使用糖皮質(zhì)激素和不使用糖皮質(zhì)激素對(duì)患者睡眠質(zhì)量影響的相關(guān)研究鮮見報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是使用糖皮質(zhì)激素組還是不使用糖皮質(zhì)激素組患者接受化療后都一定數(shù)量患者存在睡眠障礙問(wèn)題。在進(jìn)一步分析中發(fā)現(xiàn)，使用糖皮質(zhì)激素組患者睡眠障礙明顯高于不使用糖皮質(zhì)激素組（P＜0.05，Student’s t-test），說(shuō)明使用糖皮質(zhì)激素在減輕患者不良反應(yīng)的同時(shí)，也對(duì)患者睡眠造成一定影響。如何在減輕化療患者不良反應(yīng)的同時(shí)保證患者睡眠質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量還有待于進(jìn)一步研究。從表1可以看出，“使用藥物輔助睡眠次數(shù)”一項(xiàng)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)，分析其原因可能為使用糖皮質(zhì)激素后患者睡眠障礙發(fā)生率雖高于不使用糖皮質(zhì)激素者，但這一現(xiàn)象并沒(méi)有引起醫(yī)護(hù)人員的重視或是患者自我睡眠干預(yù)意愿并不強(qiáng)烈，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有采取相應(yīng)措施給予干預(yù)。

從表2可以也看出，使用糖皮質(zhì)激素治療的化療患者不僅存在睡眠障礙，且同時(shí)希望能夠得到藥物或護(hù)理方面的干預(yù)輔助其睡眠。不使用糖皮質(zhì)激素治療的患者睡眠障礙問(wèn)題比較輕，但有部分患者依然有意愿希望得到睡眠干預(yù)，其中以“采取護(hù)理干預(yù)幫助睡眠”的意愿比較強(qiáng)烈。結(jié)合表1可以說(shuō)明，化療早期無(wú)論應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與否或是否存在睡眠問(wèn)題，患者都希望能得到一定幫助輔助睡眠，但此種狀況并未引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。因此，要求臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)化療患者早期睡眠問(wèn)題的重視程度，尤其是需要重視使用小劑量糖皮質(zhì)激素者。臨床中已有相關(guān)研究表明，對(duì)癌癥患者采取一定措施（如個(gè)體化音樂(lè)療法[10,11]）干預(yù)其睡眠，不僅可以改善睡眠質(zhì)量，還可以減輕患者疼痛。關(guān)于化療患者使用小劑量糖皮質(zhì)激素后的睡眠質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)該采取何種措施進(jìn)行干預(yù)卻鮮為報(bào)道。提示，目前對(duì)患者在化療中出現(xiàn)的睡眠問(wèn)題重視程度還不夠，尚需制定相關(guān)護(hù)理關(guān)懷措施，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)化療早期患者出現(xiàn)睡眠障礙的意識(shí)，并采取有效措施應(yīng)對(duì)，以降低睡眠問(wèn)題對(duì)化療患者早期生活質(zhì)量和心理健康的影響。

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通過(guò)本次對(duì)58例肺癌患者進(jìn)行研究表明：兩組患者對(duì)疾病的認(rèn)知度以及患者對(duì)護(hù)理滿意度比較且干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，心理護(hù)理模式對(duì)肺癌患者有良好的護(hù)理作用；因此，心理護(hù)理模式是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的護(hù)理方式。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.108.03